卫生监督授权委托书、约谈通知书、约谈记录

授权委托书

委托单位（人）：

地址（住所）：联系电话：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：受委托人姓名：身份证号码：

工作单位（住址）：职务：联系电话：

现委托受委托人就事项代表我（单位）到你局接受调查。

委托权限：接受询问、陈述意见、提供证据材料、签署约谈记录及其他法律文书、代为签收法律文书及相关材料。

委托人（签字）：

年月日

耀州区卫生监督所

约谈通知书

注：本通知书一式两份，一份送达约谈对象，一份组织约谈单位存档。

耀州区卫生监督所

约谈通知送达回执

注：1.自收到《约谈通知书》之日起，2个工作日内将本回执交到组织约谈单位留存。

耀州区卫生监督所

约谈记录

记录人：