论中医药治疗肝硬化腹水的思路与方法

国医大师李玉奇肝硬化腹水药方和病例肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病。

在我国主要由病毒性肝炎引起。

西医对本病的研究较早，但在治疗方面仍属一个难题，一般采用护肝、利尿、腹腔穿刺放液术、手术治疗等，疗效尚不满意。

肝硬化腹水属中医的“鼓胀”或“单腹胀”范畴。

近代中医对本病的研究是从50年代开始的，最早的临床文章见于1955年。

1959年即有中医辨治的大样本观察资料出现。

自此以后，本病的中医中药治疗日益引起重视。

通过临床探索和大量的临床经验的反复积累，证实中医中药在消除腹水，改善肝功能，促进肝脏质地变软等方面，均有明显的效果。

治疗本病当分标本，急则治其标，化湿利水，活血逐水为主；缓则治其本，健脾温肾，益气养阴为主。

从整体上看，则又着重在后者，符合本病的临床特点。

医者关键在于权衡二者之间的辨证关系而选用攻补两法。

此用药之规律与临床治疗基本吻合。

肝硬化腹水不同阶段的症状：当肝硬化恶化了，这时候的治疗重任在于迅速遏制病情复制，阻止肝癌的产生，使乙肝患者异常的肝功能变成正常的肝功能。

肝硬化患者要引起注意，通常情况下，在肝硬化腹水的不同发展阶段，所表现出来的症状也是不一样的。

以下是针对不同的阶段所表现出来的症状详细的解释：早期：肝硬化患者会出现轻微的腹胀，不过很容易被误认为是消化问题，所以，导致很多肝硬化患者没有引起重视。

肝硬化患者中期也会出现一些症状，例如：腹部膨隆，状如蛙腹，有时会出现行走困难。

部分伴有胸水，多见于右侧。

晚期：面色多而且黝黑，出现黄疸，腹壁静脉怒张，全身发热，内分泌功能失调，经常性的行走困难，腹水不易消退，需要及时进行治疗，否则会危及性命。

病例：患者：吴谋，男性就诊时间：1999-10-22主诉：肝脾肿大6年现病史： 6年前病起原因不明，曾患高热，而后患儿逐渐消瘦，于当地医院查出肝脾肿大(原因待查)。

1994年中国医大附属二院确诊为：脾大，肝硬化腹水。

1997年北京儿童医院专家门诊诊断同前，主张立即行摘脾手术，家属拒绝。

鼓胀（肝硬化腹水）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝郁湿阻证：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后作胀，嗳气后稍减，或下肢微肿，舌苔白腻，脉弦。

（二）湿热蕴结证：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌尖边红，苔黄腻或灰黑，脉弦数。

（三）肝肾阴虚证：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻时或衄血，舌红绛少津，脉弦细数。

（四）脾肾阳虚证：腹大胀满，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌质淡，舌体胖边有齿痕，苔厚滑腻，脉沉弱。

（五）瘀血阻络证：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。

二、常见症状/证候施护（一）鼓胀1. 密切观察鼓胀程度及伴随症状。

2. 保持卧床休息，多取半卧位。

3. 腹大、胀满难忍者可用皮硝100g，布包外敷于腹部，以助消水。

4. 腹胀小便不利者，可隔姜灸足三里、三枢、中脘等穴，必要时热敷。

5.遵医嘱穴位注射：取足三里等穴。

（二）纳呆1. 观察患者饮食状况，口腔气味，口中感觉，伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。

2. 定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。

3. 指导患者少食多餐，宜进高热量，高优质蛋白，高维生素，易消化的饮食，忌肥甘厚味，煎炸之品。

4. 遵医嘱穴位按摩，取穴:足三里，内关，丰隆，合谷，中脘，阳陵泉等。

5. 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾，胃，肝，小肠，心，交感等穴位。

（三）呕血、便血1. 出血期间禁食、出血停止后给予清淡少渣、易消化流质或半流质。

2. 呕血时保持呼吸道通畅，去枕平卧。

3. 加强情志护理，消除紧张情绪。

4. 肝火犯胃者血止后可予绿豆百合汤、三七藕蛋羹以凉血止血，宜温凉服，针刺风池、神门用泻法；气血衰脱者室温宜偏暖，方药选独参汤以益气摄血回阳固脱，昏迷者鼻饲温服，针刺百会、水沟、关元。

加味香砂六君子汤治疗肝硬化腹水疗效观察肝硬化是常见的慢性进行性肝病，是一种或多种原因长期或反复作用而造成的弥漫性肝损害。

腹水是肝硬化最突出的表现，发病率较高，多见于老年人。

笔者自2003年10月——2008年5月，运用香砂六君子汤治疗肝硬化腹水60例，疗效满意，现报道如下：1、临床资料全部病例由黑龙江省医院南岗门诊中医科收集，共60例，女24例；年龄最小41岁，最大74岁，其中40-50岁22例，51-60岁26例，61-70岁8例，70岁以上4例；病史最短半年，最长达10余年。

诊断标准：凡按照下列标准诊断为脾虚或兼有气滞、痰浊、瘀血的肝硬化腹水病人，皆可纳入范畴。

主症：①腹胀满；②右肋下疼痛或涨满不适；③倦怠乏力，纳呆。

次症：消瘦，面色晦暗或咣白，尿少便溏，下肢浮肿，畏寒肢冷，舌淡或淡黯体大有齿痕，苔白或白腻，脉缓弱或缓滑或弦缓。

体征：肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大或肝小。

肝功能检查：测定白蛋白、球蛋白、白球蛋白比例，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、硫酸锌浊度、麝香草酚浊度。

结果白蛋白降低或在正常范围内，球蛋白增高，硫酸锌浊度、麝香草酚浊度与转氨酶都由不同程度的增高，白球蛋白比例倒置。

B超检查：腹部超声检查显示液性暗区，肝脾超声可见：肝脾肿大或肝缩小，包膜粗糙不平，肝内回声增强增多，光点分布不均匀。

2、治疗方法处方以香砂六君子汤为基础，药用：人参15g，白术25g，茯苓30g，半夏15g，陈皮、香附各20g，砂仁15g，川楝子、厚朴各20g。

日服1剂，水煎2次，合而分匀，早晚饭后服用，可根据病人具体情况增减药物或增减相关剂量，3周为1疗程，观察1-3疗程，每1疗程后测定肝功和超声。

3、疗效判定标准与结果参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定。

治愈：腹水消失，症状消失或基本消失，肝脾回缩变软或不变，肝功能大致恢复正常10例；显效：腹水消失，主要症状消失，肝脾稳定不变，肝功能明显改善24例；有效：腹水明显消退，症状和肝功能均有改善22例；无效：治疗半个月后症状、体征、肝功能均无改善或进一步恶化4例，总有效率93.3%。

中国乡村医药中医治疗肝硬化腹水经验举隅孔利君徐宇杰指导肝硬化腹水属于中医“鼓胀”“胁痛”“积聚”范畴，病因主要有疫虫感染、酒食不节、黄疸、积聚失治，情志不遂亦可诱发和加重。

病机主要初期湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。

肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成本病关键病机。

气滞、血瘀、水停是基本病理因素，病理为本虚标实。

徐宇杰主任中医师为全国名老中医连建伟教授学术继承人，擅长合方治疗，重视脉象。

今举隅2例诊治肝硬化腹水的经验，具体如下：例1孔某，男，76岁，农民，因“发现慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化9年，伴乏力、纳差1天”于2014年2月17日收住院。

入院症见：腹胀如鼓，全身乏力，纳少，大便溏，日二三行，小便量少，无恶心呕吐、呕血黑便，无腹痛、发热。

查体：血压159/90mmHg，精神疲软，心肺听诊阴性，蛙状腹。

肝脏触诊不理想，移动性浊音阳性，手掌及胸颈部可见蜘蛛痣，双下肢轻度浮肿，神经系统检查未见异常。

舌质黯，苔白腻，脉弦滑。

腹部B超示，肝硬化伴大量腹水，胆囊壁水肿，脾大。

肝功能：总胆红素29.3μmol/L，白蛋白26.9g/L，谷草转氨酶24U/L。

西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎；肝炎后肝硬化。

中医诊断：鼓胀，证属气滞水停证。

西医予参麦针剂益气、还原型谷胱甘肽针剂保肝，支链氨基酸营养及呋塞米（速尿）利尿，口服螺内酯，补充白蛋白等对症支持治疗。

连用3天，效果不明显，患者仍腹大如鼓，腹胀明显，没有减轻迹象。

同月20日徐老师查房后根据四诊，治宜疏肝利水、软坚化瘀，予柴胡疏肝散合四苓散加味。

处方：柴胡12g，青皮6g，陈皮6g，川芎6g，制半夏12g，炒枳壳12g，赤芍15g，白芍15g，薏苡仁20g，炒薏苡仁20g，猪苓20g，泽泻12g，炒白术15g，丹参20g，莪术12g，砂仁6g（后下），炙龟板15g，炙鳖甲15g，槟榔15g，山药20g，车前子15g（包）。

黑矾庵闾子治疗肝硬化腹水，神效！凡肝癌晚期病人出现腹胀感，尤其是饭后腹胀感更甚，日小便量少于1000 毫升且色黄，体重突然无原因的增加，那95% 以上是出现腹水了。

白蛋白太低，腹水与此有关另外，若晚期肝癌病人住院大量输液后出现以上症状，尽管前两叁天入院时检查没有腹水，但因吸收不了大量输进去的液体，现在也出现腹水了。

准确率达95% 以上，但为什么很多大医院的临床医生，专家教授却无法准确诊断呢？有腹水建议尽可能不输液，否则腹水只增不减。

服利尿西药时会让人体大量失钾，导致电解质失衡，治疗肝病腹水－－－特效药（师传）黑矾－－－每天早晚各服黄豆粒大。

消肝病腹水特效。

《本经》里面有一个，子”“主五脏淤血，腹中水气。

”《名医别录》里也记了他的几个功效：膈下癥癖，癥瘕、痞块，就是肝脾肿大，我就发现庵闾子治疗肝硬化腹水是非常好的药，开始用15 克、20 克，效果不太好，后来我们就加大剂量，用30 克，效果比较显著。

对于治疗肝硬化腹水的病人效果非常好。

五脏瘀血，因为肝病病人不光肝脾肿大，以心、肺、肾都有血淤的现象。

主“五脏淤血，腹中水气”，腹中有水嘛。

所以《神农本草经》、名医别录》就有短短的几句话，就启示我们去进一步去探索。

这个药呢，我的学生说：“既然能治肝硬化腹水，是不是对乙肝大三阳的病人，也可以用呢？”对于乙肝的大三阳的病人，观察了一百多个病例，阴转率比较高。

一般来说，大三阳转阴还是比较困难的，但他观察了一百多个病例，疗效还是比较满意的，比较下来，比一般的其它的药效果要好。

他就是用这个药，加一点甘草，就这两味药，煎水给病人喝。

所以从这样来看，我们的经典著作里面蕴藏的好东西是很多的，值得我们去探索，去发掘。

乙型肝炎（邓铁涛方）卢某，男，20 岁。

初诊：1979 年12 月13 日。

病史：患者于1979年5月初突发恶寒发热，高热达39C,并见头痛全身不适，当地卫生院按“流感”治疗，3 日后热退，唯觉易疲劳，胃纳不佳，失眠多梦，右胁部时觉隐痛。

治疗肝腹水的最佳中药是什么
肝腹水全称为肝硬化腹水，肝腹水是肝硬化的一种并发症，它的危害是非常大的，患上肝腹水的患者，应该积极寻求有效的治疗方法，中医在治疗肝硬化腹水的疾病有丰厚的经验，而且效果比较显著。

那么哪些中药可以治疗肝硬化腹水呢，下面就来介绍一下治疗肝腹水的最佳中药是什么。

中医治疗肝腹水有着十分悠久的历史，千百年来所积累的丰富经验和方法仍被广泛而卓有成效地应用于现代临床，并深得广大患者的欢迎。

在医学科技迅猛发展的当今，肝硬化肝腹水的治疗方法可谓是五花八门，事实上，每个优秀的医师都有自己一套治疗肝硬化肝腹水的特别方案，而这些治疗方案也会根据病人的病情不断地做出调整。

但总体上来说，中医治疗肝硬化腹水，效果还是比较明显的。

A、对病毒携带者和肝功能进行性损害的患者应多用清热解毒的药物。

B、对于面色晦黄、黑黄的肝硬化病人，不宜过多用苦寒药，宜用轻缓利胆的药物。

C、可用补血药物达到活血化淤、益气养阴的功效。

D、可用党参、黄芪、白术、茯苓来治疗倦怠无力、全身浮肿、舌苔白腻及腹胀等症状可起到补脾祛湿的功效。

也可用枳壳、陈皮、香附等达到理气的功效。

E、对于腹胀、腹水量多的肝硬化腹水患者，一方面通阳利水、温阳利水、温肾利水，以此来增加尿中水、钠的排出量。

F、肝硬化晚期：患者此时多伤及肝阴、肾阴，所以可应用鳖甲、龟板、何首乌、黄精等起到养阴清热，软坚散结，育阴潜阳，益肾壮骨的作用。

看了本文的介绍，大家也都知道了治疗肝腹水的最佳中药是
什么了吧。

患上肝腹水的患者一定还要注意饮食，多食用高蛋白的物质，这对肝脏有好处，而且要戒烟戒酒，否则会增加肝的负担，是肝腹水这样的症状更加严重。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.42200基金项目：陕西省重点研发计划项目（2017SF-339）；陕西省中医药管理局项目（15-SCJH028）。

·中医中药·名中医薛敬东论治肝硬化腹水（臌胀）阳虚型的经验杨卯勤1，薛敬东2*（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳；2. 陕西省中医医院，陕西 西安）摘要：介绍薛敬东论治肝硬化腹水阳虚型经验。

认为臌胀属本虚标实，气虚血瘀贯穿始终，气血水痰各有偏重。

以五苓散为基本方加味治疗阳虚型臌胀，均加益气活血之药，首辩虚实轻重，次辨脾肾之偏虚，分清气血水痰之偏重，并加以对症之药，结合实验室检查，综合施治，效果显著。

关键词：臌胀；肝硬化腹水；五苓散；名医经验中图分类号：R657.3+1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.42.109本文引用格式：杨卯勤,薛敬东. 名中医薛敬东论治肝硬化腹水（臌胀）阳虚型的经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(42):200.0 引言薛敬东，陕西省名中医，陕西省中医医院肝病血液病科主任，中医内科主任医师。

陕西省卫生厅白求恩奖获得者，享受三秦人才津贴。

任中华中医药学会肝病分会委员，中华中医药学会急症专业委员会常委，中华中医药学会名医学术思想分会委员，世中联肝病委员会理事，全国医促会肝胆疾病委员会委员，陕西省中医学会肝胆病专业委员会副主任委员等学术兼职。

对肝硬化腹水的治疗有丰富的经验。

1 肝硬化腹水的形成机制肝硬化是各种慢性肝病反复损伤的结果，各种致病因素作用于肝脏，形成肝窦毛细血管化，门脉血流动力学改变，肝细胞缺血缺氧，导致肝细胞坏死、再生，纤维化增生，肝脏的结构破坏，形成假小叶，血管重建，肝脏血液循环进一步障碍，坏死、纤维化增生加重。

循环往复，最后形成肝硬化，导致肝功能减退，门脉高压。

肝硬化的辨证论治中医治疗肝硬化主要根据积聚型和鼓胀型进行辨证论治。

中药对消除腹水、恢复肝功、消除症状有一定疗效，但必须辨证准确，用药恰当，才能取得显著的治疗效果。

1.积聚型（1）肝郁脾虚：此证多见于肝硬化早期。

治法：疏肝健脾，兼以活血。

常用药方：柴胡疏肝散合四君子汤化裁。

柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各10克，茯苓、太子参各15克，炙甘草5克。

加减：若湿滞较重者加苍术、厚朴、山楂；短气神疲者，加党参，并重用黄芪（45～60克）。

（2）气滞血瘀：此证可见于肝功能减退之失代偿早期。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

常用药方：化瘀汤加减。

丹参、牡蛎各30克，当归、炮山甲各15克，郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤白芍各10克。

加减：如目黄、溲黄者，加茵陈、金钱草；阴伤者加生地黄、石斛；脾功能亢进者加阿胶、熟地黄、大枣等。

2.鼓胀型（1）水湿内阻：此证属肝硬化失代偿期腹水轻症。

治法：运脾利湿，理气行水。

常用药方：胃苓汤加减。

苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10克，白术、茯苓各15克，车前子30克，陈葫芦瓢60克。

加减：若体实而腹水多者，可配黑白丑粉、禹功散、甘遂末；腹胀以气为主者，加川楝子、莱菔子、沉香末；气虚较重者，重用黄芪、白术各40～60克；兼黄疸者，加金钱草、赤芍；瘀血者，加泽兰、桃仁、丹参、当归。

（2）瘀血阻络：此证多见于肝硬化门静脉高压症明显者。

治法：祛瘀通络，活血利水。

常用药方：膈下逐瘀汤加减。

柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炙山甲、地鳖虫各10克，丹参、白茅根、大腹皮各20克，茯苓、白术各15克。

加减：腹胀甚者加沉香、莱菔子；便秘加枳实、大黄；脾大明显者加服鳖甲煎丸；有出血倾向者加田七粉、白及粉、青黛或云南白药。

（3）肝肾阴虚治法：滋补肝肾，养阴利水。

常用药方：一贯煎加减。

沙参、麦冬、枸杞子、阿胶各10克，生地黄、泽泻、茯苓、猪苓、茯苓皮、车前子各15克，白茅根30克。

加减：若神志异常，可加鲜石菖蒲、郁金；潮热明显者加银柴胡、地骨皮；津伤渴甚者加知母、天花粉、阿胶（烊化）；神昏者急用安宫牛黄丸；出血者加大黄末、三七粉冲服；气随血脱者，急用独参汤益气固脱。

糖㊁木糖醇等辅料矫味ꎬ使膏方口感良好ꎬ提高患者服药的依从性ꎬ缓缓收功ꎮ另嘱患者饮食清淡ꎬ避免过劳ꎬ注重心理调节ꎬ保持心情舒畅ꎮ４㊀病案举例叶某ꎬ男ꎬ４４岁ꎬ既往有乙型肝炎肝硬化(失代偿期)病史１５年ꎬ十二指肠球部溃疡(Ａ１期并出血)史１年ꎮ２０１８年８月４日报告示ꎬＨＢＶＤＮＡ阴性ꎬＨＢｓＡｇ６２８１.３６ｎｇ/ｍｌꎬ甘油三酯(ＴＧ)１.７７ｍｍｏｌ/Ｌꎬ肝功能㊁血糖㊁血常规均正常ꎮＢ超示:肝弥漫性病变(肝硬化)ꎬ胆囊壁粗糙ꎬ脾稍长(１２２ｍｍ)ꎬ胰㊁双肾未见明显异常ꎮ刻下:夜间神疲乏力ꎬ纳可ꎬ二便调ꎬ夜寐欠酣ꎬ无口腔溃疡ꎬ无明显怕冷ꎬ苔薄白ꎬ舌质偏红ꎬ脉小弦ꎮ西医诊断:乙型肝炎肝硬化(失代偿期)ꎻ十二指肠球部溃疡(Ａ１期并出血)ꎮ中医诊断:肝积(脾虚湿热内滞)ꎻ治拟健脾清热化湿ꎮ处方:炒党参㊁炒白术㊁茯苓㊁炙黄芪㊁制黄精㊁淮山药㊁白扁豆㊁生地㊁熟地㊁枸杞子㊁桑椹子㊁旱莲草㊁鸡血藤㊁制女贞㊁五味子㊁百合㊁珍珠母㊁灵磁石㊁煅瓦楞各３００ｇꎬ苍术㊁制半夏㊁陈皮㊁青皮㊁大腹皮各９０ｇꎬ合欢皮㊁丹参各１５０ｇꎬ炙鸡内金㊁苏梗㊁佛手各９０ｇꎬ炙甘草６０ｇꎬ上药浓煎取汁ꎬ加鳖甲胶㊁龟板胶各３００ｇꎬ木糖醇４００ｇ收膏ꎮ每日早晚各服１次ꎬ每次一调羹ꎬ开水冲服ꎮ凡遇感冒㊁咳嗽㊁伤食㊁泄泻即停服ꎬ忌生萝卜㊁浓茶及辛辣刺激之品ꎮ持续门诊随访ꎬ上方加减治疗ꎮ２０１９年１１月１１日复查ꎬＨＢＶＤＮＡ(－)ꎬＨＢｓＡｇ３７１１.０２ｎｇ/ｍｌꎬ血常规㊁肝肾功能㊁血糖㊁血脂均正常ꎬ甲胎蛋白(ＡＰＦ)㊁癌胚抗原(ＣＥＡ)等肿瘤标志物均正常ꎮＢ超示:肝回声增粗ꎬ胆囊壁粗糙ꎬ胰㊁脾㊁肾未见明显异常ꎮ经过治疗患者不适症状已好转ꎬＨＢｓＡｇ滴度明显下降ꎬＢ超报告示脾大小数值已正常ꎬ病情稳定ꎮ目前患者一般可ꎬ纳可ꎬ二便调ꎬ夜寐安ꎬ无明显不适ꎬ持续于陈建杰教授门诊随访ꎮ按:本案患者年过六八之年ꎬ正气渐衰ꎬ湿热邪毒体内作祟ꎬ脾阳不升ꎬ故神疲乏力明显ꎻ病久及肾ꎬ心肾不交ꎬ故见夜寐欠酣㊁失眠ꎮ本方以四君子汤化裁ꎬ取健脾益气㊁利水渗湿之功ꎮ炒党参代替人参[４]ꎬ配炙黄芪益气健脾效果更佳ꎻ茯苓甘淡平ꎬ配炒白术㊁苍术健脾渗湿利水ꎻ炙甘草㊁白扁豆㊁淮山药补脾养胃[５ꎬ６]ꎻ予以佛手㊁制半夏燥湿ꎻ加陈皮㊁青皮㊁大腹皮等疏肝行气[７]ꎻ枸杞子㊁制女贞㊁桑椹子㊁制黄精等补益肾精[８]ꎻ珍珠母㊁灵磁石重镇安神ꎬ加百合㊁合欢皮治疗失眠效果佳[９]ꎻ炙鸡内金配伍煅瓦楞进一步促进脾胃消化ꎬ增强脾胃功能ꎮ本方清补并行ꎬ补而不腻ꎬ使脾胃运化而精微化生ꎬ鼓舞正气ꎬ驱邪于外ꎮ全方攻补兼施ꎬ组方精妙ꎬ寒温并用ꎬ直达病所ꎮ陈师认为对于乙型肝炎肝硬化患者ꎬ病毒复制活跃是导致疾病进展的重要因素ꎬ因此不仅要积极抗病毒治疗ꎬ还要配合中药增效减毒㊁减轻纤维化程度ꎬ防止病情进一步发展ꎮ积证为脏腑气血失和ꎬ气滞㊁血瘀㊁痰浊蕴结腹内ꎬ日积月累ꎬ渐积而成ꎮ故其治疗也需缓攻缓散ꎬ匪朝伊始ꎬ不可图一时之快ꎮ遣方用药善用攻补二法ꎬ补以顾护中州为要ꎬ攻以清热化湿为法ꎻ注重肝脾肾三脏同调ꎬ以和为贵ꎬ以平为期ꎻ用药精妙灵活ꎬ随症加减治之ꎮ参考文献[１]徐小元ꎬ丁惠国ꎬ李文刚ꎬ等.肝硬化诊治指南[Ｊ].临床肝胆病杂志ꎬ２０１９ꎬ３５(１１):２４０８－２４２５.[２]成扬ꎬ薛建华ꎬ陈建杰.陈建杰教授采用清热化湿法治疗慢性乙型肝炎经验[Ｊ].世界中西医结合杂志ꎬ２０１８ꎬ１３(９):１２２７－１２２９ꎬ１２５１.[３]吴秋霞.肝硬化腹水古代医论辨析[Ｊ].中医临床研究ꎬ２０１７ꎬ９(１５):４６－４８.[４]陈茂华ꎬ李艳华ꎬ周继刚ꎬ等.党参与人参部分作用替换使用的考证及药理分析[Ｊ].三峡大学学报(自然科学版)ꎬ２０１６ꎬ３８(５):１１０－１１２.[５]张燕丽ꎬ孟凡佳ꎬ田园ꎬ等.炙甘草的化学成分与药理作用研究进展[Ｊ].化学工程师ꎬ２０１９ꎬ３３(８):６０－６３ꎬ６６. 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[８]卢晓沅ꎬ陈志良ꎬ王春霞.女贞子化学成分及其药理作用研究概况[Ｊ].中药材ꎬ２００６ꎬ(６):６２５－６２９.[９]金艳.珍珠母重镇安神药理作用及临床应用研究进展[Ｊ].浙江中医杂志ꎬ２０１７ꎬ５２(５):３８８－３８９.引证本文㊀吴荻ꎬ陈建杰.陈建杰教授运用膏方论治乙型肝炎肝硬化经验[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０２１ꎬ３１(１):７６－７８.(收稿日期:２０２０－０１－０６㊀编辑:黄育华)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００５－０２６４.２０２１.０１.０２２国医名师袁今奇教授治疗肝硬化腹水验案赏析周㊀晓１㊀黄育华２ә１.武汉市武昌区中华路街社区卫生服务中心㊀(湖北㊀武汉ꎬ４３００６０)㊀２.湖北省中医院肝病科关键词㊀肝硬化ꎻ腹水ꎻ中医药治疗ꎻ病案中图分类号㊀Ｒ５７５.１㊀㊀㊀㊀㊀㊀文献标志码㊀Ｂ㊀㊀腹水是肝硬化晚期最突出的症状之一ꎬ中医属于 鼓胀 范畴[１]ꎮ鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证ꎬ临床以腹大胀满ꎬ绷急如鼓ꎬ皮色苍黄ꎬ脉络显露为特征ꎬ故名鼓胀[２]ꎮ鼓胀病名最早见于«内经»ꎬ如«灵枢 水胀»篇 鼓胀如何?岐伯曰:腹胀ꎬ身皆大ꎬ大与肤胀等也ꎬ色苍黄ꎬ腹筋起ꎬ此其候也ꎮ 后世名家也对鼓胀有不少描述ꎬ如明 李中梓«医宗必读 水肿鼓胀»指出 在病名有鼓胀与蛊胀之殊ꎮ鼓胀者ꎬ中空无物ꎬ腹皮绷急ꎬ多属于气也ꎮ蛊胀者ꎬ中实有物ꎬ腹型充大ꎬ非虫即血也ꎮ 又如明 张景岳«景岳全书 气分诸胀论治» 单腹胀者名鼓胀ꎬ以外虽坚满而中空无物ꎬ其像如鼓ꎬ故名鼓胀ꎮ又或以血气结聚ꎬ不可解散ꎬ其毒如蛊ꎬ亦名蛊胀ꎬ且肢体无恙ꎬ胀惟在腹ꎬ故又名为单腹胀ꎮ国医名师袁今奇教授理论功底扎实ꎬ临床经验丰富ꎬ辨证处方ꎬ救危济世ꎮ近日研习袁今奇教授的新作«袁今奇医文集»ꎬ书中展现了袁老运用中医药治疗各种疑难杂病ꎬ用方独到ꎬ广受好评ꎬ并在治疗肝硬化腹水方面有着独到的治疗经验ꎮ今选取袁今奇教授治疗本病经典病案进行鉴赏ꎬ翼以弘扬袁老学术思想和诊疗经验ꎬ传承仁术ꎮ１㊀病机阐微对于本病的病因病机ꎬ历代医家通过其临床观察多有论述ꎬ基本病理变化总属肝㊁脾㊁肾受损ꎬ气滞㊁血瘀㊁水停腹中ꎮ«金匮要略 水气病脉证并治篇»中ꎬ有心水㊁肝水㊁肺水㊁脾水㊁肾水之论述ꎬ其中肝㊁脾㊁肾三种水病ꎬ皆有腹部胀大ꎬ小便续通之候ꎬ此与«内经»所论鼓胀相当ꎮ隋代巢元方«诸病源候论»载: 水症者ꎬ由经络否涩ꎬ水气停聚ꎬ在于腹内ꎬ大小肠不利所为也ꎮ其病腹内有结块坚强ꎬ在两胁间胀满ꎬ遍身肿ꎬ所以谓之水症ꎮ 若积引岁月ꎬ人即柴瘦ꎬ腹转大ꎮ 明代医家张景岳云 少年饮酒无节ꎬ多成水臌ꎮ 清初三大名医之一的喻嘉言在«医门法律 胀病论»言 胀病亦不外水裹㊁气结㊁血凝ꎮ 根据历代医家论述和近代认识ꎬ袁今奇教授认为鼓胀的内因多为情志失调ꎬ饮食不节ꎬ劳欲过度所致ꎬ外因系感染湿热邪毒或虫毒引发而成[３]ꎮ认为本病初起肝脾先伤ꎬ肝失疏泄ꎬ脾失健运致使气滞湿阻ꎻ进而湿浊内蕴中焦阻滞气机ꎬ致水热蕴结ꎻ久则气血凝滞ꎬ瘀结水留更甚ꎮ肝脾日虚ꎬ病延及肾ꎬ肾火虚衰而致阳虚水盛ꎻ若阳伤及阴ꎬ则肝肾阴亏ꎬ邪愈盛而正愈虚ꎮ因此本病病机为本虚标实ꎬ虚实夹杂ꎮ临床常见气滞湿阻㊁寒湿困脾㊁湿热蕴结㊁脾肾阳虚及肝肾阴虚等证ꎮ２㊀治则探幽对于本病的临床诊治ꎬ袁今奇教授认为应注意起病缓急ꎬ分清寒热虚实ꎬ把握湿热㊁气积㊁血瘀之孰轻孰重ꎬ以分别治疗ꎮ正如«内经»曰: 治病必求于本 急则治其标ꎬ缓则治其本ꎮ 该病初期以标实为主ꎬ治法上以行气㊁活血㊁利水为主ꎬ同时配伍疏肝运脾之法ꎻ若病久以虚为本ꎬ治法上以温补脾肾或补益肝肾为主ꎬ同时配伍行气活血利水之法ꎮ应攻补兼施ꎬ补虚不忘实ꎬ泻实不忘虚ꎮ特别强调在治疗中慎用逐水峻剂ꎬ如大戟㊁芫花㊁甘遂㊁商陆之属ꎬ因鼓胀病多为虚中夹实之证ꎬ虽可或效一时ꎬ但易损伤元气ꎮ对于肝硬化腹水的治疗应缓图为治ꎬ而收其功ꎮ元代名家朱丹溪亦在«格致余论 鼓胀论»中提到 或曰:胀病将终不可与利药耶?予曰:灼知其不因于虚ꎬ受病亦浅ꎬ脾胃尚壮ꎬ积滞不痼ꎬ而又有可下之证ꎬ亦宜略与疏导ꎮ若授张子和浚川散㊁禹功丸为例行速攻之策ꎬ实所不敢ꎮ 另在«丹溪心法 三十九»中言 其肿愈甚ꎬ病邪甚矣ꎬ真气伤矣ꎮ３㊀验案赏析患者陈某某ꎬ男ꎬ５４岁ꎬ新疆石河子某酒厂管理员ꎮ初诊:２００８年３月２６日ꎮ患者有慢性乙型肝炎病史１８年ꎬ长期用抗病毒治疗ꎮ３年前疲倦乏力加重㊁下肢浮肿ꎬ曾在某医院检查诊断为肝硬化腹水ꎬ用保肝㊁利尿㊁抗感染等治疗ꎬ腹水时有减少ꎬ但始终未见消退ꎬ遂慕名来诊ꎮ症见:形痩神疲ꎬ语音低怯ꎬ右胁胀痛ꎬ纳食不馨ꎬ脘腹胀满ꎬ便溏尿黄ꎬ下肢浮肿ꎬ舌淡苔薄腻ꎬ脉象沉细无力ꎮ腹围９２ｃｍꎬ腹水征明显ꎬ双下肢凹陷性水肿ꎮＢ超:肝回声不均呈结节状ꎬ门脉主干内径１.３ｃｍꎬ脾厚４.５ｃｍꎬ腹水最深处９.８ｃｍꎮ实验室检查:白蛋白/球蛋白比值０.８９ꎬ总胆汁酸２７μｍｏｌ/Ｌꎬ白细胞２.９２ˑ１０９/Ｌꎬ血小板７５ˑ１０９/ＬꎬＨＢＶＤＮＡ１.０ˑ１０５ＩＵ/ｍｌꎮ西医诊断:肝硬化腹水ꎮ中医诊断:鼓胀ꎮ中医辨证:肝郁脾虚ꎬ气滞血瘀ꎬ水湿内停ꎮ治以疏肝健脾ꎬ理气化瘀ꎬ利水消肿ꎮ处方:黄芪㊁茅根各３０ｇꎬ茯苓㊁木瓜㊁大腹皮㊁猪苓㊁炙鳖甲㊁丹参㊁泽兰各１５ｇꎬ炒白术㊁炒厚朴㊁香附㊁车前子(包煎)各１２ｇꎬ木香㊁草果㊁炮姜㊁柴胡各１０ｇꎬ蝼蛄６ｇꎮ１４剂ꎬ每日１剂ꎬ水煎取汁３００ｍｌꎬ分２次口服ꎮ二诊:２００８年４月１０日ꎮ服药２周后ꎬ诸症减轻ꎬ饮食有增ꎬ尿量增多ꎬ下肢浮肿锐减ꎬ腹围由９２ｃｍ减至８８ｃｍꎬ脉舌如故ꎮ原方去茅根３０ｇꎬ加黄芪至６０ｇꎮ嘱投２０剂ꎬ服法如前ꎮ三诊:２００８年５月３日ꎮ患者服药月余ꎬ近来每日尿量１５００~２０００ｍｌꎬ大腹水肿明显减轻ꎬ纳可ꎬ寐安ꎬ舌质转润㊁苔薄微腻ꎬ脉仍沉细ꎬ治守原法进步ꎮ处方:黄芪６０ｇꎬ茯苓㊁丹参㊁鳖甲㊁鸡内金㊁当归㊁泽兰㊁枸杞㊁木瓜各１５ｇꎬ炒白术㊁莪术㊁僵蚕㊁车前子(包煎)各１２ｇꎬ木香㊁柴胡㊁淫羊藿各１０ｇꎬ生牡蛎３０ｇꎬ蝼蛄６ｇꎮ３０剂ꎬ每日１剂ꎬ水煎服ꎮ四诊:２００８年６月１０日ꎮ患者服药至今ꎬ病情逐渐好转ꎬ精神转好ꎬ体力有增ꎬ腹围下降８ｃｍꎬ体重减轻３.５ｋｇꎬ纳食正常ꎬ脘腹不胀ꎬ每日尿量约２０００ｍｌꎮ原方去蝼蛄㊁车前子ꎬ并随症加减ꎮ嘱２剂服３ｄꎬ继续治疗２个月ꎮ五诊:２００８年８月１５日ꎮ复查肝功能示转氨酶正常ꎬ总胆汁酸１２.５μｍｏｌ/Ｌꎬ白蛋白４０.８ｇ/Ｌꎬ球蛋白３６.５ｇ/Ｌꎬ白蛋白球蛋白比值为１.１２ꎬ肝功能明显恢复ꎮ治以益气养血ꎬ疏肝理气ꎬ健脾化湿ꎬ软坚散结ꎮ处方:黄芪６０ｇꎬ党参㊁薏苡仁㊁生牡蛎各３０ｇꎬ当归㊁阿胶(烊冲)㊁郁金㊁冬瓜皮㊁茯苓㊁炙鳖甲㊁丹参㊁泽兰㊁赤芍药㊁鸡内金各１５ｇꎬ柴胡㊁香附㊁草果各１０ｇꎬ白术１２ｇꎬ水煎服ꎬ每剂服２ｄꎮ六诊:２００８年１２月２０日ꎮ患者坚持服用上方约４个月ꎬ病情恢复良好ꎮ复查Ｂ超:肝实质回声欠均匀ꎬ呈弥漫性增粗ꎬ门静脉主干内径约１.２ｃｍꎬ脾厚４.０ｃｍꎬ未见腹水ꎮ实验室检查:转氨酶正常ꎻ白蛋白４２.６ｇ/Ｌꎬ球蛋白３０.５ｇ/Ｌꎬ白蛋白球蛋白比值为１.４ꎮ白细胞３.６ˑ１０９/Ｌꎬ红细胞４.５ˑ１０１２/Ｌꎬ血小板计数１２５ˑ１０９/ＬꎮＨＢＶＤＮＡ１.０ˑ１０３ＩＵ/ｍｌꎮ４㊀大师心法４.１㊀补气活血㊀从袁老调治本验案脉证可知ꎬ患者为久病之慢性乙型肝炎ꎬ肝病传脾ꎬ伤及脾气ꎬ气滞血瘀ꎬ水湿内停所致ꎬ故以疏肝理气㊁健脾利水㊁益气养血㊁软坚散结诸法治疗ꎮ气虚则无力推动血液运行ꎬ血虚而血运缓慢ꎬ故袁老用黄芪㊁丹参㊁泽兰㊁赤芍补气活血ꎮ重用黄芪ꎬ因其为补中益气要药ꎮ若脾虚水湿失运ꎬ以致浮肿尿少者ꎬ本品既能补脾益气ꎬ又能利尿消肿ꎬ标本兼治ꎬ常与白术㊁茯苓等利水消肿之品配伍ꎮ同时又能补气生血ꎬ治血虚证亦常与补血药配伍ꎬ如«兰室秘藏»中当归补血汤以之与当归同用ꎮ对脾虚不能统血所致失血证ꎬ本品尚可补气以摄血ꎬ如«济生方»中的归脾汤ꎬ常与人参㊁白术等品同用ꎮ丹参善能通行血脉ꎬ祛瘀止痛ꎬ广泛应用于各种瘀血病证ꎮ如治癥瘕积聚ꎬ可配伍三棱㊁莪术㊁鳖甲等药用ꎮ«本经»: 主心腹邪气ꎬ肠鸣幽幽如走水ꎬ寒热积聚ꎻ破症除瘕ꎬ止烦满ꎬ益气ꎮ 泽兰既能活血祛瘀ꎬ又能利水消肿ꎬ对瘀血阻滞㊁水瘀互结之水肿尤为适宜ꎮ«随身备急方»中以本品与防己等份为末ꎬ醋汤调服ꎬ治疗产后水肿ꎮ治腹水身肿ꎬ配伍白术㊁茯苓㊁防己㊁车前子等ꎮ«本草经疏»: 泽兰ꎬ苦能泄热ꎬ甘能和血 身面四肢浮肿ꎬ骨节中水气ꎮ 赤芍苦寒入肝经血分ꎬ有活血散瘀止痛之功ꎬ治肝郁血滞之胁痛ꎬ可配柴胡㊁牡丹皮等药用ꎬ如«博济方»中赤芍药散ꎮ４.２㊀软坚散结㊀详察该案ꎬ患者病程久ꎬ久则瘀血阻滞ꎬ导致癥瘕ꎮ袁老方中调配牡蛎㊁莪术㊁鳖甲㊁僵蚕软坚散结ꎮ牡蛎味咸ꎬ软坚散结ꎬ用治痰火郁结之痰核㊁瘰疬㊁瘿瘤等ꎬ如«医学心悟»中的消瘰丸常与浙贝母㊁玄参等配伍ꎻ用治气滞血瘀的癥瘕积聚ꎬ常与鳖甲㊁丹参㊁莪术等同用ꎮ鳖甲长于软坚散结ꎬ适用于肝脾肿大等癥瘕积聚ꎮ莪术苦泄辛散温通ꎬ既入血分ꎬ又入气分ꎬ能破血散瘀ꎬ消癥化积ꎬ行气止痛ꎬ适用于气滞血瘀㊁食积日久而成的癥瘕积聚以及气滞㊁血瘀㊁食停㊁寒凝所致的诸般痛证ꎬ常与三棱相须为用ꎮ治癥瘕痞块ꎬ如«寿世保元»中莪术散ꎬ常与三棱㊁当归㊁香附等同用ꎬ治体虚而瘀血久留不去ꎬ配伍黄芪㊁党参等以消补兼施ꎮ僵蚕既能软坚散结ꎬ又兼可化痰ꎬ故可用治痰核㊁瘰疬ꎬ可单用为末ꎬ或与浙贝母㊁夏枯草㊁连翘等化痰散结药同用ꎮ４.３㊀疏肝理气㊀脾为后天之本ꎬ气血生化之源ꎬ脾失健运则气血生化不足ꎮ因此袁老在方中配伍使用柴胡㊁香附㊁郁金㊁白术四药疏肝健脾ꎮ柴胡辛行苦泄ꎬ性善条达肝气ꎬ疏肝解郁ꎮ«景岳全书»中的柴胡疏肝散治疗肝失疏泄ꎬ气机郁阻所致的胸胁时常与香附㊁川芎㊁白芍同用ꎮ香附疏肝解郁ꎬ调经止痛ꎬ理气调中ꎮ主入肝经气分ꎬ芳香辛行ꎬ善散肝气之郁结ꎬ味苦疏泄以平肝气之横逆ꎬ故为疏肝解郁ꎬ行气止痛之要药ꎮ郁金辛能行能散ꎬ既能活血ꎬ又能行气ꎬ故治气血瘀滞之痛证ꎮ«医宗金鉴»里颠倒木金散常与木香配伍ꎬ气郁倍木香ꎬ血瘀倍郁金ꎻ若治癥瘕痞块ꎬ可配鳖甲㊁莪术㊁丹参㊁青皮等ꎮ白术以健脾㊁燥湿为主要作用ꎬ既长于补气以复脾之健运ꎬ又能燥湿㊁利尿以除湿邪ꎮ对脾虚水肿ꎬ又可与茯苓㊁桂枝等药同用ꎮ乙型肝炎病毒多为湿热疫毒[３]ꎬ感染之后ꎬ阻遏气机ꎬ肝气郁结ꎬ病久入络ꎬ故用木香㊁木瓜㊁草果㊁厚朴理气宽中ꎮ木香善通行脾胃之滞气ꎬ既为行气止痛之要药ꎬ又为健脾消食之佳品ꎮ«时方歌括»香砂六君子汤㊁«证治准绳»健脾丸中木香常配伍党参㊁白术㊁陈皮治脾虚气滞ꎬ脘腹胀满ꎬ食少便溏ꎮ木瓜为脚气水肿常用药ꎬ元代王好古云 去湿和胃ꎬ滋脾益肺ꎮ治腹胀善噫ꎬ心下烦痞ꎮ 草果多用于寒湿偏盛之脘腹冷痛ꎬ呕吐泄泻ꎬ舌苔浊腻ꎮ厚朴燥湿消痰ꎬ下气除满ꎬ食积气滞ꎬ腹胀便秘ꎮ４.４㊀利水消肿㊀由于本病乃本虚标实ꎬ虚实夹杂之证ꎬ病在肝ꎬ重在水ꎬ消除腹中水肿乃是首要任务ꎮ故袁老在五次诊疗用药中多次使用猪苓㊁茅根㊁车前子㊁冬瓜皮㊁薏苡仁㊁蝼蛄㊁茯苓以利水消肿ꎮ猪苓利水作用较强ꎬ用于水湿停滞的各种水肿ꎬ单味应用即可取效ꎬ治疗水湿内停所致之水肿㊁小便不利ꎬ常与泽泻㊁茯苓㊁白术等同用ꎬ如«明医指掌»中的四苓散ꎮ白茅根有清热利尿㊁利水消肿㊁利湿退黄之效ꎮ«医学衷中参西录»治水肿㊁小便不利ꎬ单用本品煎服ꎮ车前子善通利水道ꎬ清膀胱热结ꎬ对水湿停滞之水肿㊁小便不利ꎬ可与猪苓㊁茯苓㊁泽泻同用ꎮ冬瓜皮药性平和ꎬ善于利水消肿ꎬ用于治水肿ꎮ薏苡仁既利水消肿ꎬ又健脾补中ꎬ常用于脾虚湿盛之水肿腹胀ꎬ小便不利ꎬ多与茯苓㊁白术㊁黄芪等药同用ꎮ蝼蛄善下行ꎬ具有较强的利水消肿作用ꎬ并有通利大便之功ꎬ多用于头面浮肿ꎬ大腹水肿ꎬ小便不利之实证ꎮ茯苓甘则能补ꎬ淡则能渗ꎬ药性平和ꎬ既可祛邪ꎬ又可扶正ꎬ利水而不伤正气ꎬ实为利水消肿之要药ꎮ可用治寒热虚实各种水肿ꎬ治疗水湿内停所致之水肿㊁小便不利ꎬ常与泽泻㊁猪苓㊁白术㊁桂枝等同用ꎬ如«伤寒论»五苓散ꎻ治脾肾阳虚水肿ꎬ可与附子㊁生姜同用ꎬ如«伤寒论»真武汤ꎻ用于水热互结ꎬ阴虚小便不利水肿ꎬ与滑石㊁阿胶㊁泽泻合用ꎬ如«伤寒论»猪苓汤ꎮ４.５㊀养血益肾㊀袁老考虑到鼓胀病多为虚中夹实之证ꎬ利水消肿后或伤元气ꎬ适当在患者连续用药１个多月后ꎬ分别用当归㊁党参㊁阿胶㊁枸杞㊁淫羊藿养血益肾ꎮ当归甘温质润ꎬ长于补血ꎬ为补血之圣药ꎮ若气血两虚ꎬ常配黄芪㊁人参补气生血ꎬ如«兰室秘藏»中的当归补血汤㊁«温疫论»中的人参养荣汤ꎻ若血虚萎黄㊁心悸失眠ꎬ常与熟地黄㊁白芍㊁川芎配伍ꎬ如«和剂局方»中四物汤ꎮ党参用于面色苍白或萎黄㊁乏力㊁头晕㊁心悸等症的气血两虚证ꎬ常配伍黄芪㊁白术㊁当归㊁熟地等品ꎬ以增强其补气补血效果ꎮ阿胶为补血要药ꎬ多用治血虚诸证ꎮ枸杞子能滋肝肾之阴ꎬ为平补肾精肝血之品ꎬ可单用ꎬ或与补肝肾ꎬ益精补血之品配伍ꎮ淫羊藿长于补肾壮阳ꎬ单用有效ꎬ亦可与其他补肾壮阳药同用ꎮ综上所述ꎬ本案在９个月的治疗中未用抗病毒西药ꎬ患者病毒载量明显下降ꎬ几近正常ꎮ袁老调治此证ꎬ辨证诊察入微ꎬ治疗不拘一法ꎬ用药结构缜密ꎬ配伍搭配巧妙ꎬ标本兼顾ꎬ稳打稳扎ꎬ步步为营ꎬ故疗效卓著ꎬ堪称匠心独具ꎮ参考文献[１]张婷婷ꎬ吕文良.肝硬化腹水的中医病机浅析[Ｊ].环球中医药ꎬ２０１３ꎬ６(４):２６０－２６２.[２]周仲瑛.中医内科学[Ｍ].北京:中国中医药出版社ꎬ２００７:２８０. [３]袁今奇.袁今奇医文集[Ｍ].北京:中医古籍出版社ꎬ２０１８:１３８－１４４.引证本文㊀周晓ꎬ黄育华.国医名师袁今奇教授治疗肝硬化腹水验案赏析[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０２１ꎬ３１(１):７８－８０.(收稿日期:２０２０－０７－１２㊀编辑:程㊀欣)。

肝硬化的中医治疗方法肝硬化可以说是临床上比较多见的一种疾病，该病在进展到晚期后可发生肝癌。

导致肝硬化因素较多，可见病毒性、酒精性以及自身免疫性。

该病可严重危及患者的生命安全，因此需要采取有效的治疗。

在相关的研究中得知，采取中医治疗肝硬化可起到不错的疗效。

那么本次就和大家一起在下文中了解下关于肝硬化的中医治疗方法。

一、何为肝硬化肝硬化常见的表现为“臌胀”，那么什么是臌胀，其是中医所说的腹部胀满，其表现为腹壁青筋突出，且皮肤发黄，并且患者可出现四肢消瘦的情况。

在我国中医典著如《素问·腹中论》中指出：“有病心腹满，旦食则不能暮食……名为鼓胀”。

导致臌胀的原因较多，一般以多种的原因相互的作用，时间长而形成的，我国历代医家有较多的医学家对导致臌胀的病因有较多的见解。

例如宋代的陈言、杨士瀛提出肝气郁结能够导致气机郁滞、水湿内停，气、血、水壅结于腹中，进而产生鼓胀；朱丹溪指出多因嗜酒伤害脾脏导致臌胀.对予以该疾病的中医治疗，在古代的临床实践中，其提出了较多的治疗方法，对于现在的肝硬化治疗中，仍然有着重要的意义，在该疾病的治疗中通常以内外治疗的区分。

二、肝硬化的中医内治法在中药的物治疗中，通常采取甲鱼壳、肉桂、白术、王不留行等几味药物，其中甲鱼壳可起到软坚通滞不伤正的效果。

肉桂能温补肾阳，白术可起到健脾利尿的功效，王不留能促进膀胱气化利水，在臌胀的早期应用较多，提倡应当抓紧早期治疗，对疾病进行长时间的干预，以祛邪而不伤正的治法。

在治疗肝腹水中，我国中医大家张仲景指出“腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗准则，主要基于利水、攻下的方法为主。

同时还指出了“血不利则病水”，从而体现出瘀血对肝腹水的产生有着较大的影响。

在中医典著《素问汤液醪醴论》中提出了治疗肝腹水的方法则为“开鬼门，洁净府，去宛陈莝”。

这表明血通络利水是治疗肝腹水的有效方法。

常见治疗该病的中药可见中满分消丸合茵陈蒿汤，其方药为：厚朴、黄芩、姜黄、干姜、黄连、泽泻、知母、茯苓、白术、砂仁、猪苓、陈皮等等。

老军医冶半身不逐秘方【军医秘方】治肝硬化腹水秘方，一药治危病，救人一命美名扬【秘方】：制附子180 克（四川江油的为佳），干姜120 克另包。

【制法】：以上两味药用大火熬开，再用中火熬一个半小时后加下面三味药：灸甘草60克、白术90 克，党参30 克，如水熬干了，切记一定加开水，如果加入凉水就成毒药，会危及生命。

以上熬40 分钟后再加下面一味药：砂仁60 克，此药加入后，再熬8 分钟。

把药水倒出来瓶装，药渣再加冷水用大火熬开后、中火熬40 分钟把药水倒出来与第一次熬出的药水混合均匀。

【服法】：分两天服用，每天早、中、晚饭前喝。

服用药水时吃做好的肉桂丸8-10 克。

（肉桂买 2 斤，水调搓成丸，每粒8-10 克。

）【疗效】:如大病绝症服15-21 剂。

吃这个方子几天就能见效，如果脸发肿或者血压不稳属于正常现象，但不能喝酒和同房。

病愈后需吃补气血药物，可延年益寿。

此方是叔叔的部队老军医的家传秘方。

当年他50 多岁时得了肝硬化腹水，医院治疗无效劝回家，他不甘心，在无助时一位在部队当官的朋友告诉他用此方可治好，并且说此方可以治疗各种癌症。

叔叔按方使用后完全康复，后来他又介绍包括子宫癌、肝癌、腹水等至少十位患者，都治好了。

据叔叔讲：这方尤其对妇科类癌症治愈率高。

【献方人】：张老师《肝硬化腹水》知识本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑欧蔚妮（副主任医师）北京地坛医院肝病中心程丹颖（主治医师）北京地坛医院肝病中心邢卉春（主任医师）北京地坛医院肝病中心肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。

肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现。

引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。

肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。

【关键词】尹常健；肝硬化腹水肝硬化腹水属于中医“臌胀”范畴,为四大难症之一。

本病在临床上以腹部膨胀如鼓、青筋暴露、颜面及皮色黄或黧黑为主要特征。

《灵枢?水胀》篇对这些临床证候作了比较详尽的描述：“腹胀身皆大,大与腹胀等也。

色苍黄,腹筋起,此其候也。

”朱丹溪说：“风劳臌格为真脏病,绝难治。

”历代医家对于本病的病因病机、治疗及预后等方面都各有侧重地进行了研究和探讨,使本病的理论与临床治疗不断丰富和完善,为后世治疗本病提供了许多可贵的依据。

山东中医药大学附属医院尹常健老师自20世纪70年代开始从事中医、中西医结合治疗肝硬化腹水的临床研究,几十年来积累了丰富经验,临床也取得满意疗效。

笔者现将尹老师治疗肝硬化腹水八法介绍于下。

1 宣肺利水法本法适宜肺气不利之证。

证见大腹水肿,气道喘满,小便不利,大便不畅,微恶风寒,舌淡,苔薄白,脉浮紧。

分析：肺主气化,为水之上源,通调水道,宣达三焦,下输津液,在水液代谢运行中发挥气化宣达的重要作用。

肺气不利,则水液不能宣发下达,故小便不利,水液停聚；肺与大肠相表里,肺气失宣,故排便不畅,肺气上逆,则见气逆喘满。

利水不效则用宣达肺气,又称“提壶揭盖”,肺气宣和,则水湿之邪或散之于体表,或下达于膀胱,或出之于大肠。

方药：炙麻黄6 g,生石膏30 g,炒杏仁9 g,赤小豆30 g,芦根15 g,冬瓜仁30 g,车前子(包)15 g,生薏苡仁30 g,桑白皮12 g,法半夏9 g,橘皮9 g,全瓜蒌12 g,海蛤粉15 g,椒目9 g,生姜皮6 g。

加减：气短不能自续加桔梗9 g；咳嗽有痰加白前9 g、前胡9 g；自汗去炙麻黄,加茯苓15 g、白术12 g；腹胀不能转侧加香橼皮9 g；大便不畅加郁李仁15 g。

2 健脾利水法本法适宜脾虚证。

证见腹大肿满,按之如囊裹水,气短乏力,面色萎黄,四肢倦怠甚或上肢水肿,纳呆便溏,舌淡或边有齿痕,苔薄白,脉沉缓或细弱。

分析：脾主运化,脾气健旺,则水液得以运化,不致停蓄而发病；若脾气虚弱,则无力运化水湿,水湿蕴结停聚中焦,则出现腹大肿满,即“诸湿肿满,皆属于脾”。