中医执业医师考试《传染病》考情分析：艾滋病
●最重点是什么?
1.病原体
2.CD4+T淋巴细胞受损伤的方式
3.临床分期及各期主要表现
一、病原学
HIV为单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。有两型，HIV-I和HIV-Ⅱ，均能引起艾滋病，HIV-I广泛分布于全球，HIV-Ⅱ主要见于西非。
HIV主要感染CD4+T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。
病毒进入人体后其表面的gpl20与宿主细胞上的CD4受体结合，再通过gp41的透膜作用进入细胞内而感染。
习题
下列有关HIV病原学特点不正确的是哪项 D
A.有HIV- I、HIV-Ⅱ两个型
B.为RNA病毒
C.属逆转录病毒科
D.主要侵犯CD8+T淋巴细胞
E.慢病毒亚科
二、流行病学
(一)传染源: 病人、HIV携带者
(二)传播途径
1.性接触传播: 主要传播途径
2.血液或血液制品传播
3.母婴传播：可经胎盘、产道及产后血性分泌物或喂奶等传给婴儿。
4.其他途径：用HIV携带者器官移植、人工受精，污染的器械刺伤皮肤等。
(三)高危人群：男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。50岁以下的青壮年发病率较高。
(四)流行特征：世界各大洲均有本病流行。亚洲继非洲之后为第二大艾滋病疫区。
三、临床表现
本病潜伏期较长，一般2～10年可以发展为艾滋病。临床表现可分为四期：
(一)急性感染期（Ⅰ期）
小部分病人可有发热、全身不适、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病症状。可检出HIV及P24抗原。一般上述症状持续3～14日后自然消失。
(二)无症状感染期（Ⅱ期）
临床上没有任何症状，但能检出HIV以及抗体。此阶段可持续2～10年或更长。
(三)持续性全身淋巴结肿大综合征期（Ⅲ期）
主要表现为除腹股沟外，其他两处或两处以上淋巴结肿大，直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无黏连。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上。
(四)艾滋病期（Ⅳ期）
艾滋病期5种表现：
1.全身性症状（体质性疾病）：艾滋病相关综合征。
2.神经系统症状：出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。
3.加重机会性感染：如卡氏肺孢子虫（菌）病┅┅
4.继发肿瘤：如卡氏肉瘤（最常见的恶性肿瘤），非霍奇金淋巴瘤等。
5.并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等。
艾滋病常见各系统临床表现：
1.肺部：多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染。
2.胃肠系统：以口腔和食管念珠菌病、疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见。
3.神经系统：约30%～70%有神经系统症状，是死亡主要原因。其中包括：①机会性感染; ②肿瘤;③原发性HIV感染; ④其他
4.皮肤黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜
5.眼部：巨细胞病毒感染、卡氏肉瘤。
习题
艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是 E
A.白色念珠菌
B.结核杆菌
C.疱疹病毒
D.巨细胞病毒
E.肺孢子虫
艾滋病临床Ⅰ期的描述，下列哪项不正确 D
A.为急性感染期
B.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状
C.血中可检测到HIVRNA及p24抗原
D.CD4+T淋巴细胞明显降低
E.CD8+T淋巴细胞增高
下列情况哪种不属艾滋病4期内容 B
A.急性感染期
B.前驱期
C.无症状感染期
D.持续性全身淋巴结肿大综合征
E.艾滋病期
艾滋病的表现中哪种是错的 E
A.体质性疾病
B.神经系统症状
C.免疫缺陷所致感染
D.免疫缺陷所致肿瘤
E.顽固休克
四、诊断和实验室检查
(一)临床诊断
高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。
①体重下降10%以上。
②慢性咳嗽或腹泻1个月以上。
③间歇或持续发热1个月以上。
④全身淋巴结肿大。
⑤反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。
⑥口咽念珠菌感染。
习题
高危人群有下列情况应考虑艾滋病可能，下列哪项描述有误 D
A.体重下降10%以上。
B.慢性咳嗽或腹泻1个月以上
C.间歇或持续发热1个月以上
D.双侧腹股沟淋巴结肿大
E.反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染
(二)实验室诊断
1.血常规：白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少;尿蛋白阳性。
2.T淋巴细胞亚群检查：T细胞、CD4+T淋巴细胞绝对计数下降，CD4/CD8<1.0。
3.特异性抗体检测： ELISA法检测血清、尿液、唾液p24抗体和gpl20抗体。
4.病原检查：用ELISA法检测血清中的p24抗原。
5.病毒检查：检测HIV-RNA 。
五、治疗
(一)抗病毒治疗
1.核苷类逆转录酶抑制剂
(1)叠氮脱氧胸苷(AZT)：血CD4+T细胞少于0.5×109/L，就需AZT治疗。
(2)双脱氧胞苷和双脱氧肌苷：骨髓抑制较AZT轻。用于AZT不耐受或无效者。
(3)拉米夫定：与AZT 合用有协同作用。
2.非核苷类逆转录酶抑制剂：奈非雷平
3.蛋白酶抑制剂：沙奎那韦等，能抑制90%HIV复制，作用强于AZT。
(二)免疫治疗
免疫功能提高，T细胞激活有可能触发细胞内HIV复制。因此仍在研究中。
(三)并发症的治疗
1.卡氏肺孢子菌肺炎：复方新诺明
