医院环境微生物采样方法及注意事项

• 由外科手术、创伤性操作的对病人感染也是医院 感染的一个主要途径。
• 如果医疗物品的消毒不够完善，对病人是潜在危 险因素。如果对污染的医疗物品操作不当，对医 务工作者也是一个危险因素。
• 对医疗物品尤其是医疗器械消毒十分重要。
采样方法和原则
采样方法：对于大的医疗器械，用浸泡有无菌生理盐水的棉 签在医疗器械接触病人的部分横竖来回涂擦，并随之转动 棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投人10ml含相应中 和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。小的医疗器械直 接投入洗脱液中送检。
三、物品和环境表面消毒效果监测
（一）采样时间：在消毒处理后进行采样。 （二）采样面积：被采面积＜100cｍ2取全部表面；
采样面积≥100 cｍ2，取100cｍ2 （三）采样方法：棉拭子法：用5×5cm的标准灭菌
规格版，放在被检物体表面，用浸有含有相应中 和剂的无菌洗脱液的棉拭子，在规格板内横竖往 返均匀涂抹5次，并随之转动棉拭子，可连续采样 1～4个规格板面积。剪去手接触部分，并将棉拭 子放入装有10ml含相应中和剂的试管内，立即送 检。
（三）生物监测法：生物指示剂有芽孢悬液、芽孢 菌片以及菌片与培养基混装（自含式）的指示管。
我院使用的
环境卫生学监测结果分析流程
细菌学数据超标
正视结果，不要盲目 的重复采样
是 重复采样
回忆采样过程 是否存在污染
到一线去查看设施和
否
每个操作环节，询问
相关人员的日常操作
方法，检查操作记录
否 判断是否存在问题
• 一、空气消毒效果监测 • 二、手消毒效果监测 • 三、物品和环境表面消毒效果监测 • 四、使用中消毒液染菌量测定 • 五、医疗器械灭菌质量监测 • 六、灭菌质量监测
一、空气消毒效果监测
非洁净区域空气消毒效果监测 （一）采样时间：消毒处理后，操作前进行
采样。 （二）采样方法：平板暴露法和微生物采样
器法。
平板暴露法（我院采用的方法）
1、布点方法： （1）室内面积≤30 m2，设置内、中、外对角线3 个
点，内、外布点部位距墙壁1m处；
（2）室内面积>30 m2，设4角及中央5 点，4 角布点部位距离墙壁1m处。
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2、采样方法：将血平板或普通营养琼脂平板 （直径9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距 离地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板 旁，暴露时间（Ⅱ类15min，Ⅲ类5min），盖好立 即送检。
第三十六条 出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列
控制措施：
一、临床科主必须及时查找原回，协助调查和执行控制措施 。
二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本
步骤为； 1、证实流行或暴发 2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、
物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 3、查找引起感染的因素 4、制定和组织落实有效的控制措施 5、分析调查资料 6、写出调查报告。
是 采取措施改进操作流程
空气微生物消毒方法
空气消毒
物理消毒
紫外线灯照射 静电吸附 空气过滤
……
化学消毒
消毒剂熏蒸，如过氧乙酸熏蒸 喷雾，如用含氯消毒剂、过氧 乙酸进行超低容量喷雾消毒， 用一些消毒器械即时产生的化 学因子进行消毒，如可以用臭 氧进行空气消毒。
步骤：
（在25cm2规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，连续采4个规 格板面积）
ຫໍສະໝຸດ Baidu（四）结果判断
注：＊致病菌指溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。母婴同室、早产儿室、 婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。
四、使用中消毒液染菌量测定
（一）采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与灭菌器械保 存液；
检测方法：同物体表表面采样后的检测方法。 采样原则：对于医疗器械尽可能采取接触病人部分，尤其是
接触病人粘膜的部分。
六、灭菌质量监测（压力蒸汽灭菌的监测）
（一）物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭 菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。
（二）化学监测法：应进行包外、包内化学指示物 监测。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时， 应直 接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁进行 化学监测。
外科手消毒监测采样
（三）结果判断：
《医务人员手卫生规范》 4.4手消毒效果应达到如 下相应要求： 卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2
《医务人员手卫生规范》 8．1监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流 洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监 护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤 病房、 感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员 手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医 务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相 应致病性微生物的检测。
医院环境微生物采样方法及注意事项 院感科
卫医发[2000]431号《医院感染管理规范》
第三十一条 环境卫生学监测：包括对空气 、物体表面和医护人员手的监测。
医院应每月对手术室、重症监护病房／室（ ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病 房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治 疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。 当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素 有关时，应及时进行监测。
（二）采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1.0ml 被检样液，加入9.0ml含相应中和 剂的采样管内混匀；
（三）结果判断： 使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml,不得检出致病菌；无菌物 品保存液应无菌生长。
注意：采样时应无菌操作，正确选用中和剂，采样后1小 时内检测。
五、医用物品的实验室监测
3、检测方法：将采样后平皿置37 ℃±温箱培 养48h，计数并鉴定。
注意事项：采样前应关好门窗和空调，无人走动情况 下，静止10min再进行采样。
4、结果判断
注：＊致病菌指溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌
二、手卫生效果的监测方法
（一）采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采 样。
（二）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应 中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲 面从指跟到指 端往返涂擦2次，一只手涂擦面积 约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭 子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和 剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。