肾性贫血的诊治思路课件
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• 成年男性
–<13.0g/dL
• 成年女性
–<12.0g/dL
4
KDOQI 2006-CKD贫血治疗指南
KDOQI 2000指南 KDOQI 2006指南
贫血定义 <12.0/dl (男;女绝经后) (Hb水平) < 11.0g/dl(女,绝经前)
<13.5g/dl (男) < 12.0g/dl (女)
• 贫血与CKD患者肾损害进展相关
• 贫血与CKD患者CVD并发症、生存期等相关
11
CKD贫血治疗的靶目标
• 治疗的靶目标 –接受ESA治疗的CKD患者，其Hb水平 • 2000：11-12g/dL • 2006：11-13g/dL
• 2007：11-12g/dL，但应当不≥13.0g/dL • 2012：11-12g/dL
• EPO衍生品种（类似物）
– darbepoetin alpha（达依泊丁）
• CERA
15
ESA治疗CKD贫血
• 对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少 不良反应的发生。
• 对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。 • 对血液透析的患者
–静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性 –而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。
7
贫血检测的频率
1.2 无贫血的CKD患者，何时检测血红蛋白浓度 CKD1-2期患者存在临床提示时 CKD3期患者每年至少检测一次 CKD4-5期非透析患者每年至少检测两次 CKD5期HD和PD患者至少每三个月检测一次
1.3 对于未用ESA治疗的CKD贫血患者，何时检测血红蛋白浓度 CKD1-2期患者存在临床提示时 CKD3-5期非透析和CKD5期PD患者至少每三个月检测一次 CKD5期HD患者至少每月检测一次
贫血治疗 靶目标
Hb 11-12/dl
Hb一般>11g/dl
如>13g/dl, 谨慎!
5
KDOQI 2006-CKD贫血治疗指南
KDOQI 2000指南 KDOQI 2006指南
贫血定义 <12.0/dl (男;女绝经后) (Hb水平) < 11.0g/dl(女,绝经前)
<13.5g/dl (男) < 12.0g/dl (女)
肾性贫血的诊治思路
1
肾性贫血的诊断与治疗
•前言
•肾性贫血: 基本概念
•治疗的目标值及思路
•ESA的应用
－rHuEPO治疗的剂量、途径、频率及安全性
－达依泊汀, CERA的应用
---口服ESA
铁剂的应用
－是否缺铁及其程度的判断
－补铁的途径和剂量
－评估补铁效果
其它因素是什么，怎么办
结语
2
3
CKD贫血诊断标准
–（美国KDOKI，和US-FDA通知）
12
CKD贫血治疗措施
• ESA • 铁剂 • 其它药物或非药物辅助治疗 • 输血--个别特殊情况
• 去除贫血的其它危险因素
13
ESA治疗CKD贫血
•*什么是 ESA ？ * ESA的种类
－－ 传统ESA：普通EPO －－长效ESA：
----达依泊汀（Darbepoetin)
17
ESA治疗CKD贫血-剂量调整
• rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4周 检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。
• 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量：初始治疗Hb增长速度 应控制在每月1～2g/dl内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。
• 如每月Hb增长速度<1g/dl，除外其它贫血原因，应增加rHuEPO 使用剂量25%；如每月Hb增长速度>2g/dl，应减少rHuEPO使用 剂量25%~50%，但不得停用。
• 维持治疗阶段rHuEPO的剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治疗 期Hb浓度每月上升>1g/dl，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。
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口服型ESA:
“HIF稳定剂” ( PHD抑制剂 )
缺氧
PHD
HIF增多
PHD-I
EPO增多
----CERA
－－ 新ESA： EPO类似物 口服ESA
达依泊汀 （Darbepoetin ）
CERA
治疗慢性肾脏病贫血的有效性和安全性试验
－ －国内已完成多中心临床试验
14
EPO的不同品种与类似物
• EPO－ • EPO－ • EPO－ • EPO－
epoetin alpha epoetin beta epoetin delta epoetin omega
–全血细胞计数 • Hb水平 • HCT
• 白细胞计数，血小板计数
–网织红细胞绝对数 –血清铁蛋白 –TSAT或者CHr(网织红细胞内血红蛋白量 )
Hale Waihona Puke Baidu10
CKD与贫血
• 贫血是CKD的主要并发症之一（即使是早期CKD）
• Hb 随肾功能不全进展逐渐下降
• Jungers. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:1621-1627
8
贫血的筛查
• CKD合并贫血的患者, 使用以下检测项目作为 初始贫血 的评估
–全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细胞计 数，白细胞计数和分类，血小板计数
–网织红细胞计数 –血清铁蛋白水平 –血清转铁蛋白饱和度（TSAT) –血清维生素B12和叶酸水平
9
如何评价CKD贫血
• 起始评估应包括下列项目
贫血治疗 靶目标
Hb 11-12/dl
Hb一般>11g/dl
如>13g/dl, 谨慎!
6
贫血的诊断(2012 KDIGO)
• 成人CKD患者贫血的诊断：
男性 Hb<13.0g/dl(130g/l) 女性 Hb<12.0g/dl(120g/l)
• 儿童CKD患者贫血的诊断：
0.5-5岁儿童Hb<11.0g/dl(110g/l) 5-12岁儿童Hb<11.5.0g/dl(115g/l) 12-15岁儿童Hb<12.0g/dl(120g/l)
• HIF---低氧诱导因子 PHD－HIF羟化酶(可使HIF降解)
• 对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹 腔给药。
16
ESA治疗CKD贫血
初始剂量
• 透析前CKD患者
–一般皮下给药, –剂量50~100U/kg/w，或2000- 3000u/次，每周1-2次。
• 透析患者
–皮下给药100~120 IU/Kg/W，每周2~3次; –静脉给药剂量：120~150 IU/Kg/W，每周3次.
–<13.0g/dL
• 成年女性
–<12.0g/dL
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KDOQI 2006-CKD贫血治疗指南
KDOQI 2000指南 KDOQI 2006指南
贫血定义 <12.0/dl (男;女绝经后) (Hb水平) < 11.0g/dl(女,绝经前)
<13.5g/dl (男) < 12.0g/dl (女)
• 贫血与CKD患者肾损害进展相关
• 贫血与CKD患者CVD并发症、生存期等相关
11
CKD贫血治疗的靶目标
• 治疗的靶目标 –接受ESA治疗的CKD患者，其Hb水平 • 2000：11-12g/dL • 2006：11-13g/dL
• 2007：11-12g/dL，但应当不≥13.0g/dL • 2012：11-12g/dL
• EPO衍生品种（类似物）
– darbepoetin alpha（达依泊丁）
• CERA
15
ESA治疗CKD贫血
• 对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少 不良反应的发生。
• 对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。 • 对血液透析的患者
–静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性 –而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。
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贫血检测的频率
1.2 无贫血的CKD患者，何时检测血红蛋白浓度 CKD1-2期患者存在临床提示时 CKD3期患者每年至少检测一次 CKD4-5期非透析患者每年至少检测两次 CKD5期HD和PD患者至少每三个月检测一次
1.3 对于未用ESA治疗的CKD贫血患者，何时检测血红蛋白浓度 CKD1-2期患者存在临床提示时 CKD3-5期非透析和CKD5期PD患者至少每三个月检测一次 CKD5期HD患者至少每月检测一次
贫血治疗 靶目标
Hb 11-12/dl
Hb一般>11g/dl
如>13g/dl, 谨慎!
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KDOQI 2006-CKD贫血治疗指南
KDOQI 2000指南 KDOQI 2006指南
贫血定义 <12.0/dl (男;女绝经后) (Hb水平) < 11.0g/dl(女,绝经前)
<13.5g/dl (男) < 12.0g/dl (女)
肾性贫血的诊治思路
1
肾性贫血的诊断与治疗
•前言
•肾性贫血: 基本概念
•治疗的目标值及思路
•ESA的应用
－rHuEPO治疗的剂量、途径、频率及安全性
－达依泊汀, CERA的应用
---口服ESA
铁剂的应用
－是否缺铁及其程度的判断
－补铁的途径和剂量
－评估补铁效果
其它因素是什么，怎么办
结语
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CKD贫血诊断标准
–（美国KDOKI，和US-FDA通知）
12
CKD贫血治疗措施
• ESA • 铁剂 • 其它药物或非药物辅助治疗 • 输血--个别特殊情况
• 去除贫血的其它危险因素
13
ESA治疗CKD贫血
•*什么是 ESA ？ * ESA的种类
－－ 传统ESA：普通EPO －－长效ESA：
----达依泊汀（Darbepoetin)
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ESA治疗CKD贫血-剂量调整
• rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4周 检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。
• 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量：初始治疗Hb增长速度 应控制在每月1～2g/dl内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。
• 如每月Hb增长速度<1g/dl，除外其它贫血原因，应增加rHuEPO 使用剂量25%；如每月Hb增长速度>2g/dl，应减少rHuEPO使用 剂量25%~50%，但不得停用。
• 维持治疗阶段rHuEPO的剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治疗 期Hb浓度每月上升>1g/dl，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。
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口服型ESA:
“HIF稳定剂” ( PHD抑制剂 )
缺氧
PHD
HIF增多
PHD-I
EPO增多
----CERA
－－ 新ESA： EPO类似物 口服ESA
达依泊汀 （Darbepoetin ）
CERA
治疗慢性肾脏病贫血的有效性和安全性试验
－ －国内已完成多中心临床试验
14
EPO的不同品种与类似物
• EPO－ • EPO－ • EPO－ • EPO－
epoetin alpha epoetin beta epoetin delta epoetin omega
–全血细胞计数 • Hb水平 • HCT
• 白细胞计数，血小板计数
–网织红细胞绝对数 –血清铁蛋白 –TSAT或者CHr(网织红细胞内血红蛋白量 )
Hale Waihona Puke Baidu10
CKD与贫血
• 贫血是CKD的主要并发症之一（即使是早期CKD）
• Hb 随肾功能不全进展逐渐下降
• Jungers. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:1621-1627
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贫血的筛查
• CKD合并贫血的患者, 使用以下检测项目作为 初始贫血 的评估
–全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细胞计 数，白细胞计数和分类，血小板计数
–网织红细胞计数 –血清铁蛋白水平 –血清转铁蛋白饱和度（TSAT) –血清维生素B12和叶酸水平
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如何评价CKD贫血
• 起始评估应包括下列项目
贫血治疗 靶目标
Hb 11-12/dl
Hb一般>11g/dl
如>13g/dl, 谨慎!
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贫血的诊断(2012 KDIGO)
• 成人CKD患者贫血的诊断：
男性 Hb<13.0g/dl(130g/l) 女性 Hb<12.0g/dl(120g/l)
• 儿童CKD患者贫血的诊断：
0.5-5岁儿童Hb<11.0g/dl(110g/l) 5-12岁儿童Hb<11.5.0g/dl(115g/l) 12-15岁儿童Hb<12.0g/dl(120g/l)
• HIF---低氧诱导因子 PHD－HIF羟化酶(可使HIF降解)
• 对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹 腔给药。
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ESA治疗CKD贫血
初始剂量
• 透析前CKD患者
–一般皮下给药, –剂量50~100U/kg/w，或2000- 3000u/次，每周1-2次。
• 透析患者
–皮下给药100~120 IU/Kg/W，每周2~3次; –静脉给药剂量：120~150 IU/Kg/W，每周3次.