患者身份识别制度与流程
患者身份辨认制度与流程 1、护理人员在履行医嘱、实行检查、医治、护理之前，必须认真核对和辨认患者身份，严格履行“查对制度”，最少同时使用姓名、年龄、床号、住院号等两项核对患者的身份（制止仅用房间或床号作为辨认的唯1根据），确保对正确的患者实行正确的操作。
2、在标本收集、给药、输血或血制品、收集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前，实行前应请患者自己说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而取得患者的应对；新生儿、意识不清、语言交换障碍等缘由没法向医务人员陈说自己姓名的患者，由患者陪同人员陈说患者姓名。
3、在ICU、CCU、新生儿室、手术室、急诊室、产房等重点科室使用“腕带”辨认患者身份。
4、对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液和新生儿、意识不清、语言交换障碍等患者推行使用“腕带”辨认患者身份。
5、对病房重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、转科、无名、儿童、意识不清、语言障碍、平静期间患者使用“腕带”辨认患者身份。
6、对没法进行患者身份确论的急诊无名患者，使用“腕带”填写无名氏-编号、性别、急诊时间、诊断，如需住院，填写住院号和科室。
7、关键流程辨认（1）急诊科与病房、ICU之间辨认程序①病房护士做好转出前准备工作：为病人佩戴腕带，准确填写病人的相干信息；在转科登记簿上填写病人的个人信息、相干交接班内容，并
与病历进行核对，确保相干信息准确无误。②由急诊科护士电话通知病房，并携带病历、转科登记簿，陪同病人1同前往转往科室，与转入科室护士当面交接。
③转入科室护士安置好病人后，与转出科护士同时进行核对，确论无误后，由转入科室护士在登记簿上签名，完成辨认交接程序。
（2）病房与病房、ICU之间辨认程序①病房护士做好转出前准备工作：在转科登记簿上，准确填写病人的个人信息、相干交接内容，并与病历进行核对，确保相干信息准确无误。
②由转出科护士携带病历、转科登记簿，陪同病人1同前往转往科室，与转入科室护士当面交接。
③转入科室护士安置好病人后，与转出科护士同时进行核对，确认病人的身份、疾病相干信息等，由转入科室护士在登记簿上签名，完成辨认交接程序。
2、手术室相干辨认程序（1）手术室与病房辨认程序①临床手术科室护士做好交接前准备：为病人佩带腕带，准确填写病人姓名、诊断、手术部位，并与病历进行核对、与病人主动交换后，确认信息准确无误。
②手术室工作人员携带手术室专用病人交接登记表到临床手
术科室，与病房护士1同核对，确认病人信息无误后，由临床手术科室护士在登记表上签名，完成交接程序。
（2）手术室术前辨认程序①手术患者统1使用腕带作为辨认信息的载体。
②麻醉前巡回护士与麻醉师共同核对姓名、住院号、诊断、手术部位、麻醉方法、麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交换作为最后核对途径。
③手术切皮前，由手术者、巡回护士再次核对姓名、住院号、
诊断、手术部位、手术方式后，方可展开手术。
项目质量标准分值说明及异常处理措施
结构（5分）有患者身份辨认与腕带使用管理相干制度 1 有没有名患者身份辨认的方法和核对流程 1 有患者
转科、转院的相干制度 1 有开具医嘱的相干制度及
澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1
进程（85分）身份辨认与查对 ICU患者使用“腕带”作为身份
标识 3 新生儿使用“腕带”作为辨认身份的标识
3 手术患者使用“腕带”作为身份辨认的标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份辨认的标识 3
意识不清患者使用“腕带”作为身份辨认的标识 3
语言交换障碍的患者使用“腕带”作为身份辨认的标识 3
输血患者使用“腕带”作为身份辨认的标识 3 为上
述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”的信息 3
诊疗活动师时主动约请患者或近亲属陈说患者姓名 3
诊疗活动时最少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份 3
操作前查对医嘱与患者信息是不是1致 3 操作前查
对药品质量、有效期及药物配伍忌讳 3 操作前查对
输液用物资量及有效期 3 操作中查对患者信息、医
治处置项目与医嘱是不是1致 3 操作后再次核对上
述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与
记录 3 医嘱履行用药医嘱抄（转）录后双人查对
并签名 3 只在实行紧急抢救时履行临时口头医嘱
1 履行者需复述，双人查对无误后履行 3
有疑问或模糊不清医嘱，澄清后履行 3 医嘱班班双
人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名
1 对医嘱履行有自查、讲评、总结、改进与记录 3 项目质量标准分值说明及异常处理措施
转科转诊患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估 3 进程（85分）对转科/转诊患者进行病情小
结 3 患者转科/转诊专人护送 1 转
科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录 3
对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录 3
危急值管理有危急值管理目录 1 接获非书面危急
值报告，接听者应大声复述，确保准确无误 1 接获
危急值报告后及时报告经治或值班医生 1 危急值报
告记录规范、完全，有报告者、接听者及医师签名 3
对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录 3 结
果（10分）无医嘱履行缺点 5 无因身份辨认或
沟通不顺畅致使的不良事件产生 5 总分（100分）
应得总分；实得总分；得分百分
比；接受检查者签名：注：1、
能正确履行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果
栏内用“×”表示；不触及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示；
2、应的总分=总分-未触及项目分；实得总分=触及项目得分总和；得
分百分率=实得总分/应得总分×100%。
检查人:
