验收申请报告格式

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一、工程完成情况

灵石中煤化工有限责任公司现使用3台液位计，内含3枚Ⅳ类铯-137，其中尿素合成塔2枚，汽提塔1枚。省环保厅与20xx年8月14日对我公司3枚放射源环评作出批复，我公司于20xx年9月4日领取辐射安全许可证，证书编号为【00381】。现液位计运行正常，无异常情况。

二、验收条件检查结果

依据国家的有关规定，该项目按设计要求已完成了全部工程施工任务。工程投资使用合理，竣工资料已准备齐全，项目已委托山西省辐射环境监测站进行现场监测，3枚放射源对环境影响符合国家标准，已具备正式验收条件。

三、项目竣工验收申请

根据工程完成情况和上级主管部门的相关要求，现申请贵局对灵石中煤化工有限责任公司使用液位计放射源项目组织竣工验收工作。

特此报告

灵石中煤化工有限责任公司

20xx-9-15

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