化疗所致口腔黏膜炎的与护理措施

重组人粒细胞集落刺激因子注射液局部治疗化疗后口腔黏膜炎的疗效观察目的探讨重组人粒细胞集落刺激因子注射液局部治疗患者化疗后口腔黏膜炎的疗效及护理方法。

方法按抽签随机法将100例化疗后口腔黏膜炎患者分为两组，对照组用常规药物0.9%氯化钠溶液+庆大霉素+维生素B12漱口液，观察组用0.9%氯化钠溶液+重组人粒细胞集落刺激因子注射液稀释液含漱，分别按WHO口腔黏膜反应0～4级标准，观察患者口腔黏膜的愈合情况及愈合的时间。

结果观察组与对照组的治愈率比较，χ2=5.263，P < 0.05，两组治愈时间比较，Z=4.704，P < 0.01，差异有统计学意义，即观察组个治疗效果优于对照组。

结论用0.9%氯化钠溶液+重组人粒细胞集落刺激因子注射液稀释液含漱显著提高了化疗后口腔黏膜炎的治愈率，缩短了治疗的时间，提高了患者的生存质量。

标签：瑞白；化疗；口腔黏膜炎；疗效化疗是治疗肿瘤的主要方法，虽然化疗可以杀伤肿瘤细胞，但也在不同程度上损伤了正常组织、细胞，其中口腔黏膜炎就是其常见的并发症之一。

口腔黏膜炎的发生导致患者不能正常进食，导致脱水、营养不良，降低患者的生命质量。

因此，笔者用重组人粒细胞集落刺激因子注射液局部治疗化疗后的口腔黏膜炎，经临床观察，效果明显，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2010年9月～2011年6月本院肿瘤血液科化疗患者并发口腔黏膜炎100例，男45例，女55例，年龄18～72岁，平均45岁。

其中，急性白血病28例，淋巴瘤20例，肺癌18例，乳腺癌15例，胃癌8例，鼻咽癌7例，食管癌4例。

两组患者按抽签随机法分为两组，对照组和观察组各50例。

1.2 治疗护理方法两组均在本期化疗完成后出现口腔黏膜炎即用药，对照组用0.9%氯化钠溶液500 mL+庆大霉素80 000 U+维生素B12 20 mg（1 mg/支）摇匀混合制成漱口液，观察组用0.9%氯化钠溶液200 mL+1支重组人粒细胞集落刺激因子注射液（200 μg）混合稀释成漱口液，漱口时两组分别将各自的漱口液（10 mL/次）含在口内，闭上口，然后鼓动两腮与唇部，使溶液在口腔内充分与牙齿接触，并利用水力反复地冲洗口腔各个部位，每天5次，分别是清晨起床后、早餐前、午餐前、晚餐前及睡前，每次含漱15 min。

化疗致口腔溃疡的护理研究进展概述摘要：口腔溃疡是化疗常见的一种并发症。

化疗过程中并发口腔溃疡或感染者占66%～75%[1]。

口腔溃疡可影响患者进食，易引起营养不良，阻碍疾病治疗进程，严重者甚至发生败血症，导致死亡。

因此，研究如何护理化疗所致的口腔溃疡具有极其重要的临床意义。

本文从口腔溃疡的发生机制、易发因素、临床分级、治疗、疗效评价、预防及护理措施进行综述。

关键词：化疗；口腔溃疡；护理【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0517-021口腔溃疡发生机制1.1阻止dna合成的药物抑制口腔黏膜上皮细胞分裂增殖，导致黏膜损害，形成溃疡。

1.2化疗时唾液分泌减少及口腔环境ph值降低，减弱口腔的防卫功能，促使口腔溃疡形成。

1.3疾病致各器官功能低下，另外化疗药物引起恶心呕吐使患者进食减少，造成机体营养缺乏，导致免疫功能低下，细菌侵入发生感染，易形成溃疡。

2口腔溃疡的易发因素2.1年龄：年轻人细胞分裂较老年人旺盛，因此年轻人发病率高[2]。

2.2唾液腺分泌障碍者容易发生溃疡[3]。

2.3口腔卫生：口腔卫生情况保持差者发病率高。

2.4营养：因长期饥饿或蛋白质耗损，细胞的再生与移行受影响，无法填补细胞脱落处的黏膜组织而易发生溃疡。

2.5与治疗相关：放疗及化疗药物抑制骨髓造血系统，导致防御功能低下，易发生溃疡。

2.6吸烟：吸烟影响口腔黏膜的修复功能，提高了口腔黏膜对细胞性毒药物的易感性，因此，它是易发口腔炎的重要因素之一[4]。

2.7菌群失调：联合使用抗生素致菌群失调者，易发生溃疡。

3口腔溃疡对患者的影响3.1疼痛：影响进食，致营养摄取不足；影响睡眠及情绪，降低生活质量。

3.2张口困难、口臭：自尊心受损，社交受限。

3.3感染：为微生物的入侵提供门户，严重时可致败血症而危及生命。

4口腔溃疡临床表现及分度参照世界卫生组织（who）[5]：将口腔溃疡分为0-ⅳ级。

0级：口腔黏膜无异常；i级：口腔黏膜有1～2个1.0cm的溃疡和数个小溃疡，但患者能进食；ⅲ级：口腔黏膜有2个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡，能进流质饮食；ⅳ级：口腔黏膜有2个以上>1.0cm的溃疡或融合溃疡，不能进食。

放化疗性口腔黏膜炎的防治方法研究口腔黏膜炎（oral mucoitls，OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的轻度感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤，是患者接受放化疗后常见的并发症[1]。

OM的发生率在接受高剂量化疗药物、头颈部放疗及造血干细胞移植术前预处理的患者中高达90%～100%[2]。

由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难给患者带来很大的痛苦，影响营养的摄入及放化疗的顺利进行，甚至拒绝继续治疗，因此积极防治口腔黏膜炎至关重要。

为了预防放化疗性口腔黏膜炎的发生及降低其反应程度，减轻患者痛苦，提高机体功能和生活质量，近年来临床护理工作者进行了大量的探索和实践，积累了很多经验，并取得了较好的疗效。

1 预防护理1.1治疗口腔基础疾病化疗开始前，应先请牙科医生会诊，检查患者口腔情况，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿。

1.2口腔护理口腔护理可以保持口腔清洁，降低口腔内的细菌数，降低疼痛和出血，防止感染，但口腔护理包含的要素、方法、频率仍没有统一的标准。

尽管缺乏有关口腔护理对口腔黏膜炎的随机对照试验，但其对口腔黏膜炎的防治作用还是得到认可。

护士在进行口腔护理过程中选择合适的漱口液是关键，抗菌漱口液具有预防和杀菌作用，放化疗患者防治口腔黏膜炎常用的漱口液包括复方氯已定含漱液（商品名：口泰）、0.05%醋酸氯己定溶液（商品名：洗必泰）、聚维酮碘漱口液等，最近的国外文献报道[3]，三氯生漱口液可以有效降低放疗引起的口腔黏膜炎的严重程度，而且帮助放疗早期口腔黏膜炎的症状逆转。

国内研究发现饱和盐水含漱使造血干细胞移植患者口腔黏膜的破损发生率和破损的严重程度降低[4]，而粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）漱口水不建议用于干细胞移植并发口腔黏膜炎的预防[5]。

此外，国内文献报道的自制漱口液很多，但缺乏良好的研究设计确定其疗效，因此还需要循证医学的证据。

1.3雾化吸入通过超声雾化器可迅速使药液形成雾粒，随送风装置产生的气流经送雾管直接到达患者口腔黏膜，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞从而达到治疗效果，使口腔湿润。