踝关节骨折的分型PPT课件

笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
踝关节解剖复习
踝关节解剖复习
踝关节解剖复习
踝关节解剖复习
踝关节运动
踝关节运动
总结：踝跖屈位：内翻、旋后 踝背伸位：外翻、旋前
（举例： 如“旋前外旋型” 型”）
“外翻外旋
Danis-Weber和Lange-Hanson结 合分类法
Danis-Weber和Lauge-Hansen分型-临床资 料
• 垂直压缩型
如何从X线上判断踝部骨折分型
• 外踝：是判断分型的要点。1、骨折的走形不同。2、骨折 位置的高低不同。
• 旋后-内翻：下胫腓以下的撕脱或横断骨折。 • 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后
上，一部分可高于下胫腓。
或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩。
• 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小。 • 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨折块较小，骨折
线为横行。
• 旋前-外旋：一般位于踝关节间隙水平，骨折线呈斜形，在 矢状面自前上斜至后下，踝关节侧位片更为清晰。
如何从X线上判断踝部骨折分型
• 后踝：除了旋后-内翻型外都可存在后踝撕脱骨折 ，骨折块因为撕脱造成，一般均较小。当后踝骨 折块较大时，一般考虑合并踝关节的垂直外力造 成。
• 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右的短斜型或蝶形骨折， 蝶形碎骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。
• 旋前-外旋：下胫腓上6~10cm螺旋形骨折，骨折线由前上 至后下，并轻度向前成角。
如何从X线上判断踝部骨折分型
• 内踝：不如外踝典型，但可作为分型判断的辅助。 • 旋后-内翻：内踝骨折块较大，骨折线呈斜行斜上内上方，

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Lauge-Hansen分型
旋后/内收 旋后/外旋 旋前/外展 旋前/外旋 旋前/背屈 S.A . S.Ｌ. P.A . P.Ｌ. P.D . 足的位置 内翻 内翻 外翻 外翻 外翻 距骨移动方向 内收 外旋 外展 外旋 背曲
踝关节骨折分型
Lauge-Hansen分型
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问题引入
► 如下片子，我们怎么分型？
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进一步CT检查
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结果？
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踝关节解剖特点
内侧副韧带（三角韧 带）： 胫距前韧带 （浅层） 胫跟韧带 胫舟韧带 （浅层） （浅层）
胫距后韧带 （深层）
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旋后内收型
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旋后外旋型
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旋前外展
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ppt课件ຫໍສະໝຸດ 34旋前外旋ppt课件

Avulsion of Chaput`s tubercle II I Medial malleolus fracture
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ANKRLEaFRdACiToURgESraphic view: PronationAbduction type III, lateral plafond
Limbird and Aaron JBJS Am 69:881, 1987
IV? (2 a)
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ANKRLEaFRdACiToURgESraphic view: Pronation-
External rotation type I? II? III? or
I Avulsion type fracture of the medial malleolus
IV? (2 b)
IV Posterior malleolus fracture
• C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）
• C1-单纯腓骨干骨折 • C2-复合性腓骨干骨折 • C3-近端腓骨骨折
• Lauge-Hansen分类
• 旋后内收型（SA） • ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 • ⒉内踝垂直骨折
• 旋后外翻型（外旋型）（SER） • ⒈前胫腓韧带断裂 • ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 • ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 • ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂
• 一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带, • 一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带
• 踝关节三个方位的X线片
• 踝关节前后位片、小腿内旋20度踝关节前后位片、侧位片（踝穴位）
充分麻醉下的应力位
对下胫腓韧带是否损伤的推断依据
• a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或 低于此水平，下胫腓韧带则保持完整

•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关节骨折分型
•踝关骨折分型
•踝关节骨折分型

2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
手术指征
– 单纯一处损伤，踝关节仍稳定，可以保守治疗（如A1、B1型骨折） – 若累及多处稳定结构，踝关节不稳定，需手术处理
AO/OTA分型 A1 A2 A3 B1 B2 B3 C（大部分） 踝关节稳定情况 稳定 不稳定 不稳定 稳定 不稳定 不稳定 不稳定
踝关节内旋15以显示下胫腓联合踝关节骨折分类影像学检查外侧复合体在mortis位注意有无胫腓线的断裂踝关节骨折分类影像学检查距骨距骨顶骨折距骨倾斜半脱位踝关节骨折分类影像学检查后踝最好通过ct扫描来明确踝关节骨折分类影像学检查内侧复合体关节面是否有粉碎踝关节骨折分类影像学检查对于慢性踝关节损伤有时需加拍内外翻应力位片踝关节骨折分类其他检查ctmrict扫描对于明确骨折的部位和大小很有帮助有助于术前手术方案的设计ct扫描对于评估踝穴顶的损伤和后踝骨折很有帮助mri对于隐匿性骨折的诊断很有价值踝关节骨折分类mri检查隐匿性外踝骨折踝关节骨折分类踝关节骨折分类laugehansen根据损伤机制分型旋后内收supinationadduction旋后外旋supinationexternalrotation旋前外展pronationabductionpronationexternalrotation踝关节骨折分类laugehansen内侧结构紧张外侧松弛踝关节骨折分类laugehansen度
距骨倾斜、半脱位
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
影像学检查——后踝
– 在侧位片上可以估计后踝骨折的大小和位置 – 最好通过CT扫描来明确
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
影像学检查——内侧复合体

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• 韧带：
踝关节的韧带结构包括两个韧带复合体， 分别为下胫腓复合体及内外副韧带系统。
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• 内侧副韧带
主要有浅层的胫跟韧带和深层的前后 胫距韧带组成。
浅层主要对抗后足的外翻应力；
深层粗大，能限制距骨的侧向移位且 能对抗距骨外旋应力。
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内侧三角韧带（分为3部分）
三角韧带 胫跟韧带
后足外展前足外旋且
沿纵沿外旋
（摘自Lauge-Hansen的
Fracture of the ankle ）
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足 踝 体 位
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足 踝 体 位
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• 踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决 定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧， 顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘 稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下 倾斜，与胫骨纵轴相交成79°左右的交角（胫 距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背屈时 距骨有外旋活动。
旋 前 － 外 旋 型
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旋前外展和旋前外旋怎样才能更好的 区别？
• 主要以腓骨骨折形态及位置来区分： 外展型骨折为外踝遭受向外暴力，表
现在正位是外侧有一蝶形骨片且轻度向 内成角，侧位骨折线为横行； 外旋骨折腓骨遭受旋转暴力，所以骨折 线为螺旋形，骨折线由前上至后下，轻 度向前成角。外展骨折多低于外旋骨折。

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距下关节与足的活动
• 踝关节运动与距下关节及足的活动是联合 的。
• 踝关节跖屈时，足内翻、内旋；踝关节背 屈时，足外翻、外旋。踝背屈时，足外侧 缘抬高，内侧缘降低，足尖（底）朝外， 称为旋前；踝跖屈时，足内侧缘抬高，外 侧缘降低，足尖（底）朝内，称为旋后。
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踝关节骨折的分类
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Lauge-Hansen分类法
• 旋前-外旋型：足在旋前位，距骨外旋，造成三角韧带撕脱或内踝骨折，为 Ⅰ度；暴力加大，距骨外旋时分别撕脱前胫腓韧带和骨间韧带，发生下胫腓 韧带联合的不完全分离，或撕脱胫骨下端的腓骨切迹的前唇上附着处 （Tillux’frac) ，为Ⅱ度；暴力进而旋转腓骨， 造成腓骨高位螺旋形骨 折，最低也在下胫腓韧带联合上2.5cm，甚至高达腓骨颈 （Masonneuve’frac）,骨折线自前缘向远端后方皮质，为Ⅲ度；如在Ⅱ度 基础上，撕裂后胫腓韧带发生下胫腓韧带联合完全分离或后唇骨折，骨折块 多半超过25%胫骨下方关界面，为Ⅳ度。
6-10 12-24 6-10 8-14，小儿3-5 6-8 8-12 6-8 6 10-12
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骨折影响功能康复的因素
• 骨折的程度，部位，类型 • 合并软组织损伤的种类，部位，类型，程度 • 骨折初期处理（复位、固定）的水平高低 • 骨折愈合的过程与程度
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骨折后康复治疗的阶段性
• 踝关节为屈戍关节，主要为负重。关节轴横贯距 骨的额状轴上,主要运动为背伸或跖屈
• 踝关节内侧三角韧带、外侧三韧带 • 跗骨间三关节、跗跖关节
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踝关节转动轴