心肺复苏的最新指南PPT课件

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2018版指南与2015版指南区别
最新版指南提示不建议使用肾上腺素
目前，大剂量肾上腺素的给药方法有 3 种：虽然大剂量肾上腺素可以提高心肺复苏的自主循环恢复率，
但大剂量肾上腺素并不能明确提高心肺复苏患者的存活率以及降低中枢神经系统损害的发生率。因此，笔者
仍然建议按推荐剂量使用。
理由有三：肾上腺素，给药间隔是多久?早期有关肾上腺素动物实验结果显示，肾上腺素对心律、血压
心肺复苏的最新指南
华中科技大学同济医学院附属同济医院 胆胰外科 授课人：章棋
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目录/Contents
01 2018国际共识与美国AHA指南
02 2018版最新指南与2015版区别
03 2016中国最新版与2018国际版
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现场操作演示
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CPR 2018版本指南
阿-斯综合征（AdamsStokes综合征）即心源性脑缺 血综合征，是指突然发作的严 重的、致命性缓慢性或快速性 心律失常，使心排出量在短时 间内锐减，产生严重脑缺血、 神志丧失和晕厥等症状。
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2018版指南与2015版指南区别
最新版指南提示不建议使用肾上腺素
AHA 和欧洲复苏指南推荐：仅在第二次或第三次除颤无效后分别注射肾上腺素。目前已有多项 关于患者存活情况与肾上腺素给药时间关联的临床研究。详情如下：2014 年，Donnino MW 等 通过分析 25095 例初始为不可除颤心律的院内心脏骤停成年患者。结果表明：使用第一剂肾上腺 素的中位时间为 3 分钟（四分位间距 1～5 分钟），随着肾上腺素间隔时间的增加，患者的出院存 活率和神经系统预后均逐步下降。2015 年，Andersen LW 等的研究表明：在初次除颤 2 分钟内 给予肾上腺素的患者，可能导致生存率下降。早期使用肾上腺素还与自主循环恢复几率的降低以及 器官功能的良好结局减少相关。除了颅脑和冠状动脉微循环血流减少外，在心脏骤停的前几分钟内 过早给药，肾上腺素引起的心肌需氧量增加可能也是有害的。2016 年，日本一项研究观察研究根 据肾上腺素不同的给药时间，将 20420 名应用肾上腺素的院外心脏骤停患者分成四组，早期肾上 腺素组（5～18 分钟），中期肾上腺素组（19～23 分钟），晚期肾上腺素组（24～29 分钟）和 极晚期肾上腺素组（30～62 分钟）。结果表明：与晚期肾上腺素组相比，早期组患者的 CPC1-2 级恢复率最高，其次是中期组，而极晚期组患者的神经系统结局是最差。肾上腺素「标准」剂量是 多少？目前指南推荐的用于心脏骤停复苏的肾上腺素推荐用量为每 3～5 min 静脉注射 1 mg。
及主动脉舒张压的峰值作用时间为静脉注射后的 1.5～2 min，通常 5～6 min 代谢衰竭，因此，选择间隔
3～5 min 给药，这一标准一直延用至今。近年一项系统评价中，从临床观察结果来看，肾上腺素的给药间
隔既不能太早也不能太晚，但这也仅限于观察性研究，证据级别还不够充分。因此，指南还是基于当年的动
然而，在最后的幸存者中，根据mRS量表评分显示，达到4分或5分（中重度到重度残疾）的患者中肾上腺
素组占31%，而对照组占17.8%。这意味着接受肾上腺素发生严重脑损伤的可能性是生理盐水组的两倍，
病人们不能行走，不能照顾自己，甚至长期处于卧床、失禁、昏迷状态。
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2016版中国心肺复苏最新指南
物实验结果，推荐每 3～5 min 给药。肾上腺素会增加脑损伤?该研究结果显示，共有8016名院外心脏骤停
的患者参与了试验，平均年龄为69岁，男性比例占65%，60%的心脏骤停患者在救护车赶到之前接受了由
旁观者或家人采取的CPR措施， 75%的心脏骤停在家中发生。在接受肾上腺素治疗的4012例患者中，130
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现场操作演示
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现场操作演示
具体操作步骤：
1.护士准备，着装整洁规范，仪表端庄大方。
2.操作用物齐全。
3.操作步骤：
① 评估现场抢救环境的安全性。
② 快速判断患者意识，呼救，记录时间。
③ 使患者仰卧，身体无扭曲，注意保护颈椎，腰椎，暴露胸腹部，松开裤带。
④ 判断患者颈动脉搏动，时间5~10秒，同时判断患者呼吸状态。
⑤ 实施胸外心脏按压：
A. 按压部位胸骨的下部分按压手法，
B. 按压手法，一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交扣离开胸壁，只
以掌根部接触按压处；双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，使肩、肘、腕在一条直线
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例（3.2%）患者在治疗的30天内还活着，而3995例使用生理盐水治疗的存活患者占94例（2.4%）。说明
接受肾上腺素治疗的患者在30天内存活率略高。在肾上腺素组，有87名（2.2%）幸存患者被鉴定为“良好
的神经结果”（从完全没有残疾到中度残疾），而安慰剂组的有74名（1.9%），这一差异没有统计学意义。
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CPR 2018版本指南
2018版AHA的CPR和ECC指南分布
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CPR 2018版本指南
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CPR 2018版本指南
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CPR 2018版本指南
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CPR 2018版本指南
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2018版指南与2015版指南区别
最新版指南提示不建议使用肾上腺素
心跳骤停，肾上腺素真这么危险吗？ 肾上腺素，因何被应用于心肺复苏？心脏骤停后，「内源性血管活性收缩物质」释放不足而失去自 身血管调节作用。从冠脉循环的生理特点来看，动脉舒张压的高低及心脏舒张期的长短是影响冠脉 血流最重要的两个因素。心外按压的主要目标就是实现早期冠脉血流的再灌注，但是心外按压所产 生的心排量太低，仅为正常心搏排出量的 10%～20%，正常冠脉血流的 5% 及正常脑血流量的 15% 左右。显然，光靠心外按压，并不能保证心、脑等重要器官的血供需求。既然如此，何不考 虑下「外源性血管活性药物」？外源性血管活性药物可以降低远端大动脉的径流，增大体循环外周 阻力，致主动脉舒张压增高，从而进一步提高冠脉灌注压。而肾上腺素能够直接兴奋 α 和 β 受体， 心脏血管 β1 受体兴奋，可使心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加，作用于冠脉上的 β 受体， 引起冠脉舒张。正因如此，肾上腺素登上了心肺复苏抢救的历史舞台。患者心跳骤停，肾上腺素何 时给？肾上腺素最佳的给药时机也一直存在争议。