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门诊西药房麻醉药品、第一类精神药品用量细则
门诊西药房麻醉药品、第一类精神药品用量细则
无麻醉卡患者：麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；
控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张
处方不得超过3日常用量。
哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，
每张处方不得超过15日常用量。
有麻醉卡患者：麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，
每张处方不得超过7日常用量。
住院患者：麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处为1日常用量，注射剂只有中午或晚上才能到急诊药房取药，其他剂
型可随时到门(急)诊药房取药。
注：①以上“常用量”以医生处方上开具的用法用量为参照。
②开具麻醉药品或第一类精神药品满3日、7日、15日常用量的患者，只能在满3日、
7日、15日后才可重新开具麻醉药品或第一类精神药品。
③每张处方开具的量不得超过极量：吗啡针极量为一次20mg ,一日60mg；磷酸可待
因每次用量不宜超过100mg,每日总量不超过250mg；强痛定针首次及总量可以不受
常规剂量限制；哌替啶针极量为一次150 mg,一日600mg,两次用药间隔不宜少于4
小时；吗啡片极量为一次30 mg,一日100mg；盐酸吗啡缓释片由医师根据镇痛效果
和耐受情况决定剂量，必须整片吞服，不可截开或嚼碎。
局部麻醉药局部麻醉药（又称局麻药，local anesthetics）是一类能可逆地阻滞神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性感觉丧失的药物。
自1884年Koller首次将可卡因作为表面麻醉剂应用于眼科手术，Einhorn于1905年合成酯类局麻药普鲁卡因，随后1943年Lofren合成酰胺类局麻药利多卡因，至今已有半个世纪的历史。
随着对局麻药的研发深入，目前临床上常用的局麻药已有十余种，如利多卡因、布比卡因及罗哌卡因等，根据它们不同的药物特性，局部麻醉及镇痛疗效也大为提高。
特别是近年来应用低浓度长效局麻药进行术后镇痛，达到感觉和运动神经阻滞分离，为术后病人在无痛条件下能早期活动，促进机体康复和缩短出院时间，开展快通道外科手术提供了有利条件。
第一节概述一、局麻药的分类局麻药分子由芳香基-中间链-胺基三部分组成（图13-1）。
亲脂基结构（芳香基）在酯类局麻药为苯甲胺，在酰胺类则是苯胺，它是局麻药分子亲脂疏水性的主要结构。
亲水基结构（胺基）除了含有可溶性氮外，还有乙醇或醋酸氨的衍生物。
大多数局麻药系弱碱性叔胺(R3N)，少数是仲胺(R2N)，如丙胺卡因。
胺基团决定局麻药的亲水疏脂性，主要影响药物分子的解离度。
中间链为羰基，可分为酯键和酰胺键，依其不同局麻药可分为两大类，即前者为酯类局麻药，如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因等。
后者为酰胺类局麻药，如利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、依替卡因、丙胺卡因、罗哌卡因等。
中间链的构成决定了局麻药的代谢途径并影响作用强度。
中间链为4～5个原子结构，原子的多少将决定药物分子与膜受体反应的特性。
一般中间链长为0.6～0.9mm，链长者将增加局麻药的效能，但超过一定的长度又将降低其效能。
另外，依据临床上局麻药作用时效的长短也可将其分为三类：短效局麻药主要有普鲁卡因和氯普鲁卡因。
利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因属于中效局麻药。
布比卡因、左旋布比卡因、丁卡因、罗哌卡因和依替卡因则属于长效局麻药。
小儿麻醉药物剂量及小儿麻醉相关参数参考值计算公式小儿麻醉常用药物剂量药物用途/ 途径剂量咪唑安定(Midazolam)镇静IV 术前用药P00.05mg/kg0.5mg/kg 丙泊酚( Propofol )诱导IV 持续输注IV2-3mg/kg60-250ug/kg/min 氯胺酮(Ketamine)诱导 IV 诱导IM1-2mg/kg6-10mg/kg 罗库溴铵(Rocuronium)插管IV0.6-1.2mg/kg 阿曲库铵(Atracurium )插管IV0.5mg/kg 顺阿曲库铵( Cisatracurium )插管IV0.15mg/kg 琥珀酰胆碱(Succinylcholine )(稀释100mg/5ml)插管IV 插管IM2-3mg/kg4-6mg/kg 芬太尼( Fentanyl )(稀释100ug/5ml )镇痛IV 麻醉辅助用药IV 持续输注IV1-2ug/kg1-5ug/kg2-4ug/kg 舒芬太尼( Sufentanil )麻醉辅助用药IV 持续输注IV0.5-1ug/kg0.5-2ug/kg/h 雷米芬太尼( Remifentanil )Bolus IV 持续输注IV0.25-1ug/kg0.05-2 ug/kg/min 吗啡(Morphine)镇痛IV0.025-0.1mg/kg 纳洛酮( Naloxone)IV0.01mg/kg 昂丹司琼(Ondansetron)IV0.1mg/kg 地塞米松( Dexamethasone) IV0.1-0.5mg/kg 新斯的明( Neostigmine )依据肌松程度IV0.04-0.07mg/kg 阿托品( Atropine )(稀释：0.5mg/5ml) IVIM0.01-0.02mg/kg0.02mg/kg 麻黄碱(Ephedrine ) IV0.1-0.3mg/kg肾上腺素( Epinephrine )Bolus IV 气管内给药持续输注IV0.01mg/kg0.1mg/kg0.1-1ug/kg/min 利多卡因( Lidocaine )起始剂量IV 持续剂量IV1mg/kg20-50ug/kg/min 胺碘酮( Amiodarone) 起始/ 重复(缓慢)剂量IV 持续输注IV5mg/kg5-10ug/kg/m9n 镁 ( Magnesium)IV (缓慢) 20-50mg/kg 氯化钙( Calcium chloride ) IV (缓慢) 5-20mg/kg 葡萄糖酸钙( Calcium glucose )IV (缓慢) 15-100mg/kg 除颤剂量首次2J/kg 继次4J/kg（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
动物麻醉方法及给药剂量一、动物麻醉的目的1.清醒状态的动物虽然更加接近其生理状态，但是试验过程中的各种强刺激容易引起动物大脑皮质的抑制，使动物机体发生生理机能障碍影响到实验的结果。
甚至引起动物死亡或休克。
2.防止动物伤害实验操作者。
3.基于人道主义的考虑，麻醉是动物保护所必需采取的措施。
二、麻醉的类型和方法1.全身麻醉的方法：吸入麻醉：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体的麻醉剂经过动物的呼吸道进入体内产生麻醉的效果。
常见的麻醉剂有乙醚、安氟醚、三氟乙烷等，其中乙醚因麻醉深度容易掌握、安全、动物容易恢复等优点，使用最为广泛。
1）大鼠、小鼠、豚鼠的乙醚麻醉：将含有乙醚的棉球/纱布放在大烧杯中，将动物放入，封口。
动物先兴奋后抑制，自行倒下。
当动物角膜反应迟钝，肌肉紧张度降低时，即可取出动物。
如果动物逐渐恢复肌肉紧张（挣扎），可重复麻醉一次，待平静后即可开始试验。
如果试验时间较长，可将动物固定在其口鼻处放置含有乙醚的棉球或纱布，并在实验中注意动物的反应，适时追加乙醚的吸入量，以维持麻醉的深度和实践。
2）猫、兔的乙醚麻醉：将动物放进内装含有乙醚的棉球/纱布的麻醉瓶中，封口。
经过1~2min，从动物后腿依次出现麻痹现象，而后失去运动能力，表明动物进入麻醉状态。
4~6min后可以将动物麻醉，如观察到动物倾斜不能站立、跌倒时，说明动物已经深度麻醉，立即取出动物，这时动物肌肉松弛、四肢紧张度降低，角膜反射迟钝，皮肤痛觉消失，可进行试验。
3）犬的乙醚麻醉：首先将犬用绳子绑定，根据犬的大小选择适合的麻醉口罩，将纱布/棉花放到口罩内，加入乙醚。
一人固定犬的前后肢，另一人用膝盖顶住犬的胸颈处，一手捏住头颈（注意力量，防止窒息），将口罩套在犬嘴上。
开始乙醚用量可大一些，之后逐渐减少。
犬开始兴奋后出现挣扎、呼吸不规则现象，而后呼吸逐渐平稳，肌肉紧张度逐渐消失，角膜反射迟钝，对皮肤刺激无反应，此时可开始试验。
乙醚吸入如果出现呼吸窒息应暂停吸入乙醚，等呼吸恢复后在继续吸入。
一类麻醉药品极量、中毒剂量、及中毒解救
1、盐酸吗啡注射液：【药物过量】吗啡过量可致急性中毒，成人
中毒量为60mg，致死量为250mg。
对于重度癌痛病人，吗啡用量可超过上述剂量（即不受药典中关于吗啡极量的限制）。
中毒解救：静脉注射拮抗剂纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。
亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。
2、盐酸哌替啶注射液：【用法用量】
皮下注射或肌注：每次25～100mg，极量：每次150mg，每日600mg。
2次用药间隔不宜少于4小时。
哌替啶过量时可致瞳孔散大、心动过速、幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷。
偶可出现震颤、肌肉挛缩、反射亢进甚至惊厥。
其解救同吗啡中毒的解救，但需配合巴比妥类以抗惊厥。
3、盐酸吗啡缓释片：盐酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。
成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。
最初应用本品者，宜从每12小时服用10mg或20mg开始，根据镇痛效果调整剂量，以及随时增加剂量，达到缓解疼痛的目的。
4、可待因片：【用法和用量】成人常用量：口服，一次15~30mg，
一日30~90mg；极量：口服一次100mg，一日250mg。
乙醚（ether）乙醚（Ether）无色透明，极易挥发，特殊气味，易燃易爆，与空气中的氧接触能产生刺激性很强的乙醛及过氧化物。
保存于暗色容器中置阴凉处。
乙醚的麻醉作用主要是抑制中枢神经系统，对其它系统影响不明。
使用时能刺激呼吸道粘膜使分泌物增加，使用乙醚麻醉时应注意使用阿托品来对抗这一作用。
有呼吸道病变的动物禁用乙醚麻醉。
乙醚可用于各种动物，尤其是时间短的手术或实验。
吸入后10～20min开始发挥作用。
用于狗时应提前半小时给动物皮下注射吗啡（1%盐酸吗啡0.7-lml/kg）和阿托品（0.1～0.3mg/kg）。
吗啡可镇静止痛，阿托品可对抗乙醚刺激呼吸遣分泌粘液的作用。
然后将狗嘴扎紧，以防麻醉初期动物兴奋时骚动咬人。
按动物大小选用合适的麻醉口罩，并在口罩内放人浸润乙醚的纱布。
一人将狗按倒，用膝盖和两手固定动物的髋部及四肢。
麻醉者一手握住下颌以固定头部（注意防止窒息），另一手将口罩套在狗嘴上，使其吸入乙醚。
动物吸入乙醚后，常先有一个兴奋加强期，动物开始挣扎，同时呼吸变得不规则，有时甚至出现呼吸暂停。
此时应移开口罩，待动物呼吸恢复后，再继续吸入乙醚。
随着麻醉加深，动物可出现呼吸加深和肌张力增强的现象。
深呼吸有吸入过量乙醚的危险，此时可让动物每呼吸数次乙醚后，取下口罩，呼吸一、二次新辨空气，则可避免这种危险。
等度过这一时期后，麻醉将逐渐加深，动物呼吸也渐趋平稳，肌张力也渐降低，瞳孔缩小。
如果出现角膜反射消失时，表示麻醉已达足够深度，可以进行手术。
这时应立即解去狗嘴上的绑绳，开始手术。
给猫作乙醚麻醉时，可将其罩在特制的玻璃罩（或面盆等代用物）中，将浸有乙醚的脱脂棉花或纱布放入罩内。
麻醉时间不可过长，以免缺氧。
麻醉兔亦可用口罩法。
在进行手术或实验过程中，需要继续吸入少量乙醚以维持麻醉。
此时，仍可采用口罩给药。
如实验中行气管切开术，则可通过气管插管用麻醉瓶滴加给药。
乙醚麻醉的优点：麻醉深度易掌握，较安全，且麻醉后动物苏醒较快。
动物园兽医的麻醉药物使用与剂量动物园的兽医是负责保护、治疗和照顾园内动物健康的重要角色。
在处理一些需要手术或特殊医疗护理的情况下，兽医需要使用麻醉药物来确保动物在操作过程中不会感到疼痛或产生不适感。
然而，正确的麻醉药物使用与剂量对于保障动物的安全和健康至关重要。
本文将讨论动物园兽医常用的麻醉药物以及其使用方法和剂量。
一、常用的麻醉药物1.1 吸入麻醉药物吸入麻醉药物是通过动物吸入药物气体来实现麻醉效果的一种方法。
常见的吸入麻醉药物包括氮氧化物、异氟醚和七氟醚。
这些药物通常通过特殊的麻醉器械（如麻醉气管导管和面罩）给予动物。
1.2 静脉麻醉药物静脉麻醉药物是通过动物体内静脉注射药物来实现麻醉效果的一种方法。
常见的静脉麻醉药物包括异丙酚、丙咪嗪和依托咪酯。
这些药物可以直接进入动物的血液循环系统，迅速起效。
1.3 肌肉麻醉药物肌肉麻醉药物是通过动物体内肌肉注射药物来实现麻醉效果的一种方法。
常见的肌肉麻醉药物包括地西泮和氯胺酮。
这些药物需要一定的时间才能被动物体内吸收并产生麻醉效果。
二、麻醉药物的使用方法2.1 前麻醉在给予动物主要麻醉药物之前，通常需要进行前麻醉操作，以减轻动物的应激反应和恐惧感。
前麻醉药物常常使用镇静剂，如地塞米松或苯乙酸钠。
2.2 麻醉诱导麻醉诱导是指给予动物主要麻醉药物以迅速达到麻醉效果。
常用的诱导药物包括异丙酚和丙咪嗪。
这些药物能够通过迅速进入动物的血液循环系统，达到快速麻醉的效果。
2.3 麻醉维持在手术过程中，动物需要保持麻醉状态。
麻醉维持药物常常使用吸入麻醉药物（如异氟醚）或静脉注射药物（如异丙酚）来维持麻醉深度和效果。
三、麻醉药物的剂量3.1 吸入麻醉药物剂量对于吸入麻醉药物的剂量，通常根据动物的体型、种类和麻醉深度来决定。
剂量的调整需要兽医根据临床经验和动物的反应来判断。
在使用吸入麻醉药物时，需要注意监测动物的呼吸和心率，以确保安全。
3.2 静脉麻醉药物剂量静脉麻醉药物的剂量通常根据动物的体重和麻醉深度来确定。
目录七氟烷Sevoflurane (1)地氟烷Desflurane (3)氧化亚氮Nitrous Oxide (5)全麻诱导建议起始吸入浓度为0.5％，逐渐增加至1.5%～3.0％的浓度下7～10分钟内达到手术麻醉。
全麻维持在氧／70%氧化亚氮混合气中导入1.0%～2.5％的异氟烷浓度可维持合适的外科麻醉。
当氧化亚氮浓度较低时，或仅与氧气或氧气/空气混合气体配用时，则本品浓度应增加0.5%～1.0%。
【制剂与规格】异氟烷吸入用液体剂：100ml/瓶。
七氟烷Sevoflurane【适应证】用于成人和儿科患者的院内手术及门诊手术的全身麻醉的诱导和维持。
【注意事项】(1)本品与二氧化碳吸收剂直接接触可产生少量的化合物A（五氟异丙烯甲氟醚-PIFE），该物质对胃有损害。
(2)肝胆疾患及肾功能低下者慎用。
(3)妊娠期妇女，只有明确需要才可使用本品；哺乳期妇女慎用。
(4)本品可引起子宫肌松弛，产科麻醉时慎用。
(5)对于有颅压升高危险的患者应慎用，并联合应用降低颅压的方法，如过度换气。
(6)本品麻醉的苏醒期通常较短，需较早给药减轻手术疼痛。
【禁忌证】已知对七氟烷过敏的患者、已知或怀疑有恶性高热遗传史的患者。
【不良反应】⑴常见：恶心和呕吐；成人，低血压；老年人，低血压和心动过缓；儿童，激动不安和咳嗽加重。
⑵可见：兴奋、嗜睡、寒战、心动过缓、头晕、唾液增多、呼吸紊乱、高血压、心动过速、喉痉挛、发热、头痛、体温降低、ALT增高。
⑶偶见：心律不齐、LDH增高、AST增高、低氧血症、呼吸暂停、白细胞增多、室性期外收缩、室上性期前收缩、哮喘、精神混乱、肌酐增高、尿潴留、糖尿、房颤、完全的AV阻滞、二联律、白细胞减少。
⑷极少见恶性高热、急性肾衰、肺水肿。
【用法和用量】(1)七氟烷应通过经特殊校准过的挥发器来使用，以便能准确地控制其浓度。
(2)年龄对七氟烷的MAC的影响：(3)诱导剂量须个体化，并须依据患者的年龄和临床状况的要求来调整。
全身麻醉药使用指南为加强我院全身麻醉药物的临床应用管理，规范全身麻醉药物的使用，根据《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律规定，制定本管理规范。
按照作用范围，麻醉药分为全身麻醉药和局部麻醉药，通常是大型手术，都会使用全身麻醉药。
全身麻醉药，是指患者机体暂时失去知觉与痛觉的药物，根据给药方式，全身麻醉药又分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两种类型。
一、吸入性麻醉药吸入性麻醉药多为挥发性液体（如乙酸、氟烷等），少数为气体（如氧化亚氮），均可经呼吸道迅速进入体内而发挥麻醉作用，其麻醉的深度，多随脑中麻醉药的分压而变化；麻醉的诱导和苏醒的速度，取决于组织中麻醉药张力的变化速度。
在药物方面，其在血中的溶解度则是影响麻醉作用的主要因素，因其血/气分配系数影响血中药物的分压，也影响在脑中的分布，终至影响进入麻醉的速度和深度。
七氟烷：为含氟的吸入麻醉药。
其最小肺泡内浓度（MIC）,在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66%；在纯氧中为1.7%；与恩氟烷者相似，为氟烷者的l∕2o其半数致死浓度（LC）/MAC比恩氟烷者大。
诱导时间比恩氟烷、氟烷者短，苏醒时间三50者无大差异。
麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。
本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。
本品不引起过敏反应，对眼黏膜刺激轻微。
以2%-4%浓度进行诱导麻醉、以3席维特时，吸人后10-15分钟血药浓度达稳态，约360umol∕L;停药5分钟后则约为90umol∕L,停药60分钟后为约15umol∕L o血浆消除t 呈三相，分别为2.7分钟、9.04分钟、30.7分钟。
血/1/2气分配系数为0.63（恩氟烷者为1.9,氟烷者为3.2）。
本品主要经呼气排泄，停止吸入1小时后约40%以原形经呼气排出。
它在体内可被代谢为无机氟由尿排出，按尿中氟量计，其代谢率为2.89%,比恩氟烷者（0.96%）高，比氟烷者（15.7）低。
