注意缺陷多动障碍ADHD的评估与诊断(资料参考)

• 既往病史
社会关系功能的报告
自评量表
• 心理社会史
• 学业记录（例如报告卡、 • 儿童功能影响自我鉴定
• 系统回顾
标准化测验、心理教育
报告，包括优势和弱势
• 辅助诊疗手段
评估）
• 临床医师对儿童行为的
• 共病的评估
• 行政报告（例如纪律处
观察
• 功能的报告，包括优势和 分）
• 内科和神经科检查
弱势
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• 指南中提出的建议都是以最佳数据为基础的。小组委员会 对建议所根据的质量和推荐的程度进行评级。
• 质量证据的分级为三等：好、中、差 • 建议推荐的程度也为三等：
强烈推荐：有优质科学证据、或专家高度共识 较强推荐：较好质量的证据、或专家共识 一般推荐：更低质量的证据、或专家共识
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有学习或行为问题
有注意力缺陷、多动或冲动症状
B级证 据
强烈建议
Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. ADHD: clinical practice g培uid训eli知ne识for#the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-
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临床诊疗指南第一部分： 儿童ADHD的诊断与评价
美国儿科学会 注意缺陷多动障碍小组委员会
American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2000:105(5);1158-70
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AAP（2011）指南建议 ADHD筛查/评估
对4-18岁有以下问题的青少年儿 童应启动ADHD评估：
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AAP ADHD小组委员会的组成
•
美国儿科学会（AAP）质量改善委员会负责人员的挑选，
成立一个不同领域专家组成的注意力缺陷多动障碍（ADHD）
小组委员会。
• 其人员组成包括：儿科专家、神经疾病学、心理学、儿童 精神病学、儿童发育及教育等领域的专家，以及流行病和儿 科临床领域的专家。
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ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of培Att训ent知ion识-D#eficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care 14
注意缺陷多动障碍 （ADHD） 的评估与诊断
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什么是ADHD？ ADHD是病吗？
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什么是 ADHD?
注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3 岁左右)，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困 难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。 症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)，男童明显多 （11%&6%）
• 危害：低职业、低收入，物质滥用，反社会人格的高危人群。
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– 美国教育部、国家卫生院以及所有重要医疗及精神治疗、心 理学与教育局已将ADHD 视为一种身体功能受损疾病。
- 欧美各国儿科医学会、儿童青少年精神医学会均已针对 ADHD 制定明确的诊断及治疗准则
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中国有1,461-1,979万患儿
Bloom B, Cohen RA, Freeman G. Summary health statistics for U.S. children: National Health Interview Survey, 2010. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat 10(250). 2011.
ADHD的诊断评估和对其他/共患疾病的评估/筛查
家庭
学校
儿童/青少年
（父母、监护者、其他日常照 （重要的社区信息提供者） （适合儿童年龄和发育的状况）
料者）
• 主诉
• 主诉
• 面谈，包含主诉相关的
• 现病史（发病年龄、持续 • 辅助诊疗手段
行为，家庭关系，伙伴，
时间）
• 共病的评估
学校
• 家族史
• 关于患者学业、工作、 • 青少年ADHD和共病的
（基于3%-5%的患病率估算）
超过荷兰/澳大利亚等中型发达国家的全国 人口， 是新加坡全国人口的四倍！ （注意：此数字尚未包括成人ADHD人数）
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ADHD对人生的不同阶段造成的损害
行为紊乱
学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题，吸烟和外伤
职业失败
自尊问题 社会关系问题 外伤/事故 物质滥用
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注意缺陷多动障碍（ADHD）
• ADHD 的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动。于儿童期发 病，Baidu Nhomakorabea青春期（40%~70%）和成人期（30%~50）后仍可 表现出相应症状。
• 是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的 慢性健康问题之一，
• 可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成 绩较差；与家庭成员和同龄儿童关系紧张及缺少自尊。
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ADHD诊疗指南提出的工作基础
• ADHD小组委员会在2年内进行多次一起讨论，回顾目 前关于ADHD诊疗的基本文献（通过检索medline， psyc-INFP数据库、查找综述文章列出的参考文献、评 定量表手册以及小组委员会认可的文章，完成文献搜集 工作，选择范围仅包括1980~1997年以英文发表的文 献，研究对象限于6~12岁的儿童。），并设计一系列 问题，以引导对社区和基层医疗机构中ADHD患病率、 合并疾病发病率和几种诊断方法和技术的应用进行循证 医学研究。在其研究结果的基础上形成本指南。
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deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):1007-22.
ADHD的相关评估/筛查
4-18岁有ADHD症状或体征患者
其症状可来自父母的直接关注或经TFOMH（精神卫生专责工作组）推荐的精神健康筛查
学龄前
学龄
青少年 大学阶段
成人
行为紊乱 学习问题 社交困难 自尊问题
学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故
Barkley RA. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Handbook, Third
培训知识#
edition. 2007 5.
ADHD的筛查/评估