病区备用药品管理办法
一、备用药品品种范围
抢救药品及部分临床常用药品，贵重药品一般不作为备用药品。
二、备用药品的申领与补充
1.各病区应根据自身特点，以满足抢救和一般应急治疗为目的，提出备用药品目录及基数，由护理部和药学部核准。备用药品的品种及基数不宜过多，并相对固定，若需修改，按规定程序审批。
2.备用药品目录包括毒性药品、麻醉药品及第一类精神药品目录、抢救药品目录及常用药品目录，一式四份，分别留药房、药学部、护理部及相关病区备案。
3.病区根据核准的品种和数量，到药房领取，药房从HIS出库到相应科室。
4.药品使用后，各病区按照使用的数量，凭记账后的处方单到药房领取药品，以保持基数不变。
三、备用药品储存
1.根据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置，标签清晰。注射药、内服药与外用药应严格分开放置。
2.急救车中备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。（1）统一储存位置：抢救车应放置在治疗室，抢救车前9种药品为全院统一目录，顺序、位置不可随意变动，依次为：肾上腺素、尼可刹米、山梗菜碱、阿托品、多巴胺、去乙酰毛花苷、去甲肾上腺素、利多卡因、地塞米松。（2）统一规范管理：制度、各种标识（听似、看似、多规、多剂型、高危药品）全院统一；（3）统一清单格式：药品清单、温湿度、效期检查等表格全院统一。
3.高危药品实行专柜储存，全院设置统一警示标志。
4.药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，全院设置统一警示标志。
5.根据药品说明书上的储存条件进行存储。
6.抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，便于取放与应急使用。
7.温湿度记录，上午记录时间一般在上班后半小时（8:00-8:30），下午一般在下班前半小时（4:30-5:00）。
温湿度：常温0-30℃，阴凉不超过20℃，冷藏2-8℃；湿度35-75%。（特殊药品按说明书要求，例：前列地尔，要求＜5℃冷藏），温湿度记录应记录到小数点后一位，温湿度需要调整的应做好调整记录。
四、备用药品的管理
1.药学部会同护理部每月对各病区备用药品的管理与使用进行检查，以保证患者用药安全。
2.护理部将检查结果及时反馈各病区护士长，采取有效措施，及时整改。病区药品管理纳入护理质量考核内容。
3.各病区备用药品管理由护士长总负责，建立备用药品登记本，包括品名、规格、数量、效期等，并指定专人管理，责任到人。治疗护士对药品数量定期清点，每月全面检查一次，包括药品数量、包装、颜色、效期等，并由护士长填写病区备用药品管理表。
4.病区备用药品实行动态管理，病区备用药品的目录、基数、交接班、检查、使用、补充、退回及销毁各环节均应记录，相关人员签全名。
5.各病区有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。
五、效期管理
近效期药品：有效期小于6个月之内的药品。
1.病区备用药品每月进行效期检查，按照“左进右出，近期先用”原则使用。药品效期实行色标标签管理，对有效期小于6个月的用‘近效期药品’标签标注；同一药品存在多个批号，药品存放区域标注“不同批号药品”标签。如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。
3. 药品使用补充或因效期更换要做好记录补充或更换后的药品品种、规格、数量、批号、效期等内容。
4.开启包装多次使用的药品（如胰岛素、消毒药品），应在容器外部注明开
启日期，开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。
5.药品使用遵循“先进先出、近期先用”的原则，药品使用、借用后及时登记并及时补充。
六、退回及销毁
1.各病区备用药品应加强管理，避免丢失及过期失效。
2.各病区过期及其它需要销毁的药品不得自行销毁，应经过护士长、科主任签字后，交回病房药房集中销毁。
3.针对病区管理不善造成的药品丢失及药品过期，损失由相关病区自行承担。
七、特殊药品的管理要求
1.麻醉药品、第一类精神药品设专用保险柜储存，专人保管，专册登记，并有防盗设施。
2.药品使用后保留空安瓿或废贴。
3.每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名。
4.建立药品使用专册登记表，包括：日期、患者姓名、床号、住院号、临床诊断、品名、规格、数量、批号、处方医师、执行护士等，专册登记表至少保存三年。
