呼吸机基本使用方法演示文稿

▪ 一、按控制方式分类
(一) 电动电控型呼吸机：通过风箱、涡轮或活塞(滚桶)式结构 将气体推人患者肺内，一般只需要接入氧气源，但不需要压 缩空气（空压机）。这类通气机的价格一般比较便宜，但功 能上较电控气动通气机的性能差一些，且吸气触发灵敏度较 低。
(二) 气动电控型呼吸机：其气路结构一般比较简单，易于拆 卸、清洗和消毒，但控制部分比较复杂，采用电子或先进的 计算机技术以及高精度的流量、压力传感器和耐用的控制阀 组成，有一定的气源压力和氧气浓度以及通气动力学参数监 测能力，自带或可以选择显示屏幕，从而使直观性、安全性 和可靠性大大提高。
▪ 3.流量触发
用于辅助/支持呼吸。流量触发指在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒 定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，由微机测量 两端的流速差值。若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。触发流速 为3L/min。优点：流量触发较压力触发灵敏度高，病人呼吸作功较小。
呼吸机控制部分之呼吸切换
呼吸机呼气部分
▪ 呼气阀、PEEP阀。 ▪ 它在吸气时关闭，使呼吸机提供的气体能全部供给病人；在
吸气末，呼气阀仍可以继续关闭，使之屏气；它只在呼气时 才打开，使之呼气。当气道压力低于PEEP时，呼气部分必 须关闭，维持PEEP。呼气只能从此回路呼出，而不能从此 回路吸入。 呼气部分：配合呼吸机作呼吸动作。它在吸气时关闭，使呼 吸机提供的气体能全部供给病人；在吸气末，呼气阀仍可以 继续关闭，使之屏气（即为吸气暂停，设置在容控模式下， 可以延长气体交换时间，改善氧合，时间不超过整个呼吸周 期的20%）；只在呼气时才打开，使之呼气。
呼吸机的构成
包括：①气源。②供气和驱动装置。③空氧混合器。④控制部分。⑤呼气部分。 ⑥监测报警系统。⑦呼吸回路。⑧湿化和雾化装置。
控制部分：是呼吸机的 关键组成部分。使呼吸 机在吸气相和呼气相两 者之间切换。
呼吸机控制部分之吸气触发
▪ 1.时间触发
用于控制通气。指呼吸机按固定频率进行通气，不受病人吸气的影响。
▪
支持（PSV）
支持（PBaidu NhomakorabeaV）
病人（流量/压力）
病人（流量/压力） 机器
病人病人（（流流量速为/压主力，压）力时
间备用）
自主（CPAP） 病人（流量/压力） 病人
病人（流速为主，压力时 间备用）
注意：SIMV+PSV包括上述一切触发和切换方式，即：患者无法触发机 械通气时，呼吸机完全控制通气，PSV无效；当患者能触发机械通气时， SIMV由病人触发，机器控制通气及呼吸切换，为辅助通气，而此时的 PSV由病人触发呼吸及切换呼吸，为支持通气。
呼吸机产生正压将气体压入肺部完成吸气以后，接着应完成向呼气的“切换”。 目前常用的切换方式有四种：
1.压力切换： 呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力达到预定值后，吸气终止转为呼气。 2.容量切换： 呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。 3.流速切换： 呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机 停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀。（如PSV模式下，呼 气触发灵敏度ETS，吸气过程中，当流速减至峰流速25%左右时呼气阀打开，吸 气转为呼气，仅在支持及自主模式下使用） 4.时间切换：
空气和氧气通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置→以设定的通 气模式和可在一定范围内调节的潮气量、分钟通气量、通气时序(通气频率
、 吸气时间、屏气时间)控制呼吸机的吸气阀→将混合气体送入吸气回路→经 过接入吸气回路中的湿化器加温加湿后→经气管插管将气体送到患者肺内 (气体交换)→再通过控制呼气阀将废气排出来，这样完成一个送气周期并不 断地重复。
▪ 2.压力触发
用于辅助/支持呼吸。压力触发指当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时 气道内压降低为负压，触发(trigger)呼吸机送气，而完成同步吸气。呼 吸由机于的同负步压装触置发的范限围制(，灵病敏人度开，始se吸ns气it时iv，it呼y)吸为机-0要.迟5~20-m1s.左5c右mH才2O。能不同足步： ，这称为呼吸滞后(lag time)。
机械通气对生理的影响
3.机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)＞21%(0.21)时，可使机 体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺 容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调 节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。 4.机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺 泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差[P（A-a）O2]增大， 有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内 液体外渗，减少肺水肿。
呼吸机基本使用方法演示文稿
呼吸机的概述
呼吸机是实施机械通气的工具，临床上已广泛应用于麻醉和 ICU中，改善病人的氧合和通气，减少呼吸作功，支持呼吸 和循环功能，以及进行呼吸衰竭的治疗。 建立气道口和肺泡间的压力差，相当于打气筒给车轮胎打气 。 1929年Drinker和Shaw研制成功自动铁肺。
呼吸机的分类
（三）气动气控型呼吸机：需4kg/cm2以上氧源和空气源，由 逻辑元件控制和调节呼吸机参数。多为便携式急救呼吸机。
呼吸机的分类
▪ 二、按用途分类
(一)成人呼吸机。 (二)婴儿和新生儿呼吸机。 (三)辅助呼吸或治疗用呼吸机。 (四)麻醉呼吸机。 (五)携带式急救呼吸机。 (六)高频正压呼吸机。
呼吸机的工作原理
机械通气对生理的影响
机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内， 因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上 述原因机械通气对人体带来的影响有： 1.气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。这种影 响在吸气时间延长，PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为 0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量（FRC）可增加500-600ml。 2.肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下 降。其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气 末压时间的长短及呼气末压水平的高低有关，以上是机械通 气对循环影响的主要因素。
呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。
小结由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型
▪ 通通气气模模式式
吸气触吸发 气起动 限制
呼吸呼吸切切换换
▪ 控控制制指（令C（MCVMV）) 机器（机时器间）（时间机）器
机器机器（（时时间间、）容量）
▪ 辅辅助助（（AAMCV）MV）病人（病流人量/（压力流）量机/压器力） 机器机器（（时时间间、）容量）