最新中医临床病例带教与技巧教学讲义ppt

糖尿病的治疗手段
到目前为止对糖尿病的治疗主要是终生依赖药物 控制血糖，但是长时间维持血糖于正常的生理水 平非常繁复，致使间断或持续的血糖升高，不可 避免的造成各种并发症的发生，表明糖尿病的内 科治疗面临不可逾越的障碍。
寻找一种根治性的方法使人们一直努力的目标， 胃转流手术（GBP）为2型糖尿病的治疗开辟了一 条新路，也为2型糖尿病的根治带来了希望。
1，中医的辩证能力：分型 2，中药应用的能力：主方，有效的单味药。 ----由于病例来源丰富，通过反复观摩皮损，
加强临床特征的印象。
----加强不同证型治疗过程特点的观察。
4，指导 ----少见病的临床病例带教
循序渐进的启发学生下一步该为病人做些 什么，辅助检查？先治表？先治本？
如皮肤鳞状细胞癌。。。
我国糖尿病的流行趋势
中国糖尿病的发展率呈突飞猛进飞速发展 的趋势！
卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖 尿病患者约3000例，每年大约增加120万糖 尿病患者，我国成为仅次于印度的世界第 二糖尿病大国。
wenku.baidu.com国2型糖尿病发病率1979年仅为1.00%， 1996年迅速增长至3.21%，到2002年则增长 到4—5%，接近欧洲发达国家的水平。
2010年ADA糖尿病诊断标准
1、空腹血糖（GFP）≥7.0mmol/L:空腹是指至 少8小时没有能量摄入；
2、口服糖耐量实验（OGTT）2h血糖 ≥11.1mmol/L：实验按世界卫生组织的标准 进行，用75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负 荷；
3、患者存在高血糖的典型症状或者高血糖危 象，以及随机血糖≥11.1mmol/L；
二、口服糖耐量实验（OGTT）2h正常值应＜ 7.8mmol/L， 7.8mmol/L---11.0mmol/L定位为糖耐 量减低（IGT）。
三、糖化血红蛋白（A1C）正常值＜ 6.5%。
糖尿病的发病率
根据国际糖尿病联盟（KDF）统计，2010年全球 有糖尿病患者2.85亿，估计到2030年全球将有超过 5亿人患糖尿病。
----培养学生自学能力，查找文献。。。
5，指导 ----床边操作
----对有专科特点的常规操作要求其先熟练 操作过程，在师资在场的情况下，给予操 作的机会，且在操作完成后点评。
6,指导 ----中医特色的体现
关键点：
辩证----表里寒热虚实
治疗----治法，主方，常用加减药物的选择。
见习医师：对疾病有较为直观的印象。师 资起到讲解最基础和典型的症状。
不同级别医师职责
实习医师 在上级医师的指导下，巩固医学基础知识，基本技术，熟练掌握临床
各科常见病、多发病的诊断和治疗。独立完成病史采集、体格检查和 标准的实习病历。 指导实习生查阅文献资料、参加查房、疑难病例讨论，使学生初步掌 握综合性思维分析方法，提高实际解决问题的能力，顺利通过毕业考 试和国家执业医师资格考试。 见习医师： 中医临床教学时实践性很强的学科，提高中医临床教学的质量，通过 搜集典型的教学病例，通过查体视教、技能培训、临床病例讨论、见 习讲座等教学方法， 住院医师 为加强住院医师规范化培训医院和师资管理，保证培训质量， 从中医临床实际出发，立足于中医基础理论，基本知识和基本技能培 训，重在临床思维和临床技能的培养。
胃转流手术治疗2型糖尿病的发现
外科手术治疗糖尿病源于偶然的发现，1980年美 国东卡莱罗纳大学医学院Walter Pories教授等在实 施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现，合并2型糖尿 病的肥胖症患者术后数天，显著体重下降之前， 病人的血糖和血浆胰岛素水平即可恢复正常； 1995年Pories等才在《外科年鉴》将这一发现发表， 直到2008年在意大利举行的EASD（欧洲糖尿病协 会）会议上，美国、欧洲及中国的专家们将 GBP(胃转流术)治疗2型糖尿病正式提上日程，有 多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进 展，不少专家对糖尿病是能够治愈的胃肠道疾病 达成共识。
操作---具有本科特色：伍氏灯检查。。。
具有中医特色：
7，如何判断？ ----学生是否掌握
考核指标：根据大纲所列病种，＞90%
病历考核：能修改实习医师书写的病程记 录
辅助检查：分析检验数据
中医临床知识的考核：常见各科中医特色 治疗的操作。
谢谢
胃转流术（GBP）治 疗2型糖尿病
黑龙江省农垦总医院普外科 张天生
4、糖化血红蛋白（A1C）≥6.5%。
与糖尿病相关的数值
一、正常空腹血糖（GFP）值为 3.9---6.1mmol /L，理想空腹血糖值为3.9-5.5mmol/L； 一部分人 空腹血糖值介于5.6-6.9mmol/L之间，其血糖水平 虽未达到糖尿病诊断 标准，但由于血糖值过高也 无法定位正常，这中情况定位为空腹血糖受损 （IFG）。
中国是世界上人口最多的国家，糖尿病人数量占 据全球的1/3。据2010年中华医学会糖尿病学分会 “中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示， 我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率 分别达10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖 尿病前期的患病率更是高达15.5%，据此可推算我 国糖尿病总人数已达9240万，糖尿病前期人数已 达1.48亿，说明高血糖状态者占中国成人的1/4 ， 其中90%以上为2型糖尿病。
中医临床病例带教与技巧
培训大纲
提高带教师资的临床教学技能 丰富带教师资的临床教学方法
常用带教方法的应用技巧
参观法 实践法 病例讨论法 精讲复习法
住院医师带教与实习医师、见习医 师带教的不同点
三者区别的重点
住院医师培训的带教：培养正确的临床思 维，师资起到引领的作用。
实习医师：了解临床工作的程序，观察疾 病的演变过程。病历的正确书写。师资起 到细节上的指导。
1，指导 -----关注患者的症状和体征
通过过真实病例得到验证和加强以前学习 到的理论知识
例如：蛇串疮，引导学生观察疱疹的形态， 随即采用启发式教学法和精讲复习法：此
疱疹与蛇串疮、黄水疮、猫眼疮、天疱疮 等疱疹的区别。 注意培养学生清晰诊断思路。
2，指导 ----病例讨论
当诊断和治疗上需进一步得到同事和其他科室医 生协助时，或诊断和治疗已经明确值得与同事分 享时。
如蛇串疮疼痛剧烈难以忍受时。。。
----采用引导的方法，给予学生几点明确的要求， 让学生通过自学自己完成病例讨论过程的书写。
----在科室疑难病例前，指导学生准备发言的资料， 使学生通过实践的方法，学会将来如何组织和参 与病例讨论
3，指导 ----常见病的临床病例带教
常见病临床病例带教着重培养：