肺气肿的有效治疗方法
环境因素(35%)：
引起慢支的各种因素如感染，吸烟，大气污染，职业性粉尘和有害气体的长期吸入，过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。
机体因素(30%)：
弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。
内科治疗
1、适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱，β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素。
3、呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。
4、家庭氧疗，每天12-15h的给氧能延长寿命，若能达到每天24h的持续氧疗，效果更好。
外科治疗
(1)肺减容手术的指征：
①肺气肿的诊断明确。②严重呼吸困难(modifiedmedicalresearch-council呼吸困难3级或4级)。③在应用支气管扩张剂后FEV1<预计值35%。④肺残气量>预计值200%。
⑤肺总量>预计值120%。⑥X线胸像上肺脏过度充气。⑦核素扫描上肺血流灌注扫描分布存在区域性差异。⑧能够参加术前的肺功能康复训练。
(2)肺减容手术的禁忌证：
(3)肺减容手术的理论基础：
(4)肺减容术后呼吸得以改善的因素：
肺减容手术的目的是切除功能异常的病变区域，减少残留气体，至少有4个原因使肺气肿病人在接受肺减容术后呼吸得以改善，这
4个亦是相互影响相互关联的：
①肺弹性回缩改善：Brantigan初期的工作提示，手术切除部分
病变的肺组织，其余的肺代偿性膨胀可以改善弹性回缩，从而使保
持小气管开放的环状牵力重新建立，减小呼气时的气管阻力，改善
呼气气流。
②肺通气/血流匹配：吸入气体在病变区域存留，肺组织过度膨胀，毛细血管床破坏，弥散功能降低，体循环CO2水平升高。另外，高度膨胀病变肺组织对邻近区域的相对正常的肺组织压迫，产生通
气不足或肺不张，血流灌注到低充气区，形成动静脉分流，引起低
氧血症。切除功能异常的肺组织，使上述情况得以改善，可以减轻
低氧血症和高碳酸血症。
③改善呼吸肌的有效收缩：呼吸肌包括膈肌、肋间肌均在理想长度下才可产生最大的张力，当肌肉过度伸张，收缩力反而减低。肺
气肿高度膨胀的肺组织使肋间肌过度牵拉，膈肌低平，呼吸肌收缩
的效能和强度均减低，切除病变的肺组织，使肺容量减少，变形的
胸廓恢复到相对正常的大小，肋间肌达到最佳收缩前长度，膈肌恢
复“屋顶”状，能使呼吸肌做功更有效，改善通气。
(5)手术方式：
①激光治疗方法：Wakabayshi和Barker等首先提议用激光作为
治疗终末期肺气肿的方法，各种激光(CO2，Nd：YAG)经不同途径灼
闭气肿的肺组织，总的手术死亡率为5.5%～16%，病人术后需1～5
天机械通气，大量漏气是主要并发症，15%～45%病人有中、重度皮
下气肿，30%左右的病人持续漏气，平均胸腔引流管放置5～13天。
术后随访1～6个月，病人主观的呼吸困难症状均有改善，FEV1增
加14%～27%，6min行走距离增加24%，需要吸氧的人数降低18%。
但有些指标的改善可以通过术前正规的呼吸功能训练而达到，因此，尚不能肯定激光治疗的作用。
②胸腔镜方法：电视辅助的胸腔镜对病人的创伤小，对病人呼吸功能的影响少。Eugene、Wakabayshi等在VATS下同时应用钉夹和
激光技术，术后病人呼吸困难的主观症状、病人对氧气的依赖程度、FEV1、运动能力均比单纯激光治疗效果好，尤其是近来在钉夹表面
加垫人工衬片或心包片，大大减少了术后的漏气并发症。
(6)肺减容手术效果：
有关肺减容手术切除多少肺组织对病人最为有利，目前尚无定论，动物实验表明。15%～20%气肿的肺组织被切除，将会使肺的顺应性
和弹性回缩力增加、使残气量减少、肺的弥散功能有轻度提高，而
切除范围>25%，肺顺应性和弹性回缩力的增加、残气量的减少与切
除15%～20%时类似，而肺的弥散功能明显降低。另外，有人认为，
减容手术后剩余的肺的形状应尽可能保持与胸廓形状一致，可能对
肺均匀复张有益。看了"肺气肿的有效治疗方法"的人还看：
