异位妊娠专业知识讲座PPT培训课件

A-S反应
镜下见子宫内膜腺体 上皮细胞增生、增大， 细胞边界不清，腺细 胞排列成团突入腺腔， 细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞质有空泡。
这种子宫内膜过度增生和分泌反应，可能为甾体激 素过度刺激所引起。
临床表现manifestation
症状:
停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块
输卵管妊娠破裂
多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌
层及浆膜，最后穿破浆膜→破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，由于
间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破 裂常发生在孕12-16周。
输卵管妊娠时孕卵的着床部位
妊娠实验
测定尿HCG或血ß-HCG是早期诊断异位妊娠的重 要方法。
子宫的变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体 滋养细胞产生HCG维持黄体生长， 使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变 软，子宫内膜出现蜕膜反应。
若胚胎受损或死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流 血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病 理无绒毛，检查无滋养细胞为特点。
若胚胎死亡已久，内膜尚可见A-S反应。（对诊断异 位妊娠有一定价值）
发生率近年上升趋势明显。为什么？
异位妊娠的发生部位
输卵管妊娠 (95~98%)
① 壶腹部 78％ ② 峡 部 12％ ③ 伞 部 5％ ④ 间质部 2％
其他
⑤腹腔妊娠1～2％ ⑥阔韧带妊娠0.5％ ⑦卵巢妊娠1％ ⑧宫颈妊娠＜0.5％ ⑨宫角妊娠
⑩剖宫产子宫瘢痕处妊娠↑
异位妊娠的发生部位
0.5%
症状
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血， 可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起， 与阴道流血量不成正比。
腹部包块 血肿较久，与周围组织或器官粘连形 成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，可出 现休克表现：面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。 体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可 略升高，但不超过38ºC。
异位妊娠专业 知识讲座
学习目的
了解异位妊娠的分类、输卵管妊娠的 病因、病理。
掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及 辅助诊断方法。
熟悉输卵管妊娠手术指征及非手术治 疗方法。
定义definition
受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位 妊娠，习称宫外孕。
妇产科常见急腹症 之一，发生率约 1％，是孕产妇的 主要死亡原因之一。
卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠↑
避孕失败
宫内节育器避孕失败 紧急避孕药避孕失败？
其他
盆腔肿瘤压迫输卵管
输卵管子宫内膜异位症
盆腔肿瘤压迫或牵引
输卵管子宫内膜异位症
病理pathology
1.输卵管妊娠的特点 （1）输卵管妊娠流产（tubal abortion） （2）输卵管妊娠破裂（rupture of
pregnancy） （3）陈旧性宫外孕 （4）继发性腹腔妊娠 2.子宫的变化
输卵管妊娠流产
多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，蜕膜形成不完
整，胚泡向管腔突出，最终突破包膜而出血，胚 泡与管壁分离 如胚泡完整剥离—输卵管妊娠完全流产 如胚泡剥离不完整—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—盆腔血肿， 甚至流入腹腔
1%
1～2%
2% 12%
78% 5%
＜0.5%
第一节 输卵管妊娠
病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 鉴别诊断Differential diagnosis 治疗treatment
病因etiology
1.输卵管炎症——主要原因 2.输卵管手术史——10%~20% 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 6.其他
输卵管发育不良或功能异常
发育不良——输卵管过长、肌层发育差、黏 膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室、有输 卵管副伞等
功能异常——蠕动、纤毛活动、上皮细胞分 泌
精神因素——输卵管痉挛和蠕动异常
输卵管发育不良或功能异常
辅助生殖技术
1998年美国报道因助孕技术应用所致 输卵管妊娠的发生率为2.8%。
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块
体征
盆腔检查： 阴道—可见少许血液 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛—主要体征之一 子宫稍大变软 子宫有漂浮感 子宫一侧或后方触及包块
双合诊
诊断diagnosis
症状 体征 辅助检查
辅助检查
妊娠实验 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查
1、着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂 2、着床于粘膜皱襞间常穿破管壁
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，若长期 反复内出血形成的盆腔血肿不消 散，血肿机化变硬并与周围组织 粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入 腹腔内或阔韧带内，多数死亡，但 偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒 毛组织仍附着于原位或排至腹腔后 重新种植而获得营养，可继续生长 发育，形成继发性腹腔妊娠。
输卵管炎症
输卵管黏膜炎——淋病奈瑟菌及沙眼衣 wenku.baidu.com体感染
输卵管周围炎——流产和分娩后感染 结节性输卵管峡部炎——结核杆菌感染
近年来输卵管炎症↑？
慢性输卵管炎
输卵管手术史
输卵管绝育史——腹腔镜下电凝输卵管 及硅胶环套术
输卵管粘连分离术、输卵管成形术（输 卵管吻合术、输卵管造口术）
输卵管妊娠保守手术者
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
症状
停经 多有6~8周停经史，约有20~30%的患者无 停经史。
腹痛 主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为 一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂 时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。 若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛； 当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感； 若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛 部放散性痛及胸部疼痛。