消化道出血鉴别诊断(干货)

上下消化道出血的鉴别、诊断与治疗鉴别诊断上消化道出血是指食管、胃、胰腺、胆道、十二指肠及小肠上段等部位的病变出血，因为位置较高，若出血后立即呕，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色，而排黑色呈柏油样黑便，除非出血量极大才可能排便呈暗红色。

而下消化道出血是肠道病变引起，出血部位如较高则便血的颜色越暗;出血部位较低则便血的颜色越鲜红甚至为鲜血，但要注意与大量的上消化道出血及痔疮出血相鉴别，应认真询问病史。

而头晕、眼花、神疲乏力、腹痛腹泻、心跳过速、面色苍白、出冷汗等症状是共同表现。

西医治疗一、一般治疗卧床休息，观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖，记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量，保持静脉能路并测定中心静脉压。

保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。

大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。

多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。

二、补充血容量当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。

对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。

要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。

三、上消化道大量出血的止血处理1、胃内降温：通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。

从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。

出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。

2、口服止血剂：消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg 加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。

此法不主张在老年人使用。

3、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜：H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。

近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。

老年人消化道出血鉴别诊断事项有哪些*导读：消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，前者为屈氏韧带以上部位出血，包括食管出血、胃肠出血、胰管出血、胆道出血等，后者为屈氏韧带以下部位出血，包括回肠出血、直肠出血、结肠出血等。

老年人消化道出血发病率高，临床症状有呕血、黑便、血便、心动过速、贫血、皮肤湿冷、心悸、困倦疲乏、烦躁不安等。

发病后，要及早到正规医院检查，并进行兼备诊断。

老年人消化道出血检查方法有哪些？老年人消化道出血鉴别诊断事项有哪些？……消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，前者为屈氏韧带以上部位出血，包括食管出血、胃肠出血、胰管出血、胆道出血等，后者为屈氏韧带以下部位出血，包括回肠出血、直肠出血、结肠出血等。

老年人消化道出血发病率高，临床症状有呕血、黑便、血便、心动过速、贫血、皮肤湿冷、心悸、困倦疲乏、烦躁不安等。

发病后，要及早到正规医院检查，并进行兼备诊断。

老年人消化道出血检查方法有哪些？老年人消化道出血鉴别诊断事项有哪些？*一、老年人消化道出血检查1.实验室检查（1）血象变化：消化道大出血后，血象会发生变化，红细胞下降、出现贫血，但变化需要一段时间，一般为4个小时。

若为急性出血，血象变化较快，正细胞减少。

（2）出凝血机制检查、肝功能检查、电解质检查都是常见的检查事项。

除此之外，血型检查、尿素氮检查也必须进行。

（3）严重过出血者病情较为严重，可并发心脏病，要立即判断血液流失量，适当输液。

其他辅助检查：（1）内镜检查：是重要的检查事项，能帮助确诊疾病，让医生了解老年人消化道出血情况。

出血1日内要进行内镜检查，及早诊断疾病，进行相应的治疗。

经检查，可见胃黏膜病变情况，出血及撕裂情况。

（2）X线钡剂造影：适用于急性出血但不能行内镜检查者或者慢性出血，需了解黏膜浅表病变者。

*二、老年人消化道出血鉴别诊断诊断依据为患者的病史、病因及出血情况。

如有肝脾肿大、黄疸、腹腔积液症状者，可能为食管静脉曲张破裂出血。

2020年急性上消化道出血诊疗指南(精选干货)急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等。

根据病因可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

其中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张是最常见的病因。

临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。

1、呕血是上消化道出血的特征性症状。

1) 呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。

出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多为棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。

2) 有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。

2、黑便或便血1) 上、下消化道出血均可表现为黑便。

2) 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。

通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。

3) 有黑便者不一定伴有呕血。

通常幽门以下出血表现为黑便。

如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。

3、失血性周围循环衰竭1) 出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。

2) 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。

4、其他临床表现1) 贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。

上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高，止血后2~3天可恢复正常。

但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。

2) 发热：上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续数日至一星期。

发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

消化道出血的诊断与鉴别诊断对上消化道大出血的病人，除非已休克需要抢救外，应在较短的时间内，有目的、有重点地完成询问病史、体检和辅助检查，初步判断出血程度，确定出血部位(是上消化道出血还是下消化道出血，出血的准确部位)和原因，从而采取及时有效的治疗。

以下线索可帮助诊断。

(一)临床表现呕血和黑便或便血是消化道出血的主要临床表现，与出血部位、出血量和出血速度有关。

一般而言，幽门以上部分的出血多表现为呕血。

幽门以下的出血多表现为黑便或便血。

如果出血量小，血液在胃内未引起恶心、呕吐，血液向下排出而表现为便血，如果出血快、出血量大，幽门以下的血液返流到胃引起恶心、呕吐而表现为呕血。

血液颜色主要与出血量和出血速度有关，而出血部位是比较次要的。

出血量小时，血液在胃内滞留时间长，经胃酸作用转化成正铁血红蛋白，呕血呈棕黑色或咖啡色。

出血快、出血量大时，血液在胃内滞留时间短，呕血可呈暗红色或鲜红色，甚至伴有血凝块，出血常为动脉性出血或食管静脉曲张破裂出血的含氧饱和度较高的门静脉血。

黑便常表现为柏油样稀便或黑紫色，是由于血液除受胃酸作用外，还在结肠中与硫化氢结合成硫化铁的结果。

一次出血量超过50 ml，大便即可呈黑色。

大量出血时肠蠕动亢进，可排出暗红色血便。

一般说来，不同部位的出血有不同的特点。

根据这些特点，进而明确出血的部位，这对诊断出血的原因和手术时寻找出血部位有帮助。

上消化道大出血的部位大致可分为三个区域：①食管或胃底曲张静脉破裂出血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达500～1 000 ml，常可引起休克。

临床上主要表现为呕血，单纯便血较少，采取积极的非手术治疗止血，短期内认可反复呕血。

②溃疡、出血性胃炎、胃癌引起的胃和十二指肠球部的出血，出血也很急，但一次出血量一般不超过500 m1，很少引起休克。

临床上可以呕血为主，也可以便血为主。

经过积极的非手术治疗多可止血，但日后可再出血。

③胆道出血，出血量一般不多，一次为200～300 ml，很少引起休克。

警惕！消化道出血的五大症状
消化道出血是一种常见的疾病，但常常被人们忽视。

了解消化道出血的症状，及时发现病情，对于治疗和预防都有着重要的意义。

本文将为您介绍消化道出血的五大症状，帮助您更好地认识和警惕这一疾病。

呕血与黑便：这是消化道出血最常见的症状。

呕血通常是鲜血或咖啡色液体，而黑便则是由于血液在肠道内被消化后形成的。

如果出现了呕血或黑便，应立即就医。

腹痛：消化道出血时，腹痛可能是由于肠道痉挛或血液刺激肠道所致。

腹痛的位置和性质可以帮助医生判断出血的部位。

失血性休克：由于消化道出血导致大量血液流失，可能出现失血性休克的症状，如心率加快、血压下降、面色苍白、乏力等。

如果出现了这些症状，应立即就医。

腹部肿块：如果消化道出血量较大，血液在腹腔内积聚，可能导致腹部出现肿块。

腹部肿块的出现往往表明病情较为严重，应及时就医。

贫血：由于消化道出血会导致血液流失，长期慢性出血可能导致贫血的出现。

贫血的症状包括头晕、乏力、心悸等。

如果出现贫血症状，应及时就医查明原因。

除了以上五大症状，消化道出血的原因也有很多，例如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、肝硬化等。

如果出现疑似消化道出血的症状，应尽早到医院进行检查，确诊病因，以便得到及时有效的治疗。

同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，也是预防消化道出血的重要措施。

让我们一起警惕消化道出血的五大症状，守护健康！。