计划生育课件PPT.详解

第三十五章
计划生育
紧急避孕
• 定义
无保护性性生活后或避孕失败后几小时或 几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用 的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育 器和口服紧急避孕药。
第三十五章
计划生育
紧急避孕
适应证： • 避孕失败 包括避孕套破裂、滑脱；未能做到体
外排精，错误计算安全期，漏服短效
避孕药，宫内节育器脱落； • 在性生活中未使用任何避孕方法； • 遭到性暴力。
吉妮环: 含铜330mm2
宫铜环：含铜300mm2
第三十五章
计划生育
带铜宫内节育器
宫铜IUD
TCu 200C
VCu 200C
含消炎痛 VCu 200
MLCu 375 IUD
TCu 380A
Gyne－FlxIUD
第三十五章
计划生育
含药宫内节育器
含孕激素 -左炔诺孕酮IUD
(Levonorgestrel LNG-IUD)
第三十五章
计划生育
对肿瘤的影响
• 减少子宫内膜癌的发病率。 • 降低卵巢癌的发病率。 • 对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌 与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进 一步的研究。
第三十五章
计划生育
对子代的影响
• 不增加胎儿畸形的发生。尤其是含第三代孕激 素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不 影响子代的生长与发育。 • 长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避 孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全。
• 患有严重全身疾病不宜生育者。
第三十五章
计划生育
经腹输卵管结扎术
禁忌证： • 24小时内两次体温达37.5℃或以上者 • 全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜 任手术者； • 患严重的神经官能症者； • 各种疾病急性期； • 腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。
第三十五章
计划生育
经腹输卵管结扎术的术前准备
• 手术时间选择：
①非孕妇女在月经干净后3～4日。
②人工流产或分娩后宜在48小时内施术。 ③哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。
第三十五章
计划生育
经腹输卵管结扎术的术前准备
• 解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。 • 详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测 白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。 • 按妇科腹部手术前常规准备。
第三十五章
计划生育
宫内节育器
• 种类
惰性宫内节育器
活性宫内节育器 带铜宫内节育器 含药宫内节育器
第三十五章
计划生育
惰性宫内节育器
塑料节育环
不锈钢麻花环
单粗环
第三十五章
计划生育
带铜宫内节育器
V环例：VCu200C及VCu200 T环例：TCu220C及TCu380A 母体乐: 375mm2及250mm2
第三十五章
计划生育
对脂代谢的影响
• 目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度 脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。 • 而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDL降低。
第三十五章
计划生育
对蛋白质代谢的影响
• 甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康 较小，无临床症状。
第三十五章
计划生育
（5）结扎输卵管；
（6）逐层关腹。
第三十五章
计划生育
经腹输卵管结扎术术后处理
• 局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动。 • 注意观察生命体征。 • 术后5天左右拆线，1周内出院。2周不宜房事。 • 如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理。
第三十五章
计划生育
宫内节育器取出术
注意事项：
• 取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在 宫腔内，了解IUD的类型。 • 使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取， 更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。 • 取出IUD后应落实其他避孕方法避孕。 • 月经后取器时间与放置时间相同。
第三十五章
外用避孕
• 避孕套 • 外用杀精剂 • 安全期避孕 • 其他避孕
第三十五章
计划生育
第二节
输卵管绝育术
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第三十五章
计划生育
输卵管绝育术
• 经腹输卵管结扎术
tubal sterilization operation
• 经腹腔镜输卵管绝育术
第三十五章
计划生育
经腹输卵管结扎术
适应证：
• 要求接受绝育手术且无禁忌证者；
含吲哚美辛 宫铜IUD 活性γ－IUD 致美吉妮IUD Vcu200－IUD
左炔诺孕酮IUD
第三十五章
计划生育
带铜宫内节育器的作用机制
• 杀精毒胚作用 局部产生炎症反应 铜离子
• 干扰着床
产生前列腺素 纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 铜离子进入细胞，影响锌酶系统
第三十五章
计划生育
含药宫内节育器的作用机理
宫内节育器放置术
禁忌证：
• 生殖器官肿瘤； • 生殖器官畸形； • 宫颈口过松或子宫脱垂者； • 有各种较严重的全身性慢性疾患。
第三十五章
计划生育
宫内节育器放置术
禁忌证：
• 月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者（ 除外放置含铜无支架IUD）
• 近3月内有月经失调、阴道不规则流血者。 • 有铜过敏史者，不能放置含铜IUD。
• 复方长效口服避孕药
• 长效避孕针 • 探亲避孕药 • 缓释避孕药:皮下埋植、阴道避孕环、避孕贴片
第三十五章
计划生育
常用复方短效口服避孕药（1）
药药 品 成
炔诺酮 炔雌醇
分
剂 量 （mg/片）
0.625 0.035
避孕有效率 （妇女年%）
99.96
包 装
22片/板 （白色）
复方短效炔诺 酮片（1号）
复方孕二烯酮片 屈螺酮炔雌醇片
剂 量 避孕有效率 包 装 （mg/片） （妇女年% ） 18-甲基炔 0.3 22片/板 诺酮片 99.96 （白色或 炔雌醇 0.03 淡兰色） 炔雌醇 0.03 炔雌醇 0.02 21片/板 去氧孕酮 0.15 接近100 （白色） 炔雌醇 0.03 28片/板 孕二烯酮 0.075 接近100 （白色和红色） 炔雌醇 0.03 0.02 屈螺酮 3.0 接近100 21片/板
第三十五章
计划生育
经腹输卵管结扎术手术步骤
(1) 排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；
(2) 手术野按常规消毒铺巾；
第三十五章
计划生育
经腹输卵管结扎术手术步骤
（3）选择切口，打开腹壁；
第三十五章
计划生育
经腹输卵管结扎术手术步骤
（4）寻找提取输卵管； ②
①
③
第三十五章
计划生育
经腹输卵管结扎术手术步骤
长效避孕针
皮下埋植剂
庚炔诺酮200 左炔诺孕酮36 /根 左炔诺孕酮70/根 依托孕烯68 甲地孕酮200或250 左炔诺孕酮5
针 6根 2根 1根 只 只
肌注
皮下埋植
阴道避孕环
阴道放置 阴道放置
第三十五章
计划生育
甾体激素避孕药-缓释避孕药
皮下埋植
缓释阴道避孕环
避孕贴片
第三十五章
计划生育
norplant皮埋剂放置部位及放置器械
成 分
第三十五章
计划生育
女用甾体激素其他避孕药的种类
类别 探亲避孕片 名称 炔诺酮探亲片 甲地孕酮探亲片1号 炔诺孕酮探亲片 53号避孕药 醋酸甲羟孕酮避孕针 （又称狄波普维拉 －DMPA） 庚炔诺酮注射液 左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型 左炔诺孕酮硅胶棒Ⅱ型 依托孕烯植入剂 ( Implanon) 甲地孕酮硅胶环 左炔诺孕酮阴道避孕环 激素含量 （mg) 炔诺酮 5.0 甲地孕酮2.0 炔诺孕酮3.0 双炔失碳酯7.5 醋酸甲羟孕酮150 剂型 片 片 片 片 针 给药途径 口服 口服 口服 口服 肌注
计划生育
宫内节育器放置方法
• 环钗、环钳放置法
适应于金属圆环、宫形环放置
• 套管法
适应于T形、V形环ຫໍສະໝຸດ Baidu置
第三十五章
计划生育
环钗放置法
第三十五章
计划生育
套管放置法
第三十五章
计划生育
宫内节育器放置的注意事项
• 术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周 内忌性交及盆浴，保持外阴清洁； • 术后第一年1、3、6、12月进行随访，以 后每年随访1次。特殊情况随时就诊。
计划生育
宫内节育器常见副反应及并发症
• 月经问题
• 节育器异位
• 节育器嵌顿或断裂 • 节育器下移或脱落 • 带器妊娠
激素避孕
第三十五章
计划生育
甾体激素避孕药的作用机理
• 抑制排卵
• 改变宫颈黏液的性状
• 改变子宫内膜的形态与功能 • 改变输卵管的功能
第三十五章
计划生育
甾体激素避孕药的种类
• 复方短效口服避孕药
计划生育
甾体激素避孕药的禁忌证（1）
• 严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压、 冠心、静脉栓塞等。 • 急、慢性肝炎或肾炎者。 • 恶性肿瘤，癌前病变。 • 内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进者。
第三十五章
计划生育
甾体激素避孕药的禁忌证（2）
• 哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激 素可抑制乳汁分泌。 • 年龄>35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾 病的发病率，不宜长期服用。严重吸烟者不宜服 用。 • 精神病长期服药者。 • 有严重偏头痛，反复发作者。
第三十五章
计划生育
现有紧急避孕的配方及应用方法
配 方 常用品牌 片数 次数 给药时间
乙炔雌二醇30µg
复方炔诺酮
4
2
无保护性生活72
左炔诺孕酮150ug
小时内服首次剂量
12小时后重复
左炔诺孕酮750ug
左炔诺孕酮
1
2
同上
米非司酮
10mg、25mg
米非司酮
1
1
无保护性生活后
120小时
第三十五章
计划生育
第三十五章
计划生育
甾体激素避孕药的副反应
• 类早孕反应
• 阴道不规则出血
• 闭经 • 体重变化 • 皮肤问题 • 其他
第三十五章
计划生育
甾体激素避孕药对人体的影响
• 对机体代谢的影响 • 对心血管系统的影响
• 对凝血功能的影响
• 对肿瘤的影响 • 对子代的影响
第三十五章
计划生育
对糖代谢的影响
• 部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可 出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复 正常。
第三十五章
计划生育
norplant皮下埋植放置方法（1）
第三十五章
计划生育
norplant皮下埋植放置方法（2）
第三十五章
计划生育
norplant皮下埋植放置方法(3)
第三十五章
计划生育
皮下埋植取出术及器械
第三十五章
计划生育
皮下埋植取出术（1)
第三十五章
计划生育
皮下埋植取出术（2)
第三十五章
复方短效甲地 孕酮片（2号）
口服短效避孕 片（0号）
甲地孕酮 炔雌醇
炔诺酮 甲地孕酮 炔雌醇
1 0.035
0.3 0.5 0.035
99.96
99。96
22片/板 （淡黄色）
22片/板 （淡兰色）
第三十五章
计划生育
常用复方短效口服避孕药（2）
药 品 复方短效18— 甲基炔诺酮片
复方去氧孕烯片 复方去氧孕烯片
第三十五章
计划生育
第一节
避孕
1
第三十五章
计划生育
避孕 contraception
• 宫内节育器(intrauterine device, IUD)
• 激素避孕(hormonal contraception)
• 其他避孕 （一）紧急避孕
（emergency contraception)
（二）外用避孕药
• 左炔诺孕酮(Levonorgestrel）的作用
使腺体萎缩间质蜕膜化
改变宫颈黏液的性状
• 吲哚美辛（indomethacin)的作用
抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的 收缩作用而减少出血的副反应
第三十五章
计划生育
宫内节育器放置术
适应证
凡育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者。
第三十五章
计划生育
第三十五章
计划生育
宫内节育器取出术
禁忌证
• 并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈 后再取出IUD。
• 全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好 转后再取出。
第三十五章
计划生育
宫内节育器取器方法
• 有尾丝者
常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取 出。
• 无尾丝者 需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用 取环钩或取环钳将IUD取出。
第三十五章
计划生育
宫内节育器放置时间
• 月经干净3~7日无性交者；含孕激素IUD在月经第3日放置； • 人工流产后立即放置； • 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者； • 剖宫产后半年放置； • 自然流产应于转经后放置； • 药物流产2次正常月经后； • 哺乳期放置应先排除早孕。
第三十五章
对心血管系统的影响
• 长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定 的影响，增加卒中，心肌梗塞的发病率。然而 目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾 病的风险明显降低。
第三十五章
计划生育
对凝血功能的影响
• 雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌 激素可发生血栓性疾病，目前国内使用的甾体 避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血 栓性疾病发病率。
第三十五章
计划生育
宫内节育器取出术
适应证：
• 生理情况： ①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等；
②放置期限已满需更换者；
③围绝经期停经1年内； ④拟改用其他避孕措施或绝育者。
第三十五章
计划生育
宫内节育器取出术
适应证
• 病理情况： ①有并发症及副反应，经治疗无效者； ②带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者。