妇科急腹症的诊断与处理(2)演示文稿

卵巢囊肿扭转
❖ 治疗
▪ 病情轻能自行缓解者，可观察/择期 手术。
▪ 病情重不能缓解者，尽早急诊手术。 剔除囊肿，卵巢视情况决定是否保 留或者切除。
三、子宫肌瘤变性
❖ 症状：
▪ 多见于30-50岁女性。 ▪ 可有月经不规律，量多，经期延长。 ▪ 可有压迫症状：尿频、尿潴留、腰痛、便秘。 ▪ 可伴有不孕、贫血。 ▪ 妊娠合并子宫肌留容易发生变性。红色变性最多见。 ▪ 下腹正中部位疼痛。
妇科急腹症的诊断与处理课件 (2)
定义Fra Baidu bibliotek
❖妇科急腹症：是指因妇科疾病引 起的剧烈的急性腹痛。可以是原 有疼痛突然加剧，或原无疼痛而 突然发生。
常见妇科急腹症
❖ 剧烈痛经 ❖ 宫外孕 ❖ 卵巢囊肿蒂扭转、破裂 ❖ 急性盆腔炎 ❖ 子宫肌瘤嵌顿、变性
病例(1)
❖ 38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半天。 发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。今天 早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛， 呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30，无痛经。结 婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60，P： 1O8/分，T 37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛 和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴（-）阴道少量暗红血,宫 颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊 实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满， 未及结节. 直肠粘膜尚光滑.
转后择期手术。
病例(3)
❖ 58岁,女性.绝经6年.腹涨腹痛半月,发现盆腔包块5天. 半月前患者感到腹涨,并发现腹部逐渐隆起,偶有隐痛, 但可缓解.曾去医院就诊,B超检查发现少量腹水和盆 腔包块. 发病后无恶心呕吐,腹泻和里急后重.绝经6年, 无绝经后出血,白带正常.体检:全腹稍隆起,无明显压 痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴阴道 (-),子宫小,盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块, 表面结节感,固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝可及 结节.直肠粘膜尚光滑.
❖ 问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?
二、卵巢囊肿扭转
❖ 可发生在任何年龄的女性。 ❖ 容易发生扭转的肿物：
▪ 中等大小， ▪ 光滑无粘连，活动度好， ▪ 瘤蒂长 ▪ 不均质而重心偏移。 ▪ 如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性
囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。
❖ 诱因：剧烈活动、体位骤变。
▪ 妇科检查：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈举痛； 子宫小于停经天数，子宫飘浮感；一侧附件区可 触及触痛阳性包块。
宫外孕
❖ 辅助检查
▪ 血色素下降。白细胞可上升。 ▪ 尿妊娠试验（+），血HCG上升。 ▪ BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包块或妊
娠囊甚至可见胎心。 ▪ 后穹窿穿刺抽出不凝血。 （内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）
妇科急腹症多伴有盆腔包块
盆腔包块的来源
❖ 盆腔包块可来自下列4个器官系统 ❖ 生殖系统(卵巢,输卵管,子宫) ❖ 泌尿系统(膀胱,输尿管,肾脏) ❖ 胃肠系统(结肠,小肠) ❖ 腹膜后(脂肪,神经,淋巴)
生殖系统导致盆腔包块的原因
❖来源于子宫的盆腔包块
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫肌腺症 宫腔积血 宫腔积脓 子宫內膜癌 子宫肉瘤
▪ 腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然 出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛， 全腹痛。
▪ 阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”；可突 然大量阴道出血
宫外孕
❖ 查体：
▪ 一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率增快， 血压下降，呈休克状态。
▪ 腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺激症阳 性，内出血多者移动性浊音阳性。
子宫肌瘤变性
❖ 诊断：
▪ 子宫不均匀增大、质硬（部分可变软）、外形 不规则。或在子宫一侧触及包块，与子宫分不 开。
▪ 子宫触痛。 ▪ BUS：可见子宫肌瘤，瘤体回声不均，可出现
液性暗区。 ▪ 血白细胞上升。
子宫肌瘤变性
❖ 治疗
▪ 妊娠期间：对症抗炎保守治疗。 ▪ 非孕期：急诊手术/对症治疗症状好
❖ 问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?
一、宫外孕
❖ 发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/ 宫外孕。
❖ 最常见（95%）的部位是输卵管。 ❖ 宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症
之一。 ❖ 多发生于育龄女性。
宫外孕
❖ 三大症状：
▪ 停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在 40-60天
卵巢囊肿扭转
❖ 诊断
▪ 突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 ▪ 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 ▪ 部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。 ▪ 查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。 ▪ BUS有助于诊断。
卵巢囊肿扭转
❖ 鉴别诊断：
▪ 子宫肌瘤蒂扭转 ▪ 急性盆腔炎。 ▪ 急性阑尾炎。 ▪ 肠梗阻、泌尿系结石。 ▪ 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎。
• 卵管开窗。 • 卵管切除。
病例(2)
❖ 18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小 时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无 腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检: 全腹稍隆起,无明显肌紧张,但右下腹有明显压痛.腹水征 (-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM 大小的囊实性包块,表面光滑,但有明显触痛.因患者腹痛 较重检查不满意.
❖ 问题: 1.最可能的诊断是什么?
2.怎样来明确诊断?
3.怎样处理?
Causes of pelvic masses
❖先天性(Congenital) ❖生理性(Physiological) ❖病理性(Pathological)
盆腔包块的形成
❖ 盆腔脏器组织的异常增生， ❖ 盆腔和盆腔脏器的互相粘连， ❖ 体液的异常聚集。
宫外孕
❖ 鉴别诊断
▪ 急性阑尾炎。 ▪ 卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经
史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。 ▪ 卵巢囊肿扭转。 ▪ 急性盆腔炎症。 ▪ 卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出
巧克力样液体。
宫外孕
❖治疗
▪ 保守治疗
• 期待疗法。 • 药物治疗：MTX。
▪ 手术治疗