最新第六章：辨证--第二节--脏腑辨证(1)教学讲义ppt课件

八纲是辨证的总纲
脏腑辨证是辨证的Baidu Nhomakorabea础
一、心与小肠病的辨证
• 心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志 的功能异常为主要病理变化。
• 故心病的常见症状有： 心悸、怔忡、心烦、心痛、 失眠多梦、健忘、神昏谵语、 脉结、代等。
心病的证候分类与发病特点
(1)虚证 心血虚 心阴虚
偏热
心气、阳虚证
心阳暴脱
偏寒
—— 面色淡白、舌淡苔白、脉弱
一、心与小肠病的辨证
（二） 心阳虚证
含义：指心阳衰，温煦不足的病理变化
病因：由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来
证候： 心气虚的症状, 兼见形寒肢冷，心胸憋 闷，舌质淡苔白，脉细弱
辨证要点：心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚 证表现。 （心气虚证＋阳虚寒象＋心脉 瘀阻表现）
均有痰阻和神志 失常的表现
痰迷心窍 痰火扰心
鉴别
多为元气本虚，属阴， 主静，无热象，主要 以气滞痰凝，神明被 蒙为特点
为实证，是郁火挟痰， 属阳，主动，主要以 燥热，痰盛为特点
一、心与小肠病的辨证
（九）小肠实热证
含义：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现 出来的证候 病因：心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠
一、心与小肠病的辨证
（四） 心阴虚证
含义：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。 病因：热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心阴
暗耗。 证候：心悸怔忡，心烦失眠——心阴不足，
心失所养，心神被扰；五心烦热，午后潮 热，颧红，咽干，盗汗，舌红少苔少津， 脉细数——阴虚证。
辨证要点：心悸，心烦，失眠多梦，加一般 阴虚证的表现。
一、心与小肠病的辨证
心血虚证与心阴虚证的区别
心血虚证：以血虚为主因，重点表 现为血脉失充和神明失养。
心阴虚证：以阴虚为主因，重点表 现为阴不涵阳，心阳偏亢，虚热内扰。
一、心与小肠病的辨证
（五）心火炽盛证
含义：是心火炽盛所表现出来的实热证候 病因：情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热、
温补而火热内生
（八）痰火扰心证
含义：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来 的证候
病因：情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰， 内扰心神
证候：发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰 鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错 乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人
辨证要点：亢奋性神志症状，加痰火内盛见症
一、心与小肠病的辨证
辨证要点：心悸，气短，胸闷，动则加剧，加上 一般气虚证的表现。
证候分析
• 心气不足，鼓动乏力，心动失常——心悸、怔忡 • 心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力
——胸闷气短 • 心神失养 —— 神疲乏力 • 动则气耗 —— 活动劳累之后诸症加剧 • 汗为心液，心气虚，卫表不固 —— 自汗 • 气虚运血无力，气血不充
含义：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，卫表不固， 宣降失职所表现的证候 病因：多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺
证候：发热，心烦失眠，面赤，口渴 喜冷饮，舌尖红赤、苔黄，脉数；或 见 口舌生疮，舌体糜烂疼痛；或吐 血衄血，甚或高热狂躁、谵语
辨证要点：精神亢奋症状，舌疮，舌 尖红，加里热实证见症
一、心与小肠病的辨证
（六）心血瘀阻证
含义：是指瘀血、痰浊阻滞心脉，血液运行不利的病 理变化
病因： 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘等。多 继发与心气虚或心阳虚证之后
证候分析
• 心阳不振，鼓动无力，心动失常 ——心悸、怔忡 • 胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通
——轻则胸闷气短，重则心痛 • 心阳虚衰，卫外不固 —— 自汗 • 阳气亏虚，形体失于温煦 —— 畏寒肢冷 • 心阳虚不能运血上荣 —— 故面色晄白 • 阳虚温运乏力，寒凝血瘀——面唇青紫，舌紫暗 • 阳虚寒盛之象，脉气不相接续——脉结、代 • 阳虚寒盛水湿不化——舌淡胖，苔白滑
证候：心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮， 尿 频急痛灼热，血尿，舌红苔黄
辨证要点：小便赤涩灼痛，加心火亢盛症状
一、心与小肠病的辨证
（十） 小肠虚寒证 （见于脾胃阳虚）
二、肺与大肠病辨证
• 肺居上焦胸中 • 肺主气，司呼吸，肺朝百脉，
主宣发肃降，外合皮毛， 通调水道，开窍于鼻
二、肺与大肠病辨证
（一） 肺气虚证
病因：多因外感热病或其它疾病恶化所致
证候： 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠， 脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自 语，举止失常，甚则突然神昏不省人事，口吐痰沫， 喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白腻，脉滑
辨证要点：抑郁性神志症状，加痰浊内阻（呕吐痰涎 或喉中痰鸣，苔白腻，脉滑）见症。
一、心与小肠病的辨证
证候： 心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂， 舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者 见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝
辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背及 上臂内侧，时发时止，舌紫暗，脉涩
一、心与小肠病的辨证
（七）痰迷心窍证
含义：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所 致的证候
第六章：辨证--第二节--脏腑辨 证(1)
学习目的与要求
• 1、了解脏腑辨证的概念、基本方法、 运用范围；
• 2、掌握脏腑辨证中常见证型的临床特 点与主要病机；
• 3、熟悉脏腑兼证中常见证型的含义与 临床表现。
概说
1、何谓脏腑辨证？
脏腑辨证——根据脏腑的生理功能、病理表现， 结合八纲、病因、气血等理论，通过对四诊收集的 资料（病史、症状、体征），对疾病的证候进行分 析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰 状况的一种辨证方法。
（2）实证
心脉痹阻（寒痰瘀郁）
瘀阻心窍 偏寒 痰迷心窍
心火亢胜偏热
痰火扰心
偏热
①纯里证，多内伤 ②虚有阴阳气血，实有寒火痰瘀
一、心与小肠病的辨证
（一） 心气虚证
含义：心气不足，心脏功能衰弱的病理变化。
病因： 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗 下，失血过度。
证候： 心悸，气短，活动时加重，自汗，面白 无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。
一、心与小肠病的辨证
（三） 心血虚证
含义：心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚弱证候
病因：思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出血，或 脾虚生血不足
证候: 心悸，失眠，健忘多梦——心血不足，心失濡 养，心神不宁；头晕眼花，面淡白无华或萎黄， 唇爪色淡，舌淡嫩，脉细弱——血虚证
辨证要点：心悸，失眠，健忘多梦，加一般血虚证的 表现