中国心衰中心建设标准和流程

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基本条件与资质
医院要求 门诊及住院场地
人员配备 医疗技术
心衰的规范化诊疗
制定诊疗流程 执行流程，数据填报
质量控制体系 多学科协同管理
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培训与教育
内部培训 对外培训 患者及家属教育
持续改进机制
质量改进计划和措施 持续改进效果 专家巡视
基本条件与资质（一）
• 三级、二级医疗机构
医院要求
• 已进行了网上认证注册，激活中国心衰中心认证数据管理云 平台或者采用医鸣系统进行数据采集
门诊患者心衰规范化评估内容
评估指标
评估左心功能 体重 、血压、心率 评估活动耐力 评估液体潴留症状及体征 治疗调整，并完成药物治疗 表填写 完成辅助检查
健康宣教及发放指导手册 完成数据库录入
完成
是否
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□wk.baidu.com
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说明
评价LVEF 每次进行 NYHA分级、6分钟步行 有无液体潴留并给予处理 见药物治疗表（表1）
• 专家队伍针对每次巡查出具评分表，提出改进建议和 措施。
中国心衰中心 认证操作流程
中 国 心 衰 中 心 建 设 流 程 图
医院成立心衰中心委员会
登录官网注册医院账号
网址：http://www.chinahfc.org
数据填报云平台填报数据
网址：http://data.chinahfc.org
认证管理中上传建设材料
初步认证申请进行医院自评
上 传 建 设 材 料 提 交 审 核
专家现场核查环节
• 第一环节 汇报与提问 1. 中心负责人汇报：学科介绍、开展项目、技术水平、
学术地位、对带动区域性专科技术发展做出的贡献 2. 专家提问： 了解心衰中心建设情况 了解心衰中心与其他医院的合作情况
2. 促进心衰中心质量改进的重要管理制度 质量分析会制度 典型病例讨论会制度
• 持续改进效果
心衰中心通过流程改进已改善心衰患者管理的效率指标和 预后指标，至少在近6个月内下列指标中显示出改进的趋 势
持续改进机制（二）
• 心衰中心组织专家队伍不定期巡查各中心，检查质控 指标完成情况，确保填报数据的完整性和真实性；
质量改进计划和措施 持续改进效果 专家巡视
心衰培训与教育（一）
内部培训
• 心衰最新指南学习 • 积极参加心衰学术会议，包括全国心衰年会、全国心
血管病年会或者相关的区域性心血管学术会议 • 尝试心衰相关的基础或临床研究，开展或参与单中心
/多中心临床研究
心衰培训与教育（二）
对外培训
• 参加中国心衰中心总部组织的多种培训活动，以远程/ 现场的方式参与学习，积极开展各种心衰的规范治疗 及进展宣传，带动本地区心衰诊治水平的提高；
申请单位自评 根据建设标准上传建设文件 全员培训 在线提交认证申请
区域培训 集中培训 示范基地观摩 患者教育
心衰总部在线预审 认证专家在线网审 改进效果（质控指标优化水平） 现场核查（建设材料和填报数据材料）
定期质量分析及典型病例讨论会记录 长期随访改进机制 改进效果
中国心衰中心认证标准
• 医院成立心衰中心组织架构，已实际运行3-6个月
• 使用“心衰中心数据管理平台”或医鸣心衰患者管理系统， 满 3-6个月
基本条件与资质（二）
门诊及住院场地
• 开设心衰/心肌病相关的专科门诊，每周门诊次数半 天以上；
• 有条件的中心可尝试MDT多学科合作诊治疑难危重 心衰患者；
• 病房设立心衰相关诊治床位5-10张； • 具备完善的心衰诊治和三级查房制度
医院要求 门诊及住院场地
人员配备 医疗技术
心衰的规范化诊疗
制定诊疗流程 执行流程，数据填报
质量控制体系 多学科协同管理
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培训与教育
内部培训 对外培训 患者及家属教育
持续改进机制
质量改进计划和措施 持续改进效果 专家巡视
持续改进机制（一）
• 医院应制订促进流程改进和质量改进的计划和措施.
1. 应根据当前的实际情况确定本中心关键监控指标及 质量改进计划
有创）、除颤仪、心脏临时起搏器等 导管室设备：数字血管影像设备及相关监护设备 超声心动图机 心肺运动试验机
专家现场核查环节
• 第四环节 汇总分析 核查专家汇总网上审查和现场核查结果，对照评分详表进行统一
评分； 并总结审查和核查中发现的特点和存在的问题，以便于反馈。
• 第五环节 双方交流、总体评价、反馈 工作人员汇报核查结果，然后由核查专家代表就现场核查情况向
专家现场核查环节
第二环节 原始文件及数据库核查 1、人员资质： 中心主任、秘书、心衰专家、心脏专科大夫、医师、护士、研究
助理、康复科医师、心理医师、营养科医师和临床药师 数据管理员、档案管理员资质 2、心衰诊断及治疗的规范流程制度：
心衰的规范诊断及评估 心衰的规范治疗流程及相关治疗适应症
专家现场核查环节
指导患者，如何尽早发现心衰症状恶化，如何应对。
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心衰培训与教育（三）
患者及家属教育
心衰培训与教育（四） 官方网站和微信公众号
有效利用官方网站和微信平台传播心衰相关诊疗知识，各心衰中心可使 用平台内容对心衰患者和家属进行科普教育。
心衰中心官方网站
心衰中心微信平台
中国心衰中心认证标准
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基本条件与资质
心理和精神指导
抑郁、焦虑和孤独可能诱发心衰恶化。综合性情感干预措施如心理疏通，必要 时酌情考虑抗焦虑或抗抑郁药。建议保持积极乐观的形态
用药情况指导 随访安排
症状自我评估及处理等
详细讲解用药清单，药名，剂量，时间，频次，用药目的，副作用，注意事项 等，给患者打印用药治疗单，提高患者用药依从性
详细讲解随访时间安排及目的，建议随访时间可个体化定制，如出院后2周、1 月、3月、6月、1年，2年进行重点随访。根据随访结果，及时给与相应医疗干 预措施。
初诊、新发心衰患者需完成常规 检查见前 内容见前患者教育 是否及时完成
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住院患者心衰规范化评估内容
表1.心衰/心梗后患者出院前评估表（药物治疗）
药物
β受体阻滞剂 ACEI ARB 醛固酮受体拮 抗剂 袢利尿剂
噻嗪类利尿剂
地高辛
伊伐布雷定
阿司匹林 氯吡格雷 华法林 硝酸酯 降脂药物 他定 其他
是否
有适应 症
申请单位主要领导和心衰中心负责人反馈，主要是心衰中心的成绩 和存在的问题。双方可以就存在的问题进行交流、讨论。
执委会投票通过后进行授牌
中心，帮助各中心降低心衰再入院率； • 心衰死亡率及死亡原因分析，帮助各中心提高心衰生存率，
改善心衰预后
建立心衰中心质量评价指标体系
建立心衰诊疗、随访、多学科管理等评价指标
BNP及UCG使用率 改善预后药物使用及达标率 随访率（1月、3月、1年）
完成患者诊疗评估量表及上报
出院前评估表 治疗评估表 随访安排表
每年发布心衰中心质控报告
心衰规范化随访和多学科综合管理
定随访制度
• 各级医院的职责、随访内容、流程、心衰门诊、资料管理制度 • 多学科管理团队（专家、基层医师、护士、营养师、康复师等）
随访频率、方式及内容
• 频率：出院后2周、其后每月1次（根据病情增加） • 方式：门诊、电话、微信、远程监控 • 内容：评估、药物、心理、康复、营养等
心脏科 大夫
全科医生 基层医生
护士
其他
注：“其他”包括药剂师、营养师、心理医生、康复治疗师、社会工作者
基本条件与资质（四）
医疗技术
• 具备心脏超声、血清BNP/NT-proBNP检测； • 能开展心力衰竭相关器械治疗，CRT/ICD植
入10例/年以上； • 具备床旁超滤、IABP等治疗能力
中国心衰中心认证标准
• 组建相应的省市级心衰诊疗的医疗联合体系，提高基 层医生对心衰的诊治水平，推动心衰分级诊疗措施的 实施。
项目 运动康复指导
限钠 限水
心衰培训与教育（三）
患者及家属教育
主要涉及内容 根据心功能情况进行不同强度运动推荐。减少久坐的行为；增加中等强度的运 动；运动过程注意循序渐进；鼓励积极参与各种推荐的运动形式；参与社区团 体活动；如何避免或减少运动中受伤；
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基本条件与资质
医院要求 门诊及住院场地
人员配备 医疗技术
心衰的规范化诊疗
制定诊疗流程 执行流程，数据填报
质量控制体系 多学科协同管理
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培训与教育
内部培训 对外培训 患者及家属教育
持续改进机制
质量改进计划和措施 持续改进效果 专家巡视
心衰规范化诊疗（一）
制定流程
建立符合本医疗机构特色的心衰诊疗流程体系
急性心力衰竭
慢性心力衰竭
心衰规范化诊疗（二）
执行流程
• 按照诊疗流程规范管理所有心衰病人 • 心超/BNP/NT-proBNP检查率 • RAS抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）使用率 • Β受体阻滞剂使用率 • 醛固酮受体拮抗剂使用率 • ICD/CRT植入率
心衰规范化诊疗（三）
质量控制
• 通过关键诊疗措施的应用率进行监测； • 心衰重在长期规范管理，重视随访数据； • 统计心衰再入院率，与全国平均水平进行横向比较，反馈各
心衰急性发作伴容量负荷过重，限制钠摄入＜2g/d；轻度或稳定期心衰患者不 主张严格限制钠盐摄入 严重心衰患者1.5～2L/d。轻中度症状心衰患者常规限制液体并无获益
营养和饮食
低脂，戒烟限酒，肥胖者减轻体重，心脏恶病质者给予营养支持。
监测体重
3天内体质量突然增加2 kg以上，应考虑患者存在水钠潴留。
控制血压、血脂、血糖 将血压、血脂、血糖控制在合适范围
3、长期随访文件核查 心衰患者的随访计划 患者随访内容 心衰门诊建立证明、出诊时间及人员 4、数据库文件 数据管理制度 心衰患者的纸质版记录表格 心衰数据在随访数据库里的录入情况 CRT/ICD有关卫生部电生理介入直报系统近一年情况
专家现场核查环节
5、培训教育材料 心衰医护人员培训：培训计划、培训讲稿或PPT、培训签到表、培
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药物名 称
有无剂量调整/目前 剂量
禁忌 症
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使用建议/ 未使用者的
原因
开始治疗时间 及初始剂量
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基本条件与资质（三）
人员配备
心衰管理 团队
心衰专家
建设标准与流程
中国心衰中心建设流程
中国心衰中心总部网 站(www.chinahfc.org） 注册成为机构会员
成立组织机构 制订管理制度 启用云平台数据库 医鸣系统
上传建设材料
建设培训
认证审核
长期随访 持续改进
心衰中心负责人、协调员 运行机制 任命书、申请函
持续录入全部住院、门诊心衰患者数据 建立数据核查和管理制度 填报数据3-6个月后进行数据质控考评
患者教育及注册登记
• 患者及家属教育：相关知识、生活方式、自我管理 • 完成心衰随访数据录入
中国心衰中心认证标准
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基本条件与资质
医院要求 门诊及住院场地
人员配备 医疗技术
心衰的规范化诊疗
制定诊疗流程 执行流程，数据填报
质量控制体系 多学科协同管理
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培训与教育
内部培训 对外培训 患者及家属教育
持续改进机制
训相关照片及视频 心衰患者及家属健康教育：心衰患教材料（如PPT、纸质版材料、
视频材料等）、患者宣教计划、患者健康教育相关照片、视频 6、质量改进制度 制定质量改进管理制度 质量分析会、典型病例讨论会 ：会议记录、签到、会议现场照片、
视频等
专家现场核查环节
第三环节 心衰中心现场考察 1、具备心力衰竭病房或固定床位 2、CCU床位（不少于6张） 3、相关设备： NT-proBNP或BNP检测仪器 监护设备：无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机（无创和