淋病;非淋菌性尿道炎PPT课件
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1.淋病 2.非淋菌性尿道炎
本次课重点
引起淋病和非淋菌性尿道炎的病原体 淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别要点
思考题
一个青年男性患者有不洁性交史； 尿道口红肿，有大量脓性分泌物；尿频、
尿急和尿痛 该如何处理？
淋 病(Gonorrhea)
郑州大学第一附院皮肤性病科 张江安
定义
常见(第一，60-70%)的性传播疾病 淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrheae)；性接触 临床表现复杂多样
临床表现—儿童淋病
临床表现—儿童淋病
临床表现—淋菌性结膜炎
成人，少见，单侧
临床表现—淋菌性咽炎
口交 多数无症状 急性咽炎/扁桃体炎
咽部脓性分泌物，咽痛
偶伴发热、颈部淋巴结肿大 怎么诊断？
临床表现—淋菌性直肠炎
肛交，男性同性恋 多数无症状 轻-肛门瘙痒、烧灼 重-里急后重，脓性/血性分泌物
实验室检查
涂片
尿道或宫颈脓性分泌物,革兰染色 大量多形核白细胞，其内/ 外可见G(-)双球菌 快捷 女性患者检出率低，杂菌多，且有假阳性
淋球菌培养
金标准 巧克力琼脂培养基，5-10%CO2 圆形、稍凸，0.5-1.0mm，湿润、光滑，透明-灰白 氧化酶试验阳性
实验室检查
临床表现--男性淋病
临床表现--男性淋病
临床表现--男性淋病
临床表现--男性淋病
男性慢性淋病 尿道炎症状持续2个月以上或反复出现 未治疗/治疗不正规/酗酒等，淋菌潜藏于尿
道腺体和隐窝 症状、体征轻微（1）
轻度刺痛、灼热或痒感 晨起“糊口现象” 挤压阴茎根部--少量稀薄浆液性分泌物
传播途径
性接触 间接接触---污染物（衣服、被褥、毛巾等） 垂直传播---妊娠（羊膜腔）/产道—新生儿眼
临床表现—分类
无合并症淋病/单纯性淋病
男性淋病：前尿道炎、后尿道炎 女性淋病：宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎 儿童淋病：幼女淋菌性外阴阴道炎 淋菌性肛门直肠炎 淋菌性结膜炎 淋菌性咽炎
尿道炎-与男性尿道炎相似 前庭大腺炎-单侧前庭大腺红肿、疼痛、脓肿；
全身症状 为什么不发生阴道炎？
临床表现—女性淋病
临床表现—女性淋病
临床表现—女性淋病
女性慢性淋病
潜伏-子宫颈腺、尿道旁腺、前庭大腺 宫颈、尿道、前庭大腺慢性炎症，反复发作 自觉症状：轻/下腹坠胀、腰痛、白带增多 常伴合并症
临床表现—女性淋病
合并症
输卵管炎
输卵管狭窄、不孕或宫外孕
子宫内膜炎 盆腔炎 腹膜炎
临床表现—儿童淋病
幼女淋病 间接接触，性虐待 弥漫性阴道炎，继发外阴炎 少数-尿道炎、肛门直肠淋病
临床表现—儿童淋病
临床表现—儿童淋病
新生儿淋菌性结膜炎
产道 双侧发病 结膜充血水肿，大量脓性分泌物，称“脓漏眼” 角膜溃疡、穿孔、失明
感染人群 男性、女性、儿童 感染部位 泌尿生殖系统、直肠、眼、咽、
播散全身 多种合并症
前列腺炎、精囊炎、附睾炎等 输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔脓肿等
The genus Neisseri a is named after the German bacteriologist Alber t Neisser, who in 1879 discovered its first example, Neisseria gonorrheae.
临床表现—播散性淋球菌感染
血行播散，引起菌血症、败血症 少见，1-3%? 月经期妇女 表现—不特异
皮疹：红斑→脓疱、血疱、坏死//四肢关节附近，散在， 少量
寒战、高热、全身不适 关节炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、
肝周围炎
血液、关节积液、皮损淋菌培养阳性
临床表现—播散性淋球菌感染
常伴合并症（2）
临床表现--男性淋病
合并症
前列腺炎
腰酸痛 肛诊：前列腺肿大、压痛(+)
精囊炎
急性者--发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血//直 肠指检肿大的精囊，并有剧烈触痛；
慢性者无自觉表现，直肠检查可触及精囊发硬
附睾炎
多为单侧，可有发热、阴囊红肿、疼痛，同侧腹股沟和 下腹部有反射性抽痛，尿液常浑浊
合并症的淋病
男性淋病合并症：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄 女性淋病合并症：输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎
播散性淋病
临床表现—好发人群、潜伏期
好发人群
任何，中青年
潜伏期
2-10天（3-5天） 传染？
正常成人日间平均排尿一般男性4-6次，女性3-5次，夜间就寝后0-2次。 若排尿次数明显增多，超过上述范围，则为尿频。
Neisser also codiscovered the pathogen that causes leprosy, My cobacterium leprae.
病因
分泌物涂片：革兰染色
病因
美兰染色
病因
病因
淋病奈瑟菌/淋病双球菌/淋球菌/淋菌
0.6-0.8μm；卵圆形/肾形；成对排列，接触面平 坦/稍凹陷；革兰染色阴性
尿道狭窄
临床表现--男性淋病
临床表现—女性淋病
女性淋病特点
无/轻微症状，＞60% 急慢性症状不易区分 易漏诊
宫颈的神经支配属于内脏神经系统，所以患者对疼痛不敏感， 因此宫颈表面糜烂即使非常严重也不会引起病人剧烈的症状
临床表现—女性淋病
女性急性淋病
宫颈炎-常见//白带异常，下腹痛；宫颈口红肿、 触痛和脓性分泌物
临床表现--男性淋病
男性急性淋病
尿道炎-主要
尿频、尿急、尿痛—主观症状 尿道口红肿，分泌物：少量稀薄粘液→大量黄色脓
液—体征
腹股沟淋巴结炎：少数/腹股沟淋巴结肿大、疼痛 包皮炎、包皮龟头炎：包皮长or包茎/ 红肿 后尿道：终末血尿、血精、会阴部坠胀、夜间疼痛性勃
起
全身症状-少数，轻；发热、全身不适等
35℃-36℃/嗜二氧化碳（5-7%）/需氧 抵抗力：娇嫩→弱//离开人体/60 ℃1min/硝酸银
溶液-7min；巧克力培养基 宿主：人，唯一 靶组织：黏膜—单层柱状上皮、移行上皮
菌毛→表面繁殖；上行；下行？细胞内繁殖， 黏膜细胞间隙；内毒素
传染源、传播途径
来自百度文库染源
患者，尤其是轻症或无症状者
本次课重点
引起淋病和非淋菌性尿道炎的病原体 淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别要点
思考题
一个青年男性患者有不洁性交史； 尿道口红肿，有大量脓性分泌物；尿频、
尿急和尿痛 该如何处理？
淋 病(Gonorrhea)
郑州大学第一附院皮肤性病科 张江安
定义
常见(第一，60-70%)的性传播疾病 淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrheae)；性接触 临床表现复杂多样
临床表现—儿童淋病
临床表现—儿童淋病
临床表现—淋菌性结膜炎
成人，少见，单侧
临床表现—淋菌性咽炎
口交 多数无症状 急性咽炎/扁桃体炎
咽部脓性分泌物，咽痛
偶伴发热、颈部淋巴结肿大 怎么诊断？
临床表现—淋菌性直肠炎
肛交，男性同性恋 多数无症状 轻-肛门瘙痒、烧灼 重-里急后重，脓性/血性分泌物
实验室检查
涂片
尿道或宫颈脓性分泌物,革兰染色 大量多形核白细胞，其内/ 外可见G(-)双球菌 快捷 女性患者检出率低，杂菌多，且有假阳性
淋球菌培养
金标准 巧克力琼脂培养基，5-10%CO2 圆形、稍凸，0.5-1.0mm，湿润、光滑，透明-灰白 氧化酶试验阳性
实验室检查
临床表现--男性淋病
临床表现--男性淋病
临床表现--男性淋病
临床表现--男性淋病
男性慢性淋病 尿道炎症状持续2个月以上或反复出现 未治疗/治疗不正规/酗酒等，淋菌潜藏于尿
道腺体和隐窝 症状、体征轻微（1）
轻度刺痛、灼热或痒感 晨起“糊口现象” 挤压阴茎根部--少量稀薄浆液性分泌物
传播途径
性接触 间接接触---污染物（衣服、被褥、毛巾等） 垂直传播---妊娠（羊膜腔）/产道—新生儿眼
临床表现—分类
无合并症淋病/单纯性淋病
男性淋病：前尿道炎、后尿道炎 女性淋病：宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎 儿童淋病：幼女淋菌性外阴阴道炎 淋菌性肛门直肠炎 淋菌性结膜炎 淋菌性咽炎
尿道炎-与男性尿道炎相似 前庭大腺炎-单侧前庭大腺红肿、疼痛、脓肿；
全身症状 为什么不发生阴道炎？
临床表现—女性淋病
临床表现—女性淋病
临床表现—女性淋病
女性慢性淋病
潜伏-子宫颈腺、尿道旁腺、前庭大腺 宫颈、尿道、前庭大腺慢性炎症，反复发作 自觉症状：轻/下腹坠胀、腰痛、白带增多 常伴合并症
临床表现—女性淋病
合并症
输卵管炎
输卵管狭窄、不孕或宫外孕
子宫内膜炎 盆腔炎 腹膜炎
临床表现—儿童淋病
幼女淋病 间接接触，性虐待 弥漫性阴道炎，继发外阴炎 少数-尿道炎、肛门直肠淋病
临床表现—儿童淋病
临床表现—儿童淋病
新生儿淋菌性结膜炎
产道 双侧发病 结膜充血水肿，大量脓性分泌物，称“脓漏眼” 角膜溃疡、穿孔、失明
感染人群 男性、女性、儿童 感染部位 泌尿生殖系统、直肠、眼、咽、
播散全身 多种合并症
前列腺炎、精囊炎、附睾炎等 输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔脓肿等
The genus Neisseri a is named after the German bacteriologist Alber t Neisser, who in 1879 discovered its first example, Neisseria gonorrheae.
临床表现—播散性淋球菌感染
血行播散，引起菌血症、败血症 少见，1-3%? 月经期妇女 表现—不特异
皮疹：红斑→脓疱、血疱、坏死//四肢关节附近，散在， 少量
寒战、高热、全身不适 关节炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、
肝周围炎
血液、关节积液、皮损淋菌培养阳性
临床表现—播散性淋球菌感染
常伴合并症（2）
临床表现--男性淋病
合并症
前列腺炎
腰酸痛 肛诊：前列腺肿大、压痛(+)
精囊炎
急性者--发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血//直 肠指检肿大的精囊，并有剧烈触痛；
慢性者无自觉表现，直肠检查可触及精囊发硬
附睾炎
多为单侧，可有发热、阴囊红肿、疼痛，同侧腹股沟和 下腹部有反射性抽痛，尿液常浑浊
合并症的淋病
男性淋病合并症：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄 女性淋病合并症：输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎
播散性淋病
临床表现—好发人群、潜伏期
好发人群
任何，中青年
潜伏期
2-10天（3-5天） 传染？
正常成人日间平均排尿一般男性4-6次，女性3-5次，夜间就寝后0-2次。 若排尿次数明显增多，超过上述范围，则为尿频。
Neisser also codiscovered the pathogen that causes leprosy, My cobacterium leprae.
病因
分泌物涂片：革兰染色
病因
美兰染色
病因
病因
淋病奈瑟菌/淋病双球菌/淋球菌/淋菌
0.6-0.8μm；卵圆形/肾形；成对排列，接触面平 坦/稍凹陷；革兰染色阴性
尿道狭窄
临床表现--男性淋病
临床表现—女性淋病
女性淋病特点
无/轻微症状，＞60% 急慢性症状不易区分 易漏诊
宫颈的神经支配属于内脏神经系统，所以患者对疼痛不敏感， 因此宫颈表面糜烂即使非常严重也不会引起病人剧烈的症状
临床表现—女性淋病
女性急性淋病
宫颈炎-常见//白带异常，下腹痛；宫颈口红肿、 触痛和脓性分泌物
临床表现--男性淋病
男性急性淋病
尿道炎-主要
尿频、尿急、尿痛—主观症状 尿道口红肿，分泌物：少量稀薄粘液→大量黄色脓
液—体征
腹股沟淋巴结炎：少数/腹股沟淋巴结肿大、疼痛 包皮炎、包皮龟头炎：包皮长or包茎/ 红肿 后尿道：终末血尿、血精、会阴部坠胀、夜间疼痛性勃
起
全身症状-少数，轻；发热、全身不适等
35℃-36℃/嗜二氧化碳（5-7%）/需氧 抵抗力：娇嫩→弱//离开人体/60 ℃1min/硝酸银
溶液-7min；巧克力培养基 宿主：人，唯一 靶组织：黏膜—单层柱状上皮、移行上皮
菌毛→表面繁殖；上行；下行？细胞内繁殖， 黏膜细胞间隙；内毒素
传染源、传播途径
来自百度文库染源
患者，尤其是轻症或无症状者