肿瘤光动力治疗项目(治疗方案、护理方案、术前准备、术后观察)

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肿瘤光动力治疗的不良反应及副作用


总体上与化放疗比较，轻微； 没有严重的心脏、肝脏、 肾脏、 神经毒性；
常见便秘、皮肤光过敏致红肿、照射部位炎症、出血、疼痛、血象改 变等； 有些医生用皮质激素与光动力合用控制光动力产生的炎症反应。
针对恶性肿瘤PDT的不良反应及并发症，需要积极的防治。相对而言，浅表 较小恶性肿瘤的PDT治疗对患者的创伤轻微，除已知的光敏药物过敏和皮肤 光毒性反应外，一般无严重的并发症。然而，某些特殊功能部位，或虽非特 殊功能部位但瘤体巨大的恶性肿瘤，PDT治疗可能诱发的局部或全身的并发 症，如果处理不当或不及时，那么会给患者带来严重的生命危机。
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国产设备-PDT630
国产设备生产厂家：重庆雷高、桂林兴达、合肥养和、 南京等几家公司拥有SFDA批准生产上市的设备注册证。
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光动力治疗设备配件
光传输投照器件——光纤
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光纤类型
前向微透镜型光纤
弥散光纤
特种型光纤头
球型头光纤
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光导纤维的选择 - 前向透镜型光纤


前向透镜型光纤 光纤头套上一个透镜组 光纤前向发光，形成一个圆形光斑，比普通光纤光斑面积大 光斑内部光照度均匀分布，光斑均匀度高于95% 理想的表浅照射效果 适用于体表或体内大面积表浅照射，如体表癌等。
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国产光敏剂 - 喜泊分 HiPorfin

重庆市华鼎现代生物制药有限责任公司独家生产经营。 国家一类化学新药 新一代血卟啉衍生物 。
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光动力设备
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进口设备-PDT630
英国DIOMED公司PDT 630光动力治疗系统
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进口设备-PDT630
德国 Ceralas PDT C630 光动力治疗系统


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光动力治疗的并发症
1.治疗局部的可能并发症 （1）颅内肿瘤：颅内肿瘤组织间照射PDT治疗后的主要危险是组织水肿 和渗出可能导致颅内压骤增，进而诱发脑疝等严重并发症。 （2）主气道内的恶性肿瘤：PDT治疗后的水肿期容易诱发患者通气障碍 甚至窒息。 （3）支气管内肿瘤：支气管肿瘤PDT治疗后的潜伏危险主要是因坏死组 织脱落而并发远端气道阻塞和阻塞性肺炎。 （4）食管：食管中下段与心脏相邻，管壁薄，透光性好。该部位肿瘤 行PDT治疗时，激光可波及心脏及其包膜，能导致患者心律失常、心功能 衰竭、心包积液等并发症。如果肿瘤浸透食管全层，PDT疗效好的情况下 ，可能导致食管气管瘘或食管纵隔瘘。 （5）出血：恶性肿瘤PDT治疗后，伴随肿瘤的变性坏死过程而并发的某 些血性渗出应视为正常现象。这里所指的出血，是指某些部位深在、且 与重要大血管为邻的恶性肿瘤在经皮或在手术中穿刺误伤血管；或是受 治肿瘤紧挨大血管生长并已浸润血管壁全层，PDT治疗后因组织坏死导致 大血管的崩裂。这种并发症罕见，但结局凶险。对上述某些贴附大血管 34 生长并已浸润血管壁全层的恶性肿瘤，PDT治疗应慎而为之。
光动力治疗的并发症
（6）穿孔：所有管囊形脏器的恶性肿瘤，尤其是已浸润管囊壁全层的 中、晚期恶性肿瘤在进行大剂量的PDT治疗后，均可因肿瘤组织坏死脱落 而并发治疗局部穿孔，进而由穿孔诱发一系列可能的并发症。 （7）感染：恶性肿瘤PDT治疗并发局部感染的防治措施是PDT治疗中和 治疗后护理的严格无菌操作和相应的抗感染治疗。 （8）瘢痕狭窄：管囊形脏器恶性肿瘤行PDT治疗后并发局部瘢痕狭窄的 发生率相当高。
PDT对实体原位癌、早期癌和癌前病变有根治效果；对各种中、晚期实体恶 性肿瘤是一种有效的局部治疗方法，能有效地延长患者的生存期和提高患者的 生存质量。
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肿瘤光动力治疗的新探索
1、光动力治疗与化疗相结合 有文献报道在治疗肺癌、 乳腺癌、头颈部癌、食道癌，等有增 强化放疗的疗效； 2、有些光敏剂能被超声波激活，适于深部肿瘤的治疗； 3、光动力介入消融治疗（肝癌、胰腺癌等）
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光导纤维的选择 – 柱状头弥散光纤


柱状头弥散光纤 光纤头部带柱状发光头 根据不同治疗需要，可选择从0.5-9厘米不同长度的柱状发光头 理想的管腔内照射效果 适用于消化道等管腔类肿瘤照射，如食管癌、大肠癌、支气管癌、胆 管癌等。
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光导纤维的选择 – 球状头光纤


球状头光纤 光纤头部带球状发光头 大面积照射，360°范围内均匀发光 理想的空腔内照射效果 适用于膀胱癌，鼻咽癌等。
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光动力治疗与放化疗的比较

优点：



肿瘤杀伤力好 没有抗药性，广谱 肿瘤越早期疗效越好 毒副反应小 创面小，某些特定情况下 是较佳的选择

缺点：

激光穿透力有限（1～2cm) 深部肿瘤激光光纤不能到达

有时操作比较复杂（需内窥 镜引导）
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光动力治疗优点
★ 选择性
★ 有效性
★ 可重复性 ★ 灵活性 ★ 微创性 ★ 实用性

药剂:光敏剂（进口、国产） 药物注射和照射之间的时 间间隔（4~48小时） 波长：适合光敏剂的特定 波长的光（630nm，670 nm等） 光 能量 J/cm2 功率 mW/cm2


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光动力治疗系统常规的影像引导
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光动力治疗构成系统
PDT系统的构成
1、光敏剂 2、激发光、光传输投照器件 3、光 源 4、PDT技术规范及剂量监控
2. 全身的可能并发症 （1）毛细血管渗漏综合症：此并发症多发生于某些传统外科手术联合 PDT治疗，这种并发症好发于PDT治疗后48h内，临床表现为患者的急性 严重脱水，甚至发生缺血性休克。 （2）溶瘤综合症：深部巨大的恶性肿瘤经非开放式PDT治疗，可因短 时间内大量肿瘤组织的坏死和吸收，引发溶瘤综合症。 （3）感染性休克：对于老年患者来说，PDT后局部感染控制不利，可 能导致全身感染，甚至感染性休克的发生，危及生命。
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பைடு நூலகம்
肿瘤光动力治疗临床疗效佳的适应症
•消化道肿瘤：食道癌（包括喷门癌）及癌前病变、直肠癌 •呼吸道肿瘤：支气管内肿瘤 •皮肤表浅部肿瘤：皮肤癌 •肝胆肿瘤：胆管癌 •泌尿道肿瘤：膀胱癌 •头颈部肿瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌 •脑肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤 •胸壁肿瘤：胸膜间皮瘤 •妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌及癌前病变（原位癌，CIN）
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肿瘤光动力治疗的操作方法与流程
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光动力治疗步骤
静脉注射
光照间隔时间
激 光
光敏剂
4-48 hours
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1.治疗区或治疗部位的准备：根据病变大小和部位，选取平面照射区域（有毛发遮盖处， 需剃除干净）；需经皮穿刺行组织间照射时，局部予以备皮及消毒；需经过内镜引导的腔 道照射时，按照腔道准备的要求进行消化道、阴道等内镜检查的准备工作。 2.光敏剂给药： （1）光敏剂皮试：将光敏剂喜泊分（血卟啉注射液，Hiporfin）原液稀释至0.01mg/ml， 0.1ml皮内注射，注射区避强光，15~20min后观察局部反应，阴性者方可用药。 （2）光敏剂给药方式：①静脉注射：以光敏剂原液在避强光条件下直接静脉推注，推毕 应再推入数毫升生理盐水。②静脉输液：先以生理盐水250ml建立静脉通道，再加入光敏 剂以60滴/min速度输入。输液瓶及滴管用黑纸包裹，严格避光。输液过程中加强巡视，防 治液体外渗。 （3） 光敏剂剂量：根据所使用光敏剂的说明书和病人体症来选择给药剂量。 （4）给药后根据不同药物性质数小时至数十小时后检测。
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光敏剂在肿瘤治疗中的作用机制
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光动力治疗原理
三氧
LASER激光
3O
2
非热红光 630nm
细胞内氧化
单氧
细胞破坏
1O
2
血管栓塞
单态氧
细胞死亡
- 肿瘤细胞凋亡 - 微小血管栓塞导致组织缺血坏死 - 免疫功能（炎症性免疫趋向） - 对周围组织最小的破坏
4
光动力三要素
光敏剂
光动力效应的三要素
氧
可见光
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柱状头光纤治疗方案
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PDT 临床应用
PDT在1996年被美国FDA批准临床应用，中国SFDA在2003年正式批准 这一治疗系统的临床应用。许多癌前病变、早期表浅肿瘤、早期继发肿瘤 都可根治；而残留复发的晚期癌也可姑息治疗，且不影响体表美容，器官 完整和功能。对某些肿瘤癌症的控制率，PDT可达到与传统手术、放疗、 化疗相媲美的疗效，甚至是唯一可选的治疗手段。
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光动力治疗的适应证
1.良性疾病 （1）皮肤科疾病：鲜红斑痣、银屑病、痤疮、日光性角化、硬皮病等。 （2）眼科疾病：眼底黄斑变性及其它原因引起的脉络膜新生血管。 （3）消化系统疾病：Barrett食管、食管静脉曲张、结肠毛细血管扩张等。 （4）传染性疾病：尖锐湿疣。 2.恶性肿瘤 （1） 皮肤及皮下组织恶性肿瘤：鳞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、Kaposi肉瘤、 Bowen病、湿疹样癌（Paget’s病）、皮肤转移癌等。 （2）头颈部肿瘤：舌癌、唇癌、喉癌、鼻咽癌、声带及扁桃体部肿瘤等。 （3）支气管肿瘤。 （4）消化道肿瘤：食管癌、胃癌、胆管癌、胰腺癌，癌性狭窄、肿瘤术后复发等。 （5）妇科肿瘤：外阴癌、宫颈癌（包括原位癌）。 （6）脑肿瘤：神经胶质瘤、脑转移瘤的术中治疗。 （7）泌尿系肿瘤：膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌等。 （8）眼科肿瘤：视神经母细胞瘤、眼眶、球结膜恶性肿瘤等。
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光动力治疗肿瘤的术前准备
1.掌握患者受治肿瘤的所在部位，瘤体大小、与周边器官组织尤其是大血管间关系的详 细资料和患者心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态，明确PDT的治疗目标，制定切实可 行的治疗计划，正确评估其可能的并发症并备有相应的防治预案。 2.完善相应的医疗文书，肿瘤光动力疗法患者须知，肿瘤PDT治疗同意书，肿瘤PDT治疗 计划。 3.根据所使用光敏剂的说明书来选择给药剂量和给药方式。 4.PDT治疗前应对所用的相关仪器设备进行检测和调试，确保各种仪器设备在实施治疗 时能处于良好的功能状态。 5.应根据不同的治疗目标和照光要求，选取适用的光纤并消毒备用。 6.常规配备急救药物和设备。 7.受治患者的准备:根据不同受治患者的治疗目标和方案作相应的术前准备，如禁食禁 水、清洁灌肠和外科备皮等。 8.常规建立静脉通道。 9.术前30min常规给患者西地泮（安定）10mg肌肉注射，属呼吸和消化道肿瘤PDT的患者 同时给以阿托品0.5mg皮下注射。需行全身静脉麻醉的患者，须请麻醉专科医师协同治疗 ，并在治疗中全程监控直至患者完全复苏。
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不同类型光纤治疗方案
采用不同光纤时，光纤照射面积计算方法如下：
柱状光纤照射面积（cm2）=2πrh ( h为柱状光纤发光部分长度、r 为发光部分距病灶距离) 平面光纤照射面积（cm2）=πr2 (r为发光端面距病灶距离) 球面光纤照射面积（cm2）=4 πr2 (r为发光球心距病灶距离)
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光敏剂
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何为光敏剂？
光敏剂是指能吸收特定波长光的能量并传递给周围的分子， 从而产生活性氧等毒性物质的一类化学物质，它与相应波长的光 作用，产生高含光敏剂的肿瘤组织细胞的消融。 HpD（喜泊芬，重庆华鼎） 5-Aminolevulinic acid（5-ALA，复旦张江) Photofrin（加拿大Axcan) Foscan(德国Biolite)
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肿瘤光动力治疗的禁忌症
1.对光敏药物过敏的患者。 2.合并严重凝血功能障碍的患者。 3.合并严重高血压和心源性疾病的患者。 4.合并严重全身感染性疾病的患者。 5.合并严重恶病质，估计PDT后局部损伤难以修复或生存期不足 两个月的终末期患者。 6.腔静脉内的大癌栓。 7.某些个性化的禁忌证，如合并纵隔瘘的食管癌和受治癌瘤紧挨 大动脉并已侵润动脉壁全层者。 8.激光光纤无法到达治疗部位者。
肿瘤光动力治疗临床操作指南
Photodynamic Therapy
中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟
China Strategic Alliance of Technology Innovation for Minimally Invasive Tumor Therapy
临床研究部
胡堃
肿瘤光动力治疗的机理
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光渗透长度

光照射到生物体上，进入生物体内受到反射、散射、吸收 等衰减作用，但仍能到达组织的较深处，光到达组织的深 度称为光渗透长度。 目前，光动力治疗时多用630nm波长的激光照射,光线能达 到6mm的组织深度, 而670nm光照时,据称可达1cm~1.5cm。

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红光的渗透长度
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光动力治疗的基本要素