T管的护理
【摘要】
目的：针对胆道术后t管的护理措施进行总结，介绍护理t管的体会和经验，根据t管引流患者置管期间及拔管前后的病理生理特点，提出各阶段的护理要点。方法：对我院2007年9月至2008年3月期间60例胆道术后行t管引流患者的临床资料进行回顾性分析研究。结论：临床治疗60例患者全部治愈出院，其中1例发生提前拔管
经再次手术治愈。结论：对t管引流患者在拔管前、拔管时、拔管后加强针对性的护理，可大大提高手术成功率，减少并发症的发生。
【关键词】：胆道术后；t管引流；并发症；护理
【文献综述】
目前胆道疾病发病率明显增高的趋势，其中胆道结石的发病率随年龄增长逐渐增高，我国人口正向老龄化社会发展，发病曲线已呈逐年增高趋势[1]。t管引流是治疗胆道结石的重要手段，t管护理又是此治疗的重要环节。，因而胆总管探查，ｔ型引流术也相应增多，ｔ型引流护理不当常引起严重并发症。胆道手术虽然在腹部手术中损伤不多但死亡5%~10%.胆总管切开探查手术后常需在胆总管内放置引流管使胆汁引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不宜承受过高张力而造成胆汁外溢同时不能促使炎症消退，有利愈合，可防止狡窄，梗阻等并发症的发生，周此做好护理十分重要[7]。目前有些医院仍然采用功能制护理，患者对疾病知识缺乏，自护能力差，感染、胆漏等并发症多。自我院1997年开展整体护理后，以病人为中心认真实施了全方位的t管护理及健康教育的介入，使患者术后恢复快，并发症少，手术成功率高，获得了满意的临床效果。现将t管引流患者的护理体会总结如下：我现院６０例ｔ型管外引流患者的临床护理和并发症以下简述
1 临床资料
2007年9月-2008年3月在我院普外科对不同文化程度，病程３个月－６年的患者开展了胆道手术。本组60例患者，男20例，女40例，年龄20—84岁，平均年龄50岁；文化程度：小学以下15例，初中35例，高中以上10例；健康状况：入院查体60例患者均意识清晰，身体黄染35例；健康教育方式：护士口述，发宣传册，面对面交谈，现场示范等形式；术式：胆囊切除、胆总管探查术35例，胆总管切开取石术20例，空肠胆总管roux—en—y吻合术4例，胆总管损伤修复术1例。
2 护理策略
在临床上，护理胆道术带有t管引流的患者，在许可的范围内我们可以指导患者及家属和护士共同参与护理过程，即满足了患者对疾病的认知需求，使患者的自我防范意识增强，减少了感染的机会，同时也解除了患者的思想顾虑，积极配合治疗。也利于护理工作的顺利开展。2．1置管期间的护理
2．1．1“ｔ”管的固定：胆道术后带有t管引流的患者，护理时要将t管在患者腹带上再加以固定，并告知患者其目的是起到缓冲的作用。由于t管出腹壁处是用缝线固定在皮肤上，如果t管的外露部分处于游离状态，引流管口处的皮肤就会直接受到外力的牵拉刺激，如果外力作用过大就会导致局部皮肤裂伤，造成引流管脱出。本组中有3例患者自行解下固定在腹带上的引流管。1例出现皮肤裂伤，2例出现针眼处皮肤发红、肿胀、疼痛，给予重新固定并给予健康指导，患者认知、乐意接受并积极配合后好转。另外，如果引流的管道衔接不紧有缝隙，就会引起胆汁的渗漏，不但影响了患者休养环境的清洁，也可导致细菌的侵入，造成逆行感染，在护理中我们要指导患者及家属和护士一起随时注意引流的整个装置是否处于密闭状态，从而减少感染机会。本组中有1例患者自t管接头处渗出少许胆汁被患者发现，
护士给予及时更换，未造成感染。
2．1．2“ｔ”管位置的安放：患者手术结束后，在麻醉尚未完全清醒前，会有一些无意识的不自主运动，甚至烦燥不安，此时加强引流管的管理甚为重要，如果患者不自主运动将t 管带出，将会导致整个手术的失败。妥善安置t管可避免意外，预防感染等并发症的发生，护理时要将t管置于患者手臂下方，引流袋紧贴床缘，用橡皮筋及别针固定，固定时t管要有足够的长度，为患者活动翻身留有余地。同时给予患者家属正确的指导，以避免家属因害怕患者的手臂压到管道而将引流管移至手臂上方。患者麻醉完全清醒后，要告知患者引流袋的位置不能高于引流口平面。防止胆汁倒流增加感染的机会，也不要搁在地上。本组中有15例患者家属将引流管移至患者手臂上方，护士及时给予调整并对家属给予了指导，避免了引流管被带出。
2．1．3通畅是有效引流的前提[2]：护理中要注意随时调整引流管的位置，以免发生折叠、扭曲等现象，同时向患者讲解放置t管的目的和作用及管道不通畅所造成的危害，以树立患者自觉保护引流管的意识。指导患者翻身时，要将t管移至翻转侧，再翻身，移动管道时不可旋转。本组中有1例患者由于移动管道方法不正确，导致引流管
2．1．4引流口处保持无菌：腹壁引流管口处的皮肤每日用70％酒精消毒，擦净分泌物，以剪开一缺口的消毒纱布围绕引流管。护理中要告知患者注意保持局部无菌，不可擅自处理，以防感染。本组中有1例爱清洁的患者发现有少量液体自引流管口周围渗出，患者正准备用肥皂水擦洗时，被巡回护士发现制止。通过健康指导，患者无菌意识增强，避免了并发症的发生。患者术后自t管旁渗漏出黄色液体时，可能是严重黄疸时的黄色腹水，也可能是术中残留的腹腔溶液，此时应严密观察，及时更换敷料，如持续加重时，可考虑胆管内阻塞，要及时与医生联系，给予相应处理[3]。
2．1．5观察胆汁的颜色、气味、性质和量：胆汁的颜色、气味、性质和量可直接反应病情发展变化情况，所以术后要准确记录。正常胆汁为深绿色或棕色，稠厚、色清、无渣。如果护理时发现患者的胆汁有腥臭味或引出脓性胆汁时，提示有感染，护士要将此信息及时反馈给医生，以便医生及时采取措施对症处理。本组中有2例患者术后引出脓性胆汁，护士及时报告医生，给予更换抗菌素后好转。胆汁色淡、稀薄要考虑肝功能不全，胆汁混浊提示有感染的可能，须注意胆汁中泥沙样结石和胆道出血问题[4]。只有充分了解了患者的病理过程，护理才能心中有数。本组中有l例患者术后引流的胆汁色淡、稀薄，护士将此信息反馈给了医生，给予护肝治疗后好转。
2．1．6口服胆汁的重要性：本组中有1例胆总管损伤修复的患者，t管留置长达176天，而患者的营养状况太差，需口服自体引流的胆汁以促进食物的消化吸收，但口服数日后，患者情况不见好转，护士巡房时发现患者正偷偷将胆汁倒掉，经患者主诉t管引出的是脏东西，而且味苦，服后会发生呕吐，所以将胆汁倒掉。护士向这位患者讲解了口服胆汁的意义和方法，并告知患者t管引出的胆汁是人体正常分泌的消化液，而不是脏东西，解除了患者的思想顾虑。当患者服后出现恶心时，护士嘱患者张口深呼吸并立即给予糖水口服，防止了胆汁被呕出，当口服胆汁时，护士严密看护这位患者服下后才离开，患者营养状况逐渐改善。2．1．7“ｔ”管流置这的家庭护理：在护理t管时，强化无菌观念至关重要，如果无菌操作不严，会导致外源性细菌的侵入，增加胆道系统感染机会，所以在更换引流袋及采集引流物时要严格无菌技术操作。对带t管出院的患者按t管留置期间的护理内容教会患者和家属在家中做好引流管的护理，特别强调无菌和妥善固定的重要性。并指导患者调整日常生活习惯，逐步适应留置引流管带来的诸多不便，避免盆浴，淋浴时要注意置管处的保护。本组有6例带t管出院的患者，经过健康指导，自护效果好，无并发症的发生。t型管的留置者的家庭护理，向病人解释t型管的重要性。病人应了解t管留置的知识，如避免提举重物或过度活动，防止t型管脱出，拉扯伤口。尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料
