鼻咽癌NCCN指南

鼻咽癌随访复查临床路径一、鼻咽癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不影响放疗的并发症）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN鼻咽癌临床实践指南（2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果。

1.间接鼻咽镜或显微鼻咽镜提示鼻咽粘膜毛糙或/和有新生物2.鼻咽CT或MRI提示鼻咽粘膜增厚或以鼻咽为中心的肿物（可伴有周围浸润）3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类）4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大（三）标准住院日为1-5天。

（四）进入路径标准。

1. 第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或经一般处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(五) 复查项目：1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等（3）X线胸片、心电图，肝胆胰脾肾肾上腺B超。

2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关生化检查：肿瘤标志物，肿瘤相关抗原，肿瘤免疫相关检查等（2）鼻咽及颈部CT（3）鼻咽及颈部MRI（4）ECT全身骨扫描（5）PET-CT（6）凝血功能（六）出院标准。

1. 评估病情稳定，体温正常，生命体征平稳。

2. 没有需要住院处理的并发症及合并症。

（七）变异及原因分析。

1.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

2.复查评估病情变化须调整治疗方案。

二、鼻咽癌随访复查临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-5天结束。

鼻咽癌分期研究潘建基【摘要】目前,世界范围内广为使用的鼻咽癌分期系统主要有两个,国内采用2008分期标准,西方国家及香港等地区使用UICC/AJCC分期第七版.本文通过回顾最近的鼻咽癌分期相关文献,总结两种分期系统修订的背景和意义,并分析当前鼻咽癌分期的研究状况,以便进一步探讨分期发展的方向.%Staging at diagnosis is the single most important prognostic factor of nasopharyngeal cancer (NFC). Currently, 2 different NPC stage classifications are in use in different regions of the world. The Chinese 2008 staging system has been widely used in Mainland China, and the 7th edition of the International Union Against Cancer (UICC)/ American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system is more popular in west countries and Hong Kong, China. This review summarized the background and significance of these 2 staging systems by reviewing related studies of recent years. The current state on stage study of NPC is also analyzed to explore the direction of future development.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2011(012)012【总页数】5页(P901-905)【关键词】鼻咽肿瘤;肿瘤分期;磁共振成像;放射治疗【作者】潘建基【作者单位】福建医科大学教学医院;福建省肿瘤医院放疗科,福建福州350014【正文语种】中文【中图分类】R739.63肿瘤分期是影响包括鼻咽癌在内的头颈部肿瘤预后的主要因素之一。

NCCN指南是什么意思
NCCN指南全称为National Comprehensive Cancer Network，是一个国际知名的癌症治疗指南组织。

NCCN成立于1995年，总部位于美国宾夕法尼亚州。

该组织由21个美国知名的癌症中心共同组成，旨在提供最新、最全面的癌症诊断和治疗指南，以帮助临床医生和患者做出科学、权威的治疗决策。

NCCN指南以专家共识为基础，更新周期较短，通常每年更新一次。

该指南覆盖了多种癌症类型，包括但不限于乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌等。

指南内容主要包括疾病诊断、分期、治疗方案、药物选择和副作用管理等方面。

在临床实践中，NCCN指南被广泛认可和采用。

医生可以根据患者的具体情况和病情，参考NCCN指南的建议，制定个性化的治疗方案。

患者和家属也可以通过查阅指南，了解最新的治疗进展、疗效和不良反应，有助于提高治疗的效果和质量。

总的来说，NCCN指南是一个权威且实用的癌症治疗指南，旨在为癌症患者提供最佳的治疗选择。

通过及时更新的临床实践指南，NCCN致力于改善癌症患者的生存质量和长期生存率，为医务人员提供科学的治疗方案，为癌症防治工作做出积极的贡献。

鼻咽癌治疗指南疾病简介鼻咽癌有明显的流行病学特点。

男性居多，约为女性的两倍。

可发生于各年龄段，大多在30-50岁之间。

国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省中部的肇庆、佛山、广州市和广西省东部的梧州为高发中心，向周围逐渐降低。

因鼻咽部位置隐蔽，早期症状复杂，故容易误诊和漏诊。

同时鼻咽癌具有原发癌灶很小或不明显时，却已发生颈部淋巴结和颅神经转移的特点。

鼻咽癌采用放疗为主，手术及化疗为辅的方式进行治疗。

病因：鼻咽癌的发病因素是多方面的。

多年来临床观察及实验研究表明，以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。

遗传因素：(1)家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。

鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。

(2)种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人;发病率高的民族，移居他处(或侨居国外)，其后裔仍有较高的发病率。

(3)地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。

东南亚国家也是高发区。

(4)易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。

病毒感染：1964年Epstein和Barr首次从非洲儿童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)的活检组织中建立了一株可以传代的淋巴母细胞株。

电镜下可见疱疹型病毒颗粒。

由于它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特性，故命名为Epstein-Barr病毒，即EB病毒。

从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞株，少数在电镜下可见病毒颗粒。

免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。

EB病毒抗体滴度的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。

除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。

鼻咽癌诊疗规范（第一版）郴州市第一人民医院肿瘤委员会郴州市第一人民医院南院肿瘤五区（鼻咽癌中心）2016年6月执笔(按姓氏笔画排序) 成浩黄朝刚史俊文专家组成员(按姓氏笔画排序) 成浩黄朝刚潘桂华任益民史俊文张宜生1、分期标准采用鼻咽癌2008年分期系统及2010年AJCC第7版分期系统2、治疗原则参考头颈部鳞癌综合治疗：中国专家共识2013版及2015版NCCNGuidelines Head and Neck Cancer3、T1-T2N0M0采用单纯根治性放疗4、T1N1-3M0；T2-4NxM0采用同步放化疗+辅助化疗（2A类）或者诱导化疗1-2程+同步放化疗+辅助化疗（3类）或者单纯同步放化疗（2B类）5、TxNxM1采用化疗4-6疗程，完全缓解行原发灶及颈部的根治性放疗；不完全缓解行原发灶及颈部的姑息性放疗6、可切除的局部复发肿瘤，推荐手术切除，术后考虑加再次放疗±化疗。

如果复发肿瘤不可切除，采用再次放疗±同步化疗，治疗结束后行联合化疗。

方案：1）顺铂/卡铂+多西他赛/紫杉醇 2）顺铂/5-FU 3)西妥昔单抗/卡铂。

对于不适合行根治性放疗或手术的患者，治疗原则同转移性鼻咽癌，对于合适的患者可推荐参与再放疗的临床试验。

诱导化疗方案：1、多西他赛或者紫杉醇+顺铂+5氟尿嘧啶方案。

2、多西他赛或者紫杉醇+顺铂方案（2B类）。

3、顺铂+5氟尿嘧啶方案（PF方案）。

4、顺铂+表阿霉素+紫杉醇方案同期化疗：推荐DDP 80-100 mg /m2,每3周一次。

，5-Fu 辅助化疗：1、顺铂+5氟尿嘧啶方案（PF方案）。

DDP 80-100 mg /m2 d1（静脉滴注或持续静脉输注）。

2、卡铂+5氟尿嘧啶方案（2B 600-750mg/m2 d1-5类）。

3、多西他赛或者紫杉醇+顺铂或者卡铂方案。

4、口服化疗：卡培他滨、替吉奥及替加氟。

鼻咽癌进展可改用化疗：1、卡铂+西妥昔单抗方案。