气管插管术操作流程

气管插管术操作流程

一、操作前准备

1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术操作同意书。

2、对病人进行气道评估，对于脖子“短、粗、胖”的患者插管相对困难。判断符合气管插管的适应症，判断紧急/择期气管插管。

3、预充氧：采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机，给患者人工通气（FiO2 100%）4~5min。使SpO2达到最大。

4、选择适当镇静镇痛方法，一般选择“咪达唑仑”静推，但可能造成呼吸抑制，需加快插管速度。

5、准备物品：负压吸引装置、喉镜（性能完好）、气管插管、导丝、5ml注射器、牙垫、固定用绳。

二、操作步骤

1、取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈并取得最大张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住，线尾留于口腔外。

2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为7.5～8.0mm，女性为7.0～7.5mm，检查套囊有无漏气。

3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。

4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，当经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过30～40s。

5、由右侧口角置入喉镜，逐渐向中间移动，并将舌体挡向左侧，观察和清洁上呼吸道，必要时负压吸引。

6、观察声门的解剖标志物，“悬雍垂、会厌软骨、声门”。边进喉镜边垂直上提，动作轻柔，切勿撬动。显露声门后缓慢置入导管（必要时可涂润滑剂），必要时带导丝，进入气道后边进导管边回撤导丝，动作轻柔，加强合作，避免损伤气管。

7、必要时环状软骨压迫：使食道闭合，减少胃内容物的返流；避免面罩加压给氧时的胃肠胀气；提高插管时声门的可见度。插入气管导管，调节导管深度，

成人（距门齿）：男性22-24cm

女性20-22cm

新生儿插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6

2-12岁插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12

8、确认导管插入气管：

①用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音，两侧胸部呼吸音应

对称且胸部呼吸音较腹部强。

②监测患者呼出气二氧化碳浓度，如导管在气管内，可见呼

气时呈现有二氧化碳呼出的方波；

③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断导管是否位于气

管内；

④可听气管插管头端有规律气流呼出，气管插管内壁可见规

律白色雾状结晶。

9、固定气管导管：插管成功后必须放置牙垫后方能取出喉

镜。务必妥善固定，严防脱管！！！必要时可以约束双上肢。10、拍摄X 线胸片：确认和调整导管位置：气管导管远端与隆突的距离应当为2～4cm或导管尖端位于第四胸椎水平。根据X 线胸片，调整导管深度。观察患者肺部情况。