胸腔积液鉴别(一类特选)
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胸腔积液
胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
胸腔积液的诊断和鉴别诊断
漏出液多为阴性；渗出液多为阳性，
二蛋白定量试验：
- 含量： >30g/L，
漏出液<25g/L；渗出液
胸液/血清比值 漏出液<0.5 ；渗出 液>0.5
4
三葡萄糖： 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，渗出液中 葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少， 化脓性胸 腹 膜炎、化脓性心包炎,积液中葡 萄糖含量明显减少,甚至无糖，30-50%的结 核性渗出液,10-50%的癌性积液中葡萄糖可 减少， 类风湿性浆膜腔积液葡萄糖含量 <3033mmo/L,红斑狼疮积液葡萄糖含量基 本正常，
14
寻找胸腔积液的病因
Ⅰ感染性胸腔积液 1. 结核性胸膜炎 2. 结核性脓胸 3. 肺炎旁胸腔积液及脓胸 4.胸膜放线菌病 5.胸膜白念珠菌病 6.胸膜阿米巴病 7.肺吸虫性胸膜炎 8.恙虫病性胸膜炎
Ⅱ恶性胸腔积液 1.肺癌合并胸膜转移 2.乳腺癌合并胸膜转移 3.恶性淋巴瘤 4.恶性胸膜间皮瘤 5.梅格斯 meigs 综合征
见症状为发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难， 急性期胸水为渗出液,细胞一以中性粒细
胞为主,病混有红细胞,后期淋巴细胞及嗜 酸性粒细胞增多,个别可为血性积液，
35
结缔组织病与变态反应疾病
一、风湿性胸膜炎 诊断依据： 1.患者有风湿热的临床表现 2.胸膜炎的体征和x线征 3.抗风湿药物治疗有良好效果 4.除外其他原因的胸膜炎
33
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液 malignant
恶性肿瘤侵犯、 转移至胸膜：肺 癌、乳腺癌、淋 巴瘤、胸膜间皮 瘤…
中老年多见
原发部位肿瘤 症状
血性,量多,增 长迅速
CEA>20µg/L, LDH>500U/L
脱落细胞学检 查阳性率
结核科胸腔积液鉴别诊断
• 6).胸液量大，抽液后很快增长
• 7).胸液中发现大量间变细胞
• 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者
• 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透 明质酸酶、酸性磷酸酶检查异常者。
三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
内科胸腔镜
44%
62%
95%
74%
96%
[定义]
胸膜腔内液体产生和吸收速率一致， 液体总量小于15ml。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或 吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积 液是多种疾病在胸膜的一种表现形式。
胸腔积液的发生机制
• 壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起 主要作用，胸液从胸壁体循环毛细血管滤 过到胸壁间质，随后进入胸膜腔。大部胸 液（75%）通过壁层胸膜淋巴管引流。
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
恶性胸腔积液
–肺癌 –淋巴瘤 –间皮瘤 – 胸膜转移瘤
渗出液病因（2）
结核性 >45u/L
>1 <20ug/L
<1 <700ng/ml
>1g/L 结核肉芽肿 反应较好
肿瘤性 <45u/L
<1 >20ug/L
>1 >700ng/ml
<1g/L 肿瘤组织 效果不佳
胸腔积液的诊断程序
胸腔积液
查体、胸片、CT、B超等
诊断性胸腔穿刺 测胸水蛋白及LDH
• 7).胸液中发现大量间变细胞
• 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者
• 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透 明质酸酶、酸性磷酸酶检查异常者。
三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
内科胸腔镜
44%
62%
95%
74%
96%
[定义]
胸膜腔内液体产生和吸收速率一致， 液体总量小于15ml。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或 吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积 液是多种疾病在胸膜的一种表现形式。
胸腔积液的发生机制
• 壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起 主要作用，胸液从胸壁体循环毛细血管滤 过到胸壁间质，随后进入胸膜腔。大部胸 液（75%）通过壁层胸膜淋巴管引流。
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
恶性胸腔积液
–肺癌 –淋巴瘤 –间皮瘤 – 胸膜转移瘤
渗出液病因（2）
结核性 >45u/L
>1 <20ug/L
<1 <700ng/ml
>1g/L 结核肉芽肿 反应较好
肿瘤性 <45u/L
<1 >20ug/L
>1 >700ng/ml
<1g/L 肿瘤组织 效果不佳
胸腔积液的诊断程序
胸腔积液
查体、胸片、CT、B超等
诊断性胸腔穿刺 测胸水蛋白及LDH
胸腔积液性质鉴别 ppt课件
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胸腔积液
临沂
2020/11/13
1
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每 24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静 脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收 过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion, 简称胸水）
染有臭味。
血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞
乳状胸水：乳糜胸
巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿
黑色胸水：曲霉感染
黄绿色胸水：类风湿性关节炎
20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0/11/13
10
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴
细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过 500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。 恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多 次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过 5%，结核性胸液中常低于5%。 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病 红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
水/血清CEA ＞1，常提示为恶性胸水，其敏感 性为40%-60%，特异性为70%-88%。
2020/11/13
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[影像诊断]
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
项目 外观 比重 蛋白 粘蛋白定性 细胞计数
细胞分类
老式原则
漏出液 淡黄，透明 <1.018 <30g/L － ﹤100×106/L
渗出液 混浊 >1.018 >30g/L ＋ 500×106/L
淋巴、间皮细胞 中性粒细胞
Light原则
项目
漏出液
渗出液
胸腔积液/血清蛋 <0.5 白
胸腔积液LDH/血 <0.6 清LDH
胸腔积液LDH <200IU/L
>0.5 >0.6 >200IU/L
凡符合以上任何1条者可诊疗为 渗出液,1条都不符合者为漏出 液.Light原则目前已被公以为区别 漏出液和渗出液旳金原则.
其他辅助鉴别指标
1. 胸腔积液胆固醇水平 胸腔积液胆固 醇水平亦是一效区别漏出液和渗出液旳指 标,国外不同研究报道诊疗值稍有差别,大多 在1 .16～1 .56mmol/L,高于者为渗出液,低 于此水平者为漏出液,其诊疗渗出感度为 83%～99%,特异度为90%～100%。
其可能机理为(1)肺脏是心房外合成ＢＮ Ｐ旳主要器官之一。胸膜旳癌细胞分泌Ｂ
ＮＰ至胸腔积液中。癌细胞ＢＮＰ含量高 于正常组织旳数倍,癌细胞转移至胸膜后直 接分泌ＢＮＰ至胸腔积液。(2)已经有报道 指出:肺癌组织中ＢＮＰ含量明显高于正常 组织,癌细胞本身可分泌一定量旳ＢＮＰ。 (3)胸腔积液中钠含量低,也可刺激癌细胞分 泌ＢＮＰ.
漏出液为Ⅰ型,部分不含析出物旳渗出液 也可为Ⅰ型;Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型多为渗出液, 其中Ⅳ型为血性胸腔积液和脓胸旳经典体 现。另外,胸腔积液邻近胸膜有增厚者、合
并有肺组织实变者也提醒可能为渗出液。
影像学检查 影像学检核对渗出液和漏 出液旳判断有一定旳辅助意义,但常需结合 胸腔积液旳检查结果综合判断。
胸腔积液该怎么鉴别呢？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享胸腔积液该怎么鉴别呢？
导语：当我们咳嗽并且感觉呼吸困难时，大部分人都只会觉得这是感冒咳嗽引起的，应该没有多大问题的。
即使有时会伴随着产生胸闷，也觉得没什么。
不
当我们咳嗽并且感觉呼吸困难时，大部分人都只会觉得这是感冒咳嗽引起的，应该没有多大问题的。
即使有时会伴随着产生胸闷，也觉得没什么。
不知道你们有没有想过可能是另一种疾病引起的呢，胸腔积液和严重感冒咳嗽的临床表现相似，但对人体危害极大，那么我们该怎么鉴别胸腔积液呢？
一、临床表现
1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
2、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。
而此时胸痛可趋缓。
3、体征少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。
二、诊断依据
1、胸闷、胸痛、气促。
2、胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧。
3、胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。
液气胸时积液有液平面。
大量积液时整个患侧阴暗，纵。
胸腔积液的诊断和鉴别诊断
微量积液可无临床异常表现；积液达0.3-0.5L以上时，可有胸胀闷感；大量积液则伴有气促、心悸、胸膜炎伴积液时，有胸痛、发热。
视积液多寡和部位，胸部有相应体征和影像学表现。
胸液实验室检查一般可确定积液性质。
通常漏出液应寻找全身因素，渗出液除胸膜本身病变外，也应寻找全身性病因。
鉴别诊断应注意起病的缓急，病变以肺或胸膜为主；以往有无类似发作，有无气促，能否平卧，心脏是否正常；有无腹水或腹内肿块，浅表淋巴结肿大，关节病变；周围血白细胞计数和分类，结核菌素试验结果；胸液和痰中特殊病原体和癌细胞、红斑狼疮细胞检查；胸膜活检等。
有时胸腔积液原因不明，应先鉴别渗出液和漏出液，后者常为左心衰所引起，而前者从最常见的结核性胸膜炎着手，临床工作中，常有青年患者，结核菌素试验阳性，体检除胸腔积液体征外无重要发现，胸液为草黄色，淋巴细胞为主，胸膜活检无重要发现，常为结核性胸膜炎。
其中将近1／5在胸液培养或晨间胃液中可以发现结核菌；若未经抗结核药物治疗，随访5年，约有1／3可出现肺内或肺外结核病变。
近年来，由于结核病人的逐渐减少和癌肿病人的增多，临床上常常要进行鉴别，因为这两种疾病都较常见，但治疗方法和预后完全不同，中年以上患者有胸腔积液，有进行性加剧的胸痛，无发热，尤其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者，要慎重考虑肿瘤的可能。
肿癌、乳腺癌等可转移到胸膜而产生积液。
结核性胸膜炎多伴有发热，胸液pH和糖含量比癌性胸液为低，胸液中腺苷酸脱氨酶和溶菌酶含量增加，但癌胚抗原和铁蛋白则不升高。
若结核菌素试验阳性但胸膜活检阴性而仍怀疑结核性胸膜炎时，暂可按结核病治疗，并随访化疗的效果。
老年结核性胸膜炎患者可无发热，结核菌素皮试亦常阴性，应该注意。
结核菌素反应阴性且抗结核化疗无效者还是要考虑肿瘤，胸液脱落细胞及染色体检查对于癌症诊断很重要，胸部影像（X线、CT、MRI）检查、痰查癌细胞和结核菌、纤维支气管镜检查等也都有助于鉴别诊断。
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知识运用#
1
胸腔积液
化脓性胸腔积液(简称脓胸) 脓胸常继发于化脓性感染或外伤。感染病原体主要有金黄
色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、结核菌、放线菌等。
急性期脓胸给予强有力抗感染治疗同时(全身和局部胸腔内给药)，应积极引
流胸腔脓液，可反复胸穿或肋间切开引流，并采用2%碳酸氢钠反复冲洗胸腔，然
后注入抗生素或抗结核药物(结核性脓胸)。胸腔内注入链激酶，使脓液变稀，以
利于引流。对于有支气管胸膜瘘存在者，不宜胸腔冲洗，以免窒息
病理病因
1927年Neergards提出胸腔积液学说后，70余年来医学界普遍认为胸腔内液体(简称
胸液)的转运，是由壁层胸膜毛细血管动脉端滤过进入胸腔，随后胸液再由脏层胸膜毛细血
管静脉端吸收，近年研究已明确每天的胸液生成量约为0.3ml/kg，胸液的渗出和再吸收遵循
毛细血管中液体交换的Starling定律，即F=K[(Pcap－PPI)－O(πcap－πPI)]。F代表胸水
转运量，K为胸膜滤过系数，Pcap代表胸膜毛细血管静水压，PPI代表胸腔内压力，O为
反流系数，πcap代表毛细血管胶体渗透压，πpl代表胸水中胶体渗透压。胸膜和胸膜腔中
均有形成胸H2O滤出和再吸收的因素，静水压和胸膜腔内负压、胸膜腔内液体胶体渗透压
属于滤出胸H2O因素，而毛细血管内胶体渗透压为胸H2O的再吸收的因素。
正常健康人胸液内含有少量蛋白质，胶体渗透压为8cmH20，胸膜内负压为
5cmH20。壁层胸膜毛细血管静水压为30cmH20，脏层胸膜毛细血管静水压(属
肺循
环)较低仅为11cmH20。体循环
和肺循环中的胶体渗透压均为34cmH20。胸腔积液
滤出(即形成)的压力梯度与胸腔积液再吸收的压力梯度几乎相等，壁层胸膜毛细
血管中液体滤出进入胸膜腔，脏层胸膜则以相等速度再吸收胸腔积液，以达到平
衡(图1)。观察到的转运还与胸膜表面淋巴引流通畅与否(主要在壁层胸膜)及胸
膜表面积大小有关。一旦上述胸液滤出和再吸收压力梯度平衡被打破或胸膜面积
变化，淋巴管引流受影响，则形成胸腔积液。
疾病诊断
临床须与风湿性胸腔积液、心性胸腔积液、肾性胸腔积液、肝性与胰性胸腔
积液相鉴别。
检查方法
知识运用#
2
实验室检查：
1.常规检查
(1)外观：漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重＜1.016～
1.018。渗出液可因病因不同颜色有所不同，混浊，比重＞1.018。血性胸腔积液可因出血(含
红细胞)多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血(静脉血样)性。结核性胸腔积液可有草绿色、
淡黄或深黄色、淡红色等。脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味。阿米巴肝脓肿破入
胸腔引起积液呈巧克力色。曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。乳糜胸液呈
乳白色，可自凝。
(2)细胞计数和分类：漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于100×106/L，以淋巴细
胞和间皮细胞为主。渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以白细胞为主。
肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10×109/L以上。胸腔积液中红细胞数超过5×109时，
胸腔积液可呈淡红色，红细胞10×1010/L以上，呈肉眼血性胸腔积液，主要见于外伤、肿
瘤、肺栓塞，但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别。胸腔积液中以中性粒细胞为主，
提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症；结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞
为主；嗜酸性粒细胞增多，主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液
反复抽液后、肺梗死、胸部外伤等。恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时，胸腔积液中间
皮细胞增多，常可超过5%。非肿瘤性胸腔积液间皮细胞＜1%。系统性红斑狼疮伴胸腔积
液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。
2.生化检查
(1)pH：结核性胸腔积液、肺炎并发胸腔积液、类风湿性胸腔积液、血胸、脓胸时胸腔
积液pH＜7.30，而在脓性胸腔积液、食管破裂所致的胸腔积液下降更显著，甚至pH＜7.0。
SLE及恶性胸腔积液时pH常＞7.35。
(2)蛋白质：漏出液蛋白含量低，＜30g/L，以白蛋白为主，胸腔积液/血液中蛋白质含
量比值＜0.5，黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性。渗出液中蛋白含量高，＞30g/L，胸腔积液/
血液中蛋白质含量比值＞0.5，Rivalta试验阳性。
(3)葡萄糖：正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近。漏出液内葡萄糖含量常正常(＞
3.35mmol/L)。恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常。葡萄糖含量下降主要见于类风湿
关节炎并发胸腔积液、结核性胸腔积液、化脓性胸腔积液、少数恶性胸腔积液，而其中脓性
胸腔积液和类风湿关节炎并发胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。
(4)类脂：乳糜性胸腔积液中含较多甘油三酯(含量＞1.2mmol/L)，且其成分改变与饮食
内容相关，主要见于肿瘤、寄生虫或外伤等原因导致胸导管压迫或破裂，胸液苏丹Ⅲ染色呈
红色，而胆固醇含量正常。在假性乳糜性胸腔积液中胆固醇含量高(＞26mmol/L)，主要由
知识运用#
3
于胆固醇积聚所致，见于陈旧性结核性胸腔积液、类风湿关节炎性胸腔积液、癌性胸腔积液、
肝硬化等，通常甘油三酯阴性，苏丹Ⅲ染色阴性。
3.酶学测定
(1)腺苷脱氨酶(ADA)：ADA广泛存在于机体的组织细胞中，其中淋巴细胞及单核细胞
内含量高。以＞45U/L为升高。结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达100U/L。感染性
胸腔积液，如肺炎并发胸腔积液、化脓性胸腔积液等ADA也可升高，＞45U/L。肿瘤性胸
腔积液ADA通常下降(＜45U/L，甚至＜20U/L)。 ADA＜45U/L也可见于类风湿关节炎性胸
腔积液、SLE并发胸腔积液。
(2)乳酸脱氢酶(LDH)：胸液中LDH含量、胸液LDH/血清LDH的比值有助于判断胸腔
积液性质。胸液中LDH含量＞200U/L，胸液LDH/血清LDH的比值＞0.6，则可诊断为渗
出液，反之考虑为漏出液。在化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液时LDH可明显增高，可达正
常血清的10～30倍，其中恶性胸腔积液LDH与患者自身血清中LDH比值达35倍以上。
LDH同工酶LDH2增高，提示恶性胸腔积液。而以LDH4、LDH5增高为主，可能为良性胸
腔积液。
(3)其他：肺癌 (主要为小细胞肺癌)胸膜转移并胸腔积液时胸液中神经烯醇化酶(NSE)
升高。结核性胸腔积液中血管紧张素转化酶(ACE)明显升高(≥25u/L)。结核性胸腔积液溶菌
酶活性常＞80μg/ml，而恶性胸腔积液溶菌活性＜65μg/ml。溶菌酶活性愈高，结核性胸腔
积液可能性愈大。前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸性磷酸酶升高。急性胰腺炎、食管破裂、
恶性肿瘤并发胸腔积液时，胸液淀粉酶可升高。胰腺炎患者约10%可并发胸腔积液，胰腺
酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中，甚至高于血清淀粉酶水平。
4.癌胚抗原(CEA)及血清糖链肿瘤相关抗原(CA50、CA125、CA19-9) CEA为多种肿
瘤相关的标志物，恶性胸腔积液中CEA含量也增高，可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断的标
志之一。CEA＞10～15μg/L或胸液/血清CEA比值＞1，常提示恶性胸腔积液，而CEA＞
20μg/L，胸液/血清CEA＞1诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性均超过90%。胸液CEA
对于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃肠道肿瘤、肺腺癌、乳腺癌所致胸腔积液的诊断价值
更高。
胸腔积液中CA50水平高于血清，CA50＞20U/ml考虑恶性胸腔积液可能。胸液中
CA125、CA19-9在恶性胸腔积液中升高，敏感性为100%、36%，特异性为10%和96%，
对恶性胸腔积液诊断有一定的参考价值。CEA、CA50、CA125、CA19-9等联合检测用于
恶性胸腔积液的诊断有利于提高敏感性和特异性。
5.免疫学检查 结核性和恶性胸腔积液中淋巴细胞均见升高，前者以CD4辅助淋巴细
胞为主(65%±)，而后者CD4细胞数量及CD4/CD8比值较前者低。