髌骨骨折

关节面不连续、台阶>2mm
合并伸膝装置断裂，主动伸膝功能丧失
骨软骨骨折形成关节内游离体
手术治疗目的
恢复关节面形状和平整度 修复伸膝装置并牢固内固定 允许早期活动
避免创伤Biblioteka Baidu关节炎
手术治疗的方式：

内固定：环扎内固定、张力带固定、镍钛聚髌
器（NT-PC）内固定
髌骨部分切除： 髌骨全部切除
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二分髌骨，又称为髌骨 双分裂，是青少年阶段 髌骨发育异常出现1个 或多个副骨化中心，最 常见于髌骨外侧髌上 1/4 、外 1/4 ，且常 呈双侧对称发生。 在X线片上，相互对应 的骨边缘通常很光滑， 且具有骨皮质，这些发 现通常是双侧的，对侧 X线片常可帮助诊断。
无法限制屈伸过程中前方分离移位
稳定性一般，需辅助外固定
适用粉碎性骨折
张力带内固定
符合生物力学 动态加压 固定可靠 应用广泛
8字钢丝张力带
AO钢丝张力带
张力带形成条件
骨骼和骨折能够承受压力 张力带对侧有完整的骨皮质支撑 固定物能承受张力
——《骨折治疗的AO原则》（第2版） Page 195
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髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗 糙，后面为光滑的关节面
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髌骨血液供应来自范围宽 泛的前方血管丛，血管造 影显示髌骨主要血液供应 是血管进入髌骨中间1/3 前面和下极，而后由远端 进入近端的灌注方式。 髌韧带的血液供应来自深 部的脂肪垫血管。
全髌骨切除手术
一般很少采用全髌骨切除手术，只有当髌骨肿 瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、 畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症 时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予 切除。全髌骨切除手术损坏了髌骨在伸膝机制 中的作用，会导致膝关节伸膝肌力下降 50% 。
环扎内固定
提供均等平衡应力和多向内聚力
0.453± 0.04
0.695± 0.06
570N
根据髌骨分离位移 lmm 失效标准，NT-PC 固定最大承载力为 520N, 改良 AO 张力带为 570N，两者相差 8.7％
髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形 切口，全层切开。也有学者建议采用髌旁入 路，他们认为髌骨旁入路可以更好的显露骨 折和进行复位固定。但是，我们应该避免采 用横切口，除非患者是开放性骨折而不得不 用这个入路。
⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限
⒊骨折有分离移位时，可在 髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
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男性，45岁。骑自行 车时，被汽车撞伤右 膝部。查体：右膝部 稍肿胀，髌骨外上方 压痛明显。活动受限。 正侧位片示怀疑髌骨 骨折或二分髌骨。
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髌骨骨折分类
非手术治疗 石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折， 不需手法复位，用长腿石膏托或管型固定患 肢于伸直位4～6周。在石膏固定期间练习股 四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈 活动。
手术治疗适应证

开放性骨折 髌骨骨折移位>3mm

髌骨部分切除术 和全髌骨切除手术相比，髌骨 部分切除手术被认为是可以保留髌骨的力臂， 从而减少肌力的丢失、韧带的不稳定以及股四 头肌的萎缩。Bonnaig 等人将 26 例进行髌骨 部分切除手术的患者与 26 例进行切开复位内 固定的患者进行比较，并未发现两组患者在功 能结果方面存在不同。在他们的研究中，只有 当医生认为无法完成解剖复位的时候才选择进 行髌骨部分切除手术。
面对髌骨骨折，我们要做什么？
完善检查，评估伤情 分析骨折的类型特点 选择合适的治疗方案 良好复位，可靠固定 恰当的功能康复锻炼
髌骨骨折
patellar fracture
人体全身共有206块骨 骼 最大的籽骨?
髌骨
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概述
髌骨在出生时完全为透明软骨构成，2—5岁 时出现骨化中心，17—18岁骨化完成。 流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%， 30—50岁中壮年多见，青少年少见。
镍钛聚髌器与AO张力带
载荷－髌骨位移关系（mm） 100 NT-PC 0.108± 0.02 200 0.201± 0.03 300 0.313± 0.04 400 0.448± 0.02 500 0.705± 0.08 F 520N
AO 张力带
0.103± 0.02
0.208± 0.02
0.298± 0.03
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在生理运动中的作用：
⒈传导并增强股四头肌的作 用力 ⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接 遭受外伤性打击
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概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%
多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
镍钛聚髌器内固定
纵向记忆应力持续加压
创伤小，手术时间短
适宜
髌骨极、粉碎性骨折
成本较高 需准确把握固定器尺寸
钢丝不同固定方式效果
固定方法 股四头肌拉力(kg) 髌骨作用力（kg）
环形钢丝
张力带钢丝 AO张力带钢丝
93.2
126 147.2
61.6
106 123.6
——《实用骨科学》（第4版） Page 1002
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髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成 伸膝装置
髌骨将股四头肌产生的力量传 递到胫骨近端，对于年轻 人，这些力量可以达到身 体重量的8倍。 髌骨在伸膝关节动作中使韧带 离开膝关节转动中心，增 加力臂提高力学优势，最 高增加膝关节伸展力量可 达50%
髌骨包埋于股四头肌腱内 股四头肌腱 髌韧带 髌外侧支持带 髌内侧支持带
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关节： 髌骨位于膝关节前方 ，髌后光滑的关节面 ，与股骨的下端的髌 面（股骨滑车）相关 节，形成髌股关节（
Extension moment arm of P-F joint ）。