血管性认知障碍分类与诊治

五、血管性认知障碍的治疗
4.中医治疗
中药
针灸
五、血管性认知障碍的治疗
五.经颅磁刺激技术（TMS）
TMS在语言康复、改善记忆功能、减轻单侧空间忽略等方面疗效确切。
治疗方案： 频率：5Hz 强度：100% 部位：右额叶背外侧 6000总脉冲刺激， 10 d 为一疗程。
五、血管性认知障碍的治疗
六.其他治疗
2.多奈哌齐和美金刚对VCIND的疗效不确切。
3. 尼莫地平能够提高VaD患者的词语流畅成绩，减缓MMSE评分 下降。
4. 银杏叶提取物制剂、健脑益智颗粒对改善VaD患者认知功能 可能有效。
五、血管性认知障碍的治疗
1.药物治疗
VCI精神行为症状治疗 抑郁 精神行为异常（幻觉、妄想、激越、冲动攻击行为等）
三、血管性认知障碍的诊断
三.实验室检查
实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断。 VCI患者血液检测的目的包括： ①查找VCI的危险因素，如糖尿病等 ②排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。
三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估
1.成套神经心理学测验 如H.R 神经心理学成套测验 （可测查多种心理功能,包括感知觉、运动、注意力、记忆力、 抽象思维能力和言语能力等） 优点：全面、系统； 缺点：耗时长、难度高、完成率低，主要用于科研。
血管性认知障碍 分类及诊治
一、血管性认知障碍的定义
• 血管性认知障碍（VCI）是指由脑血管病危险因素 （如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑 梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和 慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类 综合征。
一、血管性认知障碍的定义
1.注意力
4.语言能力
较高的敏感性和特异度，构能力。
更适合临床检查和用于
痴呆的筛选。
三、血管性认知障碍的诊断
1.临床使用缺少统一规范 2.翻译后的量表准确性和真实性难以保证 3.汉化后的量表的关联性、代表性差异
量表 局限性
三、血管性认知障碍的诊断
五.计算机测评
计算机测评
国外在20世纪70年代开始尝试将认知功能评估量表电脑化,形成 电脑认知功能评估系统
高压氧
心理治疗
营养干预
谢 谢！
知识回顾 Knowledge Review
计算机测评
国内赵晋华等人于1997年开始将 Wisconsin(威斯康星）卡片分 类试验制作成电脑版用于认知功能评定,是国内首个具有实用价 值的计算机认知测试工具。
三、血管性认知障碍的诊断
VCI诊断需具备以下3个核心要素：
1、认知损害 2、血管因素 3、认知障碍与血管因素有因果关系
三、血管性认知障碍的诊断
实验室检查
神经影像学检查
三、血管性认知障碍的诊断
一.临床评估
临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的年龄、 性别、文化程度、职业等基本信息
三、血管性认知障碍的诊断
二.神经影像学检查
影像学在VCI诊断及鉴别诊断中的作用： ①提供支持VCI的病变证据 ②帮助对VCI进行分型诊断 ③排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑 积水等。
适宜大样本调查。
障碍患者有较好的敏感
性和特异性。
缺点：
更加强调了对执行功能
①受教育程度影响大， 和注意力方面的评估
对轻度认知功能障碍不
敏感；
缺点：中文版MoCA量表
②记忆力检查太简单； 有效性尚无相应研究证
③受语言的影响大； 实
④语言项目占绝大部分
较MMSE增加了列名、延 迟记忆、同义判断等检 查项目。
五、血管性认知障碍的治疗
2.作业行为训练
通过视觉、听觉、触觉等给予声 音、颜色、物体的结构、质地等 刺激, 让患者作出反应，也包括 高级的思维、推理、运算等能力 训练。
五、血管性认知障碍的治疗
3.计算机辅助训练系统
计算机辅助认知康复训练是认知康复的重要手段，在美国,73%的康 复机构利用计算机进行认知障碍康复。 缺点：依赖进口、产品模块不够齐全、题库量小，内容单一。
四、血管性认知障碍的预防
VCI的风险因子
年龄 性别 吸烟 肥胖 高血压 卒中 TIA史 心脏病 糖尿病 高血脂
四、血管性认知障碍的预防
一级预防&二级预防
降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能 或防止认知功能下降，应尽早干预以预防VCI发生。血糖管理对 于VCI预防可能有益，但需要进一步的大模临床试验证实。
已发生脑血管病或VCI患者伴有高血压时应积极进行血压调控， 同时存在其他血管危险因素时应进行干预，卒中二级预防有助 于减少或延缓VCI。
五、血管性认知障碍的治疗
1.药物治疗
4.中医治疗
2.作业行为训练
治疗
3.计算机辅助训练
wenku.baidu.com
5.经颅磁刺激技术 6.其他治疗
五、血管性认知障碍的治疗
1.药物治疗
VCI治疗 1.荟萃分析结果显示多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、美金刚等药 物对VaD患者的认知功能有改善作用。
(2)小血管性 ①有或无明确卒中病史； ②认知障碍相对缓慢发病； ③影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存。
三、血管性认知障碍的诊断
3．出血性VCI
(1)明确的脑出血病史； (2)认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系； (3)急性期影像学可见相应的出血证据。
三、血管性认知障碍的诊断
1、危险因素相关性VCI
(1)有长期血管危险因素(如高血压病、糖尿病、血脂异常等)； (2)无明确的卒中病史； (3)影像学无明显的血管病灶(关键部位无血管病灶，非关键 部位>1cm的血管病灶≤3个)。
三、血管性认知障碍的诊断
2．缺血性VCI
(1)大血管性 ①明确的脑卒中病史； ②认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展； ③认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系； ④影像学显示大脑皮质或皮质下病灶(直径>1.5cm)。
一、血管性认知障碍的定义
血管性认知障碍与血管性痴呆
1. VaD概念不利于早期预防
2.记忆损害并非总存在
3.脑血管病的患者存在认知 功能障碍，但非所有认知功 能改变都为痴呆
4.认知功能损害并非总 是进展性、全面性
三、血管性认知障碍的诊断
计算机及其他方法评测 神经心理学评估
临床评估
血管性认知 障碍的诊断
三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估
3.单项神经心理学测验
注意力检查：数字广度、 注销测验； 执行功能：画钟作业，韦斯康星卡片测验、London塔测验 ； 记忆能力：韦氏记忆量表等。
三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估
2.认知筛查量表
MMSE
MoCA
修订简易精神 状态量表（3MS）
优点：易操作、耗时少、优点：对轻度认知功能
4．其他脑血管病性VCI
(1)除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓形成等； (2)认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系； (3)影像学显示有相应的病灶。
三、血管性认知障碍的诊断
5．脑血管病合并AD
①首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆 为核心的认知障碍，不符合血管病变导致记忆障碍的特征； ②影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内侧颞叶萎缩； ③高龄发病，有AD家族史支持诊断； ④脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，Aβ降低支持诊断。
2.记忆力 3.定向力
认知
5.视空间定向能力
6.执行功能
二、血管性认知障碍的分类
根据病程分类 非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）、血管性痴呆（VaD）、 混合性痴呆（MD）
根据病因分类 1. 危险因素相关性VCI； 2. 缺血性VCI； 3.出血性VCI； 4. 其他脑血管病性VCI； 5. 脑血管病合并阿尔茨海默病（AD） 。
三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估 2.认知筛查量表
长谷川痴呆量表
七分钟测验
常识-记忆力-注意力 测验(IMCT)
测试包括定向、记忆、 包括：提示会议试验、 常识、计算、数字铭记 定向力测验、语言流畅 主要测试近记忆、远记 和物体命名。20世纪80 性测验、画钟测验。画 忆和注意力，测验敏感 年代初引人我国，因其 钟测验有两种常用方法： 性较好。经过改良的中 操作简便，中日两国文 一种是要求受试者在空 文版共25项，涉及常识、 化相仿，因而在我国使 白的纸上画一幅几点几 定向、记忆、注意。其 用较多。缺点：研究表 分钟的钟，主要反映执 中10项与MMSE完全一样。 明HDS对早期或轻度痴 行功能和视空间功能； 量表内部一致性良好。 呆不够敏感。修订版： 另一种视要求受试者模 IMCT与MMSE、长谷川痴 不受文化程度影响，有 仿已画好的钟，反映结 呆量表的平行效度良好。