胃癌护理常规

胃癌护理常规

护理问题/关键点

1.疼痛

2.出血

3.肺不张

4.感染 5 水电解质失衡 6.胃肠减压 7.腹引管 8.吻合口瘘9.吻合口梗阻 10.胃排空障碍 11.倾倒综合征 12.营养不良（TPN的护理/肠内外营养） 13.教育需求

初始评估

1. 基础生命体征、疼痛、血糖

2. 过去史：有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等病史

3. 心理、社会、精神状况

4. 家庭支持情况

5. 营养状况：体重、进食、贫血、低蛋白血症甚至恶病质的表现等

6. 上消化道症状：有无上腹部疼痛不适，恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、乏力等

7. 腹部情况及淋巴结转移情况：有无腹部包块,腹水征、腹部压痛以及左锁骨淋巴结肿大或

黄疸等

8. 排泄系统：有无呕血和黑便

持续评估

1.基础生命体征、疼痛、血糖

2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况

3.患者对疾病的认知程度，对疾病治疗有无焦虑、恐惧

4.病情及主要症状：

4.1有无嗳气、反酸、食欲减退

4.2腹痛：疼痛部位,性质

4.3恶心与呕吐

4.4呕血与黑便：量、次数

4.5有无贫血

5．实验室检查：CBC、肝肾功能、、电解质、凝血功能、肿瘤指标等

6．特殊检查结果：CXR、BUS、胃肠钡餐、上腹部增强CT、MRI

7．用药情况，药物的作用及副作用

一般干预措施

1．体位与活动

1.1 一般患者可根据体质适当活动。

1.2 身体虚弱者需以卧床休息为主，每2小时床上翻身。

1.3 严重贫血或伴呕血患者需绝对卧床休息，注意协助翻身。

2. 饮食

2.1能进食者给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化和少渣的饮食。

2.2对不能进食者,应遵医嘱予静脉输液,必要时使用TPN,给予生理支持，改善患者营养,提高手术

耐受性。

3．心理护理给予适当的心理支持，使患者保持良好的心态，做好相关术前宣教，减少患者及家属的担心。

4. 呕血及黑便的护理

4.1床旁备负压吸引装置及吸痰管。

4.2 呕血时即予平卧位，头偏一侧，并及时吸出口腔、呼吸道分泌物，防窒息。

4.3 呕血时监测生命体征及氧饱和度变化，保持两路以上静脉通路。

4.4 观察黑便的量、次数,观察腹部体症、肠鸣音等。

5. 幽门梗阻的患者的护理

5.1 禁食。

5.2 予胃肠减压。

5.3可在术前3日起每晚用温生理盐水洗胃,减轻胃粘膜的水肿。

5.4妥善固定，定时冲管。

5.5观察胃管引流液的量、色、性质，评估腹部情况。

6. 按医嘱给予药物治疗，注意关注药物副反应。

6.1降低胃酸分泌的药物，如雷尼替丁、洛赛克、潘妥拉唑、奥美拉唑等。

6.2 生长抑素及其衍生物，如施他宁、奥曲肽、善宁针等。

6.3抗贫血药：铁剂、叶酸、VB12等，注意观察腹痛、胃肠道刺激等。

6.4支持治疗：按医嘱给予白蛋白、输血等治疗，注意关注有无输血反应。

6.5抗肿瘤药物的使用参照肿瘤内科护理常规。

7．常规检查

7.1协助做好胃镜、腹部BUS、腹部CT、胃肠钡餐及各种实验室检查(尤其是大便隐血实验)。

7.2做胃镜时需禁食8-10小时，有假牙取下；如胃镜时取活检术后需禁食禁水2小时后方可进食

温凉饮食,注意患者有无腹痛、呕血和黑便等情况。

教育

1．鼓励患者适当活动和锻炼。

2．鼓励进高热量，指导进食高蛋白,低脂肪富含各种维生素易消化的食物,宣教少量多餐的意义，防止倾倒综合征的注意事项。

3. TPN/肠内营养液的作用,注意事项及副作用。

4. 指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物使用。

5. 放置各种引流管的目的、注意事项和引起的不适。

6．介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用。

7．.尽一切可能配合完成化疗、放疗、免疫治疗，以提高疗效。

8．化疗间隙期，定期复查血象，定期门诊。

9．指导患者家属，如出现病情加重，及时来医院就诊。

10．鼓励患者保持良好精神状态，积极面对疾病，参加社会支持组织，如抗癌俱乐部等。