2019年病案室工作年终总结
2019年，在院领导及分管领导的大力支持正确领导下，病案室工作人员理清思路、明确任务，坚持病案工作为医院科学管理服务的指导思想，全面履行职责，突出为临床一线、为患者服务，圆满的完成了本年度病案室的各项工作任务。管理病案是我们的职责，发展学科建设是我们应尽的义务，现将一年来工作情况总结如下: 一．全年业务工作目标完成情况
1、科室人员服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工作，全科人员齐心协力完成。病案室全年共完成了12466多份病历的收集、整理、装订、编码、微机首页的录入、归档上架工作。借阅和复印是我科窗口岗位，病案工作人员能尽心尽职按法规而又不失灵活的做好此项工作。统计显示：甲级病案12460份，乙级病历6份，丙级病历无，甲级病案率99.9%。病历合格率100%。2019年共复印5000 余份病历，其中给城镇职工集中复印600份病历，贫困人口集中复印病历380余份，调阅专项检查病历（药占比、医保）900余份，接待上级部门计生办集中复印病历100余份。
2、终末病案质控
医疗质量的评审是医院评审的核心内容之一，而病案质量是医疗质量的重要内容。病案室按医院的要求对病历首页进行了质量控制，对部分医师填写容易忽略、领会不准确的首页填写内容进行了纠正，使首页填写逐步规范化。尽可能的全面检查、重点检查，各项信息是否填写完整，是否缺各种医疗文书，辅助检查报告。病程记录是否漏签名，护理单、体温单、医嘱单是否漏打印、漏签名。把发现的问题及时反馈科室，并落实返修整改。全年出院病案12466份，质控病案11043份，质控率88.6%。
二、病案首页目标任务检测完成情况
1、病案首页填写完整率95.7%，病案首页项目填写完整率99.9%
2、主要诊断选择正确率99.7%，其他诊断正确率99.8%。
3、主要疾病编码正确率99.7%，其他疾病编码准确率99.8%。
4、主要手术及操作正确率99.9%。
5、身份证填写完整率99.7%
6、病案首页填写优秀率98.8%。
三、重点疾病及重点手术完成情况
协助完成2015-2018年度病案首页纠错及上传，完成病案统计20种重点疾病，24种重点手术。全年死亡病人统计，20种重点恶性肿瘤统计，覆盖病种3586个，38956个诊断录入。2019年全年手术2159例，二三级手术占比57.9%，比去年有较大提高。
四、保持出院病案的可获得性。对出院病案及时回收、统计，做到七日归档统计、月归档统计。未收回的及时督促，使出院病案七日归档率﹥99%，月归档率100%。为患者复印病案提高便利，提高了患者满意度，维持了医院的良好形象。
五、加强科室内涵建设
加强岗位学习，为使科室能持续性发展，科室每月组织本科室人员进行各种规章制度的学习，按照计划完成业务培训学习，巩固和丰富专业知识。为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，积极参加上级部门组织的学习，利用业余时间自学提高编码的准确率。并做好病案信息管理，对促进医疗、科研、预防工作的发展，搞好医院科学管理，为我院提高电子病历奠定了良好基础。提高了病案管理人员的业务素质。
回顾一年来的工作，我们认识到，我院病案管理工作距离三甲医院的管理水平有较大的差距。在新的一年，紧紧围绕二甲复审工作，继续做好病案室各项工作。
病案室2020年2月13日
一、病案首页质量控制。在病案首页质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续把好住院病案首页质量关，协助临床科室，保障归档病案质量。
二、改善服务态度。病案室是一项综合协调、服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，应更加热情接待复印病案的病人及家属，做好各种登记工作。
三、提高业务水平。从事病案管理工作的人员来自其他专业，本专业或相关专业的人员缺乏，更需要我们加强业务学习，不断提高自身的业务水平，积极参加各类培训学习、自学等形式将所学的知识应用到工作中。
四、提高编码培训：为进一步加强病案质量管理，规范医疗文书书写，加强“医师编码培训”工作，全面推动我院医疗质量的提高，防范医疗纠纷，确保医疗安全。
五、更换编码库，为医保预付费、绩效打好基础。
