微量泵静脉持续应用垂体后叶素治疗中枢性尿崩症的疗效

垂体后叶素持续静脉泵入治疗肝硬化上消化道出血病人的护理摘要】目的探讨微泵注射垂体后叶素的护理对策。

方法将54例诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗效果进行总结。

结果显效26例占48%；有效27例，占50%，无效1例。

结论微泵输注垂体后叶素疗效可靠，并减少应用中的不良反应。

【关键词】垂体后叶素微泵注射1 资料与方法2008年1月～2010年6月我科收治肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血病人54例，均经胃镜检查证实，其中男性39例，女性15例，年龄20～78岁。

其中肝炎后肝硬化51例，酒精性肝硬化3例。

轻度出血(呕血和/或黑便量<500ml)7例，中度出血(呕血和/或黑便量1000ml)42例，重度出血(呕血和/或黑便量>1000ml)5例。

首次出血46例，再次出血者9例。

1.1治疗方法：我科以垂体后叶素24U加入5%葡萄糖48ml中，以2—4ml/h的速度持续泵入，维持72h。

第3天以后视病情逐渐将浓度递减，直至大便颜色转为黄色，大便潜血阴性。

用垂体后叶素的同时配以其他治疗措施，如输血、补液、抗休克、抗感染、改善血液循环等。

1.2疗效判断：上消化道出血停止，大便转为黄色，潜血阴性，以及脉搏、血压平稳，肠鸣音正常等。

显效26例（12小时出血停止）占48%；有效27例（出血24小时内停止），占50%，无效1例（用药24小时后仍有活动性出血）。

2 护理体会2.1急救物品的准备在接到病人入院的通知后，立即准备好急救器材及抢救车，如吸引器、氧气、心电监护仪及微量泵等，并接好处于完好备用状态。

要求每个护士都能熟练使用微量泵。

2.2熟悉药物作用机理垂体后叶素是强力血管收缩剂，它收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌，增加毛细血管前后阻力比值，使内脏血流量减少，降低肝动脉阻力，关闭肠黏膜下动静脉分流，明显降低胃左静脉和食管曲张静脉的血流灌注，减少进入门静脉的血流，使门静脉压力下降，收缩奇静脉及胃肠道局部血管，从而使内脏血流减少60%～70%，[1]有利于破裂处血栓形成而止血，其控制大出血率达64%～90%，[2]并且，其价格低廉，是治疗上消化道出血的一线药物。

脑出血术后尿崩症的发病机制及诊治分析（附21例病例）发表时间：2014-05-22T16:27:08.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第46期供稿作者：王大巍[导读] 尿崩症的危害主要是大量利尿，引起水电解质过分丢失，出现平衡失调。

因此，进行激素替代治疗，维持水电解质平衡成为关键。

王大巍 (辽宁省本溪市中心医院 117000)【摘要】目的探讨脑出血手术后并发尿崩症的发病机制及诊断治疗经验。

方法回顾性分析21例脑出血术后尿崩症的有关情况。

结果 6例死亡，其余15例患者恢复。

结论脑出血术后尿崩症的预后与脑出血严重程度，尿崩症出现时间、尿量的多少有密切关系，经正确的诊断与治疗后，预后良好。

【关键词】脑出血术后尿崩症【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0085-01 脑出血的外科治疗是挽救病人生命及提高生活质量的有效手段，而这其中少数病人术后会出现暂时性或永久性尿崩症，我院2010年7月至2012年7月行脑出血手术300例，包括开颅血肿清除术及钻孔引流术，其中出现尿崩症21例，发生率7%，报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组患者21例，男13例，女8例，年龄：41～74平均年龄57岁，脑出血类型：基底节区15例，50～100ml，脑室铸型6例，入院后急诊手术治疗：开颅血肿清除13例，钻孔引流8例。

1.2 临床表现脑出血手术后清醒9例，出现不同程度多饮、多尿、烦躁、口唇和皮肤干燥及心悸等临床表现，未清醒者，外观表现显著地脱水征象并昏迷加深。

1.3 诊断标准：应用尿崩症诊断标准：24小时尿量超过4000ml，尿比重<1.005，尿渗透压≤200mOsm/kg.H2O，本组病例严格记录24小时液体出入量，若尿量超过4000ml，或用20%甘露醇3h后尿量仍明显增加，尿色如清水，尿比重<1.005，提示尿崩症，本组24小时尿量最少4850ml，最多12500ml，平均7050ml，1.4 治疗：准确记录24小时出入量，监测中心静脉压，测量血常规，尿常规、24h尿钠，观察尿量，尿比重，红细胞压积，监测电解质，确定尿崩情况和水、钠丢失情况。

尿崩症治疗方法尿崩症是指血管加压素分泌不足(又称中枢性或垂体性尿崩症)，或肾脏对血管加压素反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的一组症群，其特点是多尿，烦渴、低比重尿和低渗尿。

下面和店铺具体了解下尿崩症治疗方法。

尿崩症治疗方法之西医治疗(一)水剂加压素尿崩症可用激素替代治疗。

血管加压素口服无效。

水剂血管加压素5～10U皮下注射，作用可持续3～6小时。

这种制剂常用于神智不清的继发于脑外伤，或神经外科术后起病的尿崩症患者的最初治疗。

因其药效短，可识别神经垂体功能的恢复，防止接近静脉输液的病人发生水中毒。

(二)粉剂尿崩症赖氨酸加压素是一种鼻腔喷雾剂，使用一次可产生4～6小时抗利尿作用。

在呼吸道感染或过敏性鼻炎时，鼻腔粘膜水肿，对此类药物吸收减少。

在这种情况下和意识丧失的尿崩症病人，应皮下注射脱氨加压素。

(三)人工合成DDAVP(1-脱氨-8-右旋-精氨酸血管加压素desmopresssin)，DDAVP增加了抗利尿作用而缩血管作用只有AVP 的1/400，抗利尿与升压作用之比为4000：1，作用时间达12～24小时，是目前最理想的抗利尿剂。

1～4μ皮下注射或鼻内给药10～20μg，大多数病人具有12～24小时的抗利尿作用。

(四)其他口服药物具有残存AVP释放功能的尿崩症病人，可能对某些口服的非激素制剂有反应。

氯磺丙脲可刺激垂体释放AVP，并加强AVP对肾小管的作用，可能增加小管cAMP的形成，但对肾性尿崩症无效。

200～500mg，每日一次，可起到抗利尿作用。

吸收后数小时开始起作用，可持续24小时。

氯磺丙脲可以恢复渴觉，对渴觉缺乏的病人有一定作用。

此药有一定的降糖作用，但按时进餐可必免发生低血糖。

其他副作用还有可引起肝细胞损害、白细胞减少。

双氢克尿塞的抗利尿作用机理不明。

起初作用为盐利尿，造成轻度失盐，细胞外液减少，增加近曲小管对水份的再吸收，使进入远曲小管的初尿量减少，增加近曲小管对水份的再吸收，使进入远曲小管的初尿量减少，确切机理不详。

垂体后叶素Posterior Pituitrin 【异名】垂体素、垂体后叶等。

【主要成分】为动物脑垂体后叶提取的水溶性成分，内含催产素（缩宫素）和抗利尿素（加压素）。

【药理作用】本品所含缩宫素，小剂量可增强妊娠末期子宫的节律性收缩，大剂量可引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内的血管起止血作用。

作用较麦角快，但持效时间短（约0．5小时），故常与麦角合用，效应可维持1小时以上。

本品所含的抗利尿素具抗利尿和升压作用。

由于含抗利尿素，现产科已少用。

【适应证】产后出血、子宫复旧不全、宫缩乏力、引产、肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血、尿崩症等。

【不良反应】可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克。

【用法用量】肌注：一般每次5～10单位。

静注或静滴：一般每次5～10单位，极量20单位，用5％葡萄糖液稀释。

对产后出血，必须在胎儿和胎盘已娩出后才肌注1次10单位；如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注10单位。

对临产阵缩弛缓不正常者，可用本品催生，但须慎用，可5～10单位，以5％葡萄糖液500ml 稀释后缓慢滴注，并严密观察。

对肺出血，可静滴5～10单位后，再静注5～10单位（用5％葡萄糖液20ml稀释）。

【注意事项】高血压、冠心病、心力衰竭、胎位不正、产道狭窄障碍者禁用；一旦出现上述不良反应，应立即停药。

垂体后叶素引起严重低钾血症并低钠血症6例分析【摘要】目的探讨临床使用垂体后叶素引起严重低钾血症并低钠血症，应引起临床医生关注关键词垂体后叶素低钾血症低钠血症垂体后叶素引起抗利尿激素分泌异常综合征逐渐得到重视，但引起低钾血症则多被忽视。

本文回顾6例持续静脉滴注垂体后叶素引起严重低钾血症并低钠血症，现报告如下。

1 临床资料1999年5月～2000年4月间，汕头大学医学院附二院和龙湖区珠池医院呼吸内科总共使用垂体后叶素治疗咯血病人14例，其中6例持续静脉滴注并严格复查电解质变化情况，作为本文观察对象。

6例病人年龄介于18～75岁，平均47岁。

ICU中使用微量泵的细节武汉市第五医院重症医学科杜清玉细节决定成败⏹及时⏹准确⏹安全⏹有效微量注射泵微量注射泵(简称微量泵)：是一种用少量液体将微量药液泵入体内的仪器，具有精确、均匀、持续泵入的特点，成为治疗危重病人常用的仪器。

微量泵延长管YV-1微量泵延长管YV-3微量泵延长管YV-3微量泵延长管应用微量泵入的药物分类⏹心血管系统：多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠、盐酸乌拉地尔、尼莫地平、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、胺碘酮、艾司洛尔、垂体后叶素⏹呼吸系统：多索茶碱、甲泼尼松龙⏹消化系统：奥美拉唑、奥曲肽、生长抑素⏹镇静镇痛：丙泊酚、氟比洛芬、氯硝西泮、氯丙嗪⏹内分泌系统：胰岛素对药物起效时间的认识药名起效时间持续时间半衰期多巴胺5min5-10min2min多巴酚丁胺1-2min10min<3min迅速1-2min1-2min 去甲肾上腺素硝酸甘油迅速5min<3min 硝普钠迅速1-10min2-3min输液剂量改变的重要原因⏹启动延迟⏹阻塞报警延迟⏹静脉导管死腔致输注延迟启动延迟⏹Neff等的研究显示：启动延迟时间从6.75min-57.20min不等，特殊情况下，甚至可以超过1h，设想输注血管活性药物时，按下启动键后1h后，实际上并没有将药物输注患者体内是很危险的。

⏹研究显示，输注速度，注射器规格等会影响启动延迟时间。

另外，注射器装入微量泵时安装不紧密，注射器与微量泵之间存在缝隙，尽管可能只有肉眼不可见的1mm缝隙，但当注射速度为1ml/h，也会导致微量泵需要近1h才能将注射器卡紧，真正开始工作。

阻塞报警延迟微量泵的阻塞报警属于压力报警，当输液管路发生阻塞后，管路内的压力升高，但需要达到一定的压力界限，才会发出报警，因为注射器及延长管的顺应性，加上输注速度慢，所以当输液管路发生阻塞后，微量泵难免会发生报警延迟。

Donmez等观察到阻塞报警延迟甚至可达（117.0±9.40）min，这表明在该情况下，虽然输液管路已经阻塞，药物无法输入体内，但微量泵发出警报要在2h后，这在临床中是很危险的，但有很难完全避免的。

垂体后叶素垂体后叶素（pituitrin）是从牛、猪的垂体后叶中提取的粗制品，内含缩宫素和加压素，故对子宫平滑肌的选择性不高，加压素能收缩血管（特别是毛细血管和小动脉(内脏血管)），在肺出血时可用来收缩小动脉而止血。

它也能收缩冠状血管，故冠心病者禁用。

此外，加压素尚有升高血压和兴奋胃肠道平滑肌的作用。

我查到的资料是：静脉用药：突然大量咯血时可取该药5～10u，用5%～25%葡萄糖液20～40ml稀释后缓慢静脉注射，5～20min注完，作用可维持10h左右，必要时隔6h以上重复注射。

每次极量20u。

大量咯血停止后仍有反覆咯血者，可将该药10u溶于生理盐水或5%葡萄糖100～500ml内静脉点滴，维持3～5日。

也可以肌注。

当然本药也有副作用，用药后可有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等不良反应，对高血压、冠心病、肺原性心脏病、心力衰竭、孕妇原则上禁用，如非用不可，宜从小剂量开始，并应在密切观察下进行。

咯血病人也可以用：立志血、云南白药、止血芳酸等药物辅助治疗。

药物治疗无效时可以纤支镜局部栓塞、外科手术治疗。

目前国内所用的垂体后叶素制剂并不纯，有部分抗利尿激素的作用，因此应用大剂量垂体后叶素可以出现异位ADH综合征，表现为少尿，稀释性低钠，出现神经系统的症状，应用时要加以当心，一旦出现，最好停用垂体后叶素，如果必须用的话，应该补高渗盐水，同时用速尿。

肝硬化引起的食道静脉曲长出血，在还没有善得定和施他宁前，我们要用150 U＋NS 500ml维持，相当于0.3U/ml，如果用60滴/min，也就相当于0.3U/min，所用的剂量远远大于咯血用的垂体后叶素剂量，但一般来说，患者的耐受性要比咯血的病人要好许多，稀释性低钠也不明显。

是否同肝硬化病人醛固酮系统的失调有关，是否本身就存在内源性的ADH缺乏或者对ADH不敏感，我就不明白了。

ModDiagnTreat现代诊断与治疗2021Aug32（16）

高血压脑出血是因血压剧烈升高引起的脑血管破裂出血，发病迅速，患者可在短时间内出现神经缺损症状。外科手术是挽救严重高血压脑出血的主要治疗方法，能促进神经功能恢复，减轻疾病对患者造成的不良影响。因血压升高是造成高血压脑出血的根本原因，有效控制过高血压水平是保持正常脑血流、预防疾病发展的基本措施，在促进高血压脑出血患者术后恢复中至关重要［1］。乌拉地尔是用于高血压治疗的常用药物，在围术期高血压、高血压危象等治疗中效果确切。本研究旨在探讨在高血压脑出血患者术后采用乌拉地尔持续微量泵入的价值及护理。报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月~2019年12月我院收治的高血压脑出血手术患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。所有患者均符合《.中国脑出血诊治指南（2019）》诊断标准［2］；均接受高血压脑出血手术治疗；患者家属对研究知晓并签订知情同意书；排除存在糖尿病、冠心病、肿瘤疾病或肝肾功能不全者。观察组中男18例、女12例；年龄46~76（59.93±4.75）岁。对照组中男17例、女13例；年龄45~76（59.87±4.71）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。1.2方法（1）治疗方法。对照组：将注射用硝普钠50mg与生理盐水50ml混合，以0.5µg/（kg·min）持续泵入。观察组：将盐酸乌拉地尔注射液100mg与生理盐水30ml混合，初始速率为2mg/min，之后以9mg/h维持剂量持续泵入。（2）护理方法。①心理干预：耐心向患者讲解本病特点、使用微量泵目的及性能、输入药物作用，以取得信任，消除疑虑。②操作规程护理：根据要求正确配制药液，两人核对，确保无误；备齐床边用物，执行双向核对及双核对；告知家属和患者禁止随意调节、移动微量泵，避免剧烈活动，若有不适感立即通知护士，伴烦躁者用约束带适当约束。③持续监测。给药期间加强意识、血压、肢体活动、心率等情况，各指标异常波动时及时告知医生给予给药速率调整等处理。1.3临床观察指标术后加强血压监测及脑水肿

别报道43例和37例,用rhGH治疗GHD后增高速率为(9.0±2.7)cm/yr和(8.2±1.7)cm/yr。国内史轶繁、王德芬教授等分别报道10例和9例用瑞典公司生产的rhGH治疗GHD6个月至1年,治疗后年增高速率分别为(1014±218)cm和(1017±015)cm。充分证明了国产的rhGH治疗GHD的疗效是确切的,有显著促身高增长作用,与进口产品疗效相一致。 副作用:少数病人应用rhGH后血甲状腺激素水平下降,提示应用rhGH治疗GHD时易发生继发性亚临床甲状腺功能减退,需及时加用甲状腺素治疗。另有少部分患者出现注射部位一过性皮肤发红,全身皮肤搔痒等,但比较轻,可自行缓解。2　生长激素释放素(GHRH) 近年发现GHD患者接受GHRH治疗以后,2/3的患者GH水平升至正常,生长加速,认为大部分GHD原发病变是在下丘脑缺少GHRH。因此对下丘脑性特发性生长激素缺乏性侏儒症可采用人工合成的生长激素释放素(GHRH1244)治疗,剂量24μg/kg・d,每晚睡前皮下注射,疗程半年,可使生长速度明显增加,效果与生长激素相同。3　生长激素加黄体激素释放激素类似物(LHRH2A) 有人提出用绒毛膜促性腺激素(HCG)能促使黄体的形成与分泌,或促进睾丸间质细胞分泌睾酮。但只适用于年龄已达青春发育期,经GH治疗身高不再增长者。每次500～1000U肌肉注射,每周2～3次,每2～3个月为一疗程,间歇2～3个月,可反复应用1～2年。过早应用会使骨骺融合,影响生长。 近年M.Veronica等人观察比较青春发育期GHD患者单纯应用GH或同时应用黄体激素释放激素类似物(LHRH2A)治疗后最终的身高,结果显示3年的治疗期间,GH加LHRH2A治疗组与单纯GH治疗组比较,骨龄成熟的比率明显下降,这一骨龄成熟的延缓使得GH加LHRH2A治疗患儿的最终身高比单纯GH治疗组明显升高。这一结果提示GHD患儿LHRH2A治疗导致青春发育延缓能增加此患儿的最终身高。4　同化激素 临床上常用的人工合成的同化激素主要为苯丙酸诺龙,具有较强的促进蛋白合成作用,而雄激素作用较弱,可促进生长。一般在12岁以后小剂量间歇应用,一般每周1次肌肉注射,剂量10～1215mg,疗程1年。一般可使身高增长10cm左右,但以后生长缓慢,最终身材仍偏矮。5　关于成人GHD治疗的问题 目前对成人GHD的临床表现和由其导致的代谢和精神方面的发病率明显增高已有比较清楚的认识。目前研究证实成人GHD与许多冠心病的高危因素相关,包括身体脂肪含量增多,而且以腹部脂肪堆积为主,高血压的发病率也同时增加,糖耐量异常,胰岛素抵抗及在较早期即可发生动脉粥样硬化等,垂体功能低下的病人,心血管病的病死率是正常人的2倍。另外GHD将导致生活质量下降,骨质丢失速度加快,骨密度迅速下降,从而增加骨折的风险。GH替代治疗可以纠正这些变化,而且可以改善生活质量。但目前还缺乏比较长期的大范围对成人GHD的生长激素治疗经验。 对成人GHD患者GH治疗的剂量个体差异很大,近期文献报道这种差异某种程度可能与治疗前的体重指数(BMI),治疗前的血清生长激素结合蛋白的水平、年龄、性别

生理条件下是首先在下丘脑视上核与室旁核神经元合成垂体后叶前激素，然后与其载体后叶激素运载蛋白结合成为复合体，沿神经轴突转运到垂体，途中被转化为9肽的血管加压素和催产素。

当神经冲动时释放入血。

两者都是含有二硫腱的9肽，只是3位和8位的氨基酸不同。

它们的作用既有各自特点又有交叉，催产素有较弱的抗利尿和加压活性，血管加压素也有轻微的兴奋子宫作用。

垂体后叶素（pituitrin）是从动物脑腺垂体中提取的水溶性成分，包含催产素（oxytocin）和加压素（抗利尿激素，vasopressin）两种不同的激素。

催产素小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量引起子宫强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血的作用。

加压素能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管），可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血；还能使肾小管和集合管对水分的重吸收增加。

垂体后叶素的循环半衰期为20分钟，在肝脏和肾脏中分解。

醋酸去氨加压素（Desmoperssin Acetate），也就是弥凝，是去氨加压素的醋酸盐，是加压素/抗利尿激素的衍生物。

去氨加压素具有较强的抗利尿作用及较弱的加压作用，其抗利尿作用与加压作用的比值是加压素的2000~3000倍，主要用于治疗中枢性尿崩症。

另外，由于血友病A患者缺乏FⅧ:C，而血管性血友病患者vWF抗原缺乏或异常，去氨加压素可以促进内皮细胞等释放FⅧ:C，并可促进vWF释放而增强FⅧ:C的稳定性，使其活性增强，因此，去氨加压素也被用于治疗血友病A和血管性血友病。

另外，还有一种鞣酸加压素（Vasopressin Tannate）也叫长效尿崩停，是油性针剂。

其作用界于上述两者之间，主要用于长效抗尿崩症，1次注射0.3ml可以维持2~6天；注射1ml可以维持10天；也有用于辅助治疗食道、消化道的急性大量出血。

但其可能导致冠脉收缩甚至心梗。

可见，垂体后叶素用于“止血”“CPR”的有效成分是加压素/抗利尿激素。