个案工作介入机构养老实务报告
——北京市东城区社会福利院为例
学院：中国青年政治学院
专业：社会工作
学号： 068137046
2010年3月，指导教师和皇姑区福利院院长协商，将我们实践地点选择在北京市东城区社会福利院，每位同学随机选取服务对象，于是和李奶奶夫妇结缘，对他们的访谈由此而起。去的时候李奶奶在养老院住了半年多的时间，已经渐渐适应了养老院的方方面面，但是在与其的交谈中我们发现，由于李奶奶腿部残疾，她的生活过于单调，缺少必要的体育锻炼和休闲娱乐，虽有老伴王爷爷陪伴但内心依旧感到孤独。在与之交谈中，我们尽力了解其日常生活的兴趣，以帮助其充实生活。
二、服务对象资料:
注：服务对象有足够退休金经济能力没问题，及有老伴照顾、子女也常来看望情感方面问题，只需要找人唠唠嗑，所以此服务计划以访谈为主。此计划始于服务对象为经济能力及情感方面没大问题的残疾老人。
三、预估与诊断服务开展前期的评估环节主要是对服务对象资料的收集，对服务开展进行事先预估，能够初步了解服务对象所面临的的问题，便于工作者制定服务目标、服务计划。根据社工服务流程，主要评估以下几个方面：生理健康、心理健康机能、能力评估、社会环境、社会资源。
本文你李奶奶案列来介绍服务计划：（1）生理健康评估主要方式：交流沟通（和服务对象或周边人）、实地观察。例如：通过和李奶奶多次的接触沟通得知，李奶奶眼睛易干涩（观察：交流时间长不挺的揉眼睛偶尔滴眼药），患有痔疮（交流：奶奶告知），骨质
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省，可以时常通话；认识一大批同事；服务对象有退休金，两个女儿们经济状况很好，并给予积极支持。服务对象也能理解体谅女儿们工作的繁忙，子女也经常来看望；和福利院的院长关系要好；有4000多元的退休金；拥有自己的电冰箱；护理人员提供帮助；社交范围较窄，局限于子女，老伴，与院内其他服务对象和护理人员交往少；和老同事，朋友交往基本断绝；和自己兄弟还有往来但不频繁；）
（5）环境评估对养老院适应内力强，对目前的居住场所还是相当满意；对各项费用的收取也感觉很合理，在自己的支出范围内；居住房屋向阳，服务对象比较满意；房屋内的
窗户周边有裂缝，透风，较冷，噪音大；房屋在五楼，清静；距厕所和饮水机非常近；福利院周围交通便利，自然环境优越。
四、问题原因分析人，作为一个系统而存在的生物，成长过程受到生理-心理-社会三者的交互影响，人类行为中的许多个人问题，其真正原因并不是个人原因，而是深层次的社会原因。通过对三者分析更能找出服务对象出现问题的原因。1、生物学原因：由于服务对象进入老年期，性格各方面都已发生很大的转变，自身患病加上老伴半身瘫痪，这样很容易导致服务对象的心里焦虑，不安，情绪低落等等情况，及其容易导致服务对象心
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电视，偶尔去走廊活动。通过观察，案主应该适当增加其日常活动，如做手指操、每天都下床走走、增加与他人聊天等等；
3.心态的改变：总的来讲，案主处于一种相对消极的生活状态，因此我们个案工作的一个目标就是慢慢改变这种状态，尽量慢慢引导案主激发潜能，发挥余热，生活的更加充实；
4.家庭支持系统的重建：老人在家庭关系上不愿提及，因此在取得信任后，我们会在老人自愿的情况下，了解其家庭关系，帮助家庭支持系统的恢复与调整。
六、制定工作方案
方案过程分三个阶段：第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应认知；其次改变其各种不良情绪；第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，帮助其找到心理的平衡感，安享余生。
1.第一次访谈：由于和老人比较陌生，本次访谈主要以彼此熟悉为重点。
（1）确定案主，向老人介绍自己；
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郁随着衰老、精神、情感变化日益明显，表现为内心空虚，易出现焦虑抑郁等情绪反应，常伴有自责。往往有杞人忧天之感，时有大难临头的紧张感，或是抑郁苦闷，遇到问题时缺少进取态度。具体表现为意志消沉、烦恼、抑郁焦虑等，并对往事回忆多有自责感。3、情绪多变。当身体质量下降或伴有某疾病时，常有明显的情绪变化，往往失去自我控制，容易勃然大怒，难以平静下来，其情绪激动程度和所遭遇不顺心的事情之程度并不相对应。有时为周围环境及影视中有关人物的命运或悲伤或不平，会迅速出现情绪高涨、低落、激动等不同程度的变化，表现为时而天真单纯、时而激动万分等情绪多变的特征。
4、多疑。由于老年人的心理特征已从对外界事物的关心转向自己的躯体所致。加上这些关心可因某些主观感觉而加强，并因顽固、执拗的个性，更容易出现疑病症状，常出现头部不适、耳鸣、胃肠道功能异常以及失眠等。即使稍有不适，也要去向周围人诉述。有时会过分注意报刊书籍上的一些医学常识而对照自己的不适感，常为此而心神不宁，惶惶不安，甚至多次求医就诊。
5、猜疑和嫉妒。一般认为，进入老年期后，对周围人不信任感和自尊心增强，常计较别人的言谈举止，严重者认为别人居心叵测，常为之而猜疑重重。由于生理功能减退，性欲下降，易怀疑自己配偶行为，常因之而争吵。并且由于判断
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的学习是为观察学习，学习者通过观察他人的行为，可以模仿和塑造自己的行为。在帮助案主寻找生活乐趣的方面，可以通过模仿、示范的方式引导老人学习自己的行为，例如教老人做手指操等。
2.马斯洛人的需要理论：在马斯洛的需要理论中，安全的需要是重要的一个方面，老人对于大家的不信任，可能源于其安全的需要没有得到满足。
（三）个案工作技巧
