中小学生及家长调查问卷
调查地点：__________________________
调查员姓名：_______________________
您孩子所在的学校是__________________
您的联系方式：_____________________
尊敬的先生/女士您好！
为了探索和改进中小学生的教育，现在想对您孩子的学习状况进行调查，占用您几分钟的时间，希望您能给予配合。本问卷采取无记名形式进行，请您不必顾虑，也请您根据您孩子的实际情况回答。谢谢！0．您有孩子在上小学或初中吗？
①有（继续调查）② 没有（停止调查）
一、中小学生个人及学习情况调查（本题由家长、孩子共同完成）1．您孩子的年龄（）
①6及以下②6岁至12岁以下
③12岁至18以下④18岁及以上
2．您孩子现在正处于几年级（）
②小学1~3年级③小学4~6年级
④初中一年级⑤初中二年级⑥初中三年级
3．您孩子现在所学习的课程（）
①语文②数学③英语④历史⑤地理⑥思想政治/品德⑦
物理⑧化学⑨音乐⑩美术⑾其他__________________________
4．您孩子学校里像音乐、美术等艺术类课程是否能按时高质量进行（）①能②偶尔能③不能
5．您孩子现在放学回到家里，是否有时间看电视，上网，听音乐，看课外书等参与培养、兴趣提高能力有关的活动？哪些居多？
①没有②有，但很少③比较多
二、中小学生家长情况调查
6．您对孩子考试成绩的态度（）
①以考试成绩作为衡量孩子的唯一标准
②重视考试成绩同时关注孩子的全面发展
③成绩不要太差就可以更关注孩子的全面发展
④考试成绩不重要，注重孩子其他方面的发展
7．您对孩子学习状况的满意程度（）
① 满意②一般③不满意，原因是：_________________________ 8．您对孩子所在学校的教学内容的了解程度（）
①了解②不太了解④一点也不了解
9．您对孩子所在学校的教学内容的满意程度（）
① 满意②一般③不满意，原因是：_________________________ 10．您孩子所在学校一学期（半年）所需要交纳的各种费用的总和为（）①300及以下②301~600 ③601~1000 ④1001~1500 ⑤1501~2000 ⑥ 2 001~2500 ⑦2501~3000 ⑧3001~4000 ⑨4000及以上
11．您对孩子的培养方案什么（）（多选）
① 考高分，上大学
②因材施教，培养孩子的兴趣爱好
③保证学习成绩的前提下，让孩子多学课外东西
④还没想清楚，暂时没有
⑤其他____________________________________
12．您是否安排孩子参加校外补习班、才艺班（）
①是，每个假期都安排②看孩子是否愿意
③只是关键时期才参加（比如升学时）④从来不参加
13．您对孩子不同年龄段的学习规律的了解程度（）
①了解②不太了解③一点也不了解
14．您对传统经典的态度（）
①应该积极的继承和学习②适当的了解一下就行
③无所谓④没必要学习
15．如果学校出现比现在更科学的教育方法、更合适的教育内容、更先进的教育设备，所需缴纳的费用（一学期）最多比现在高出多少元您能够接受（）
① 500元以下② 500~1000元③ 1001~1500元
④ 1501~2000元⑤ 2001元及以上
16．如果学校出现一个能让您孩子更加全面发展的特训班，您会选择让您的孩子加入吗（）
①大胆尝试，会让孩子加入②咨询相关业内老师后再做选择
③先观察一段时间再做选择④不会让孩子加入
三、被调查者背景资料
17．您是孩子的（）
①母亲②父亲③爷爷④奶奶⑤其他_______________
18．您的年龄（）（问下是否方便说）
①20岁以下②20~30 岁③31~40岁
④41~50岁⑤51~60岁⑥61岁以上
19．您所从事的职业（）
①公务员/国家干部②教师③医务人员④军人⑤高级管理/专业人员⑥普通管理/专业人员⑦工人/服务员/业务员⑧农民⑨雇主（含个体工商者）⑩其他-----------------------
20．您的月收入是多少（）
①1000元以下②1000~2000元③2001~3000 元④3001~5000 元⑤50 01~7000元⑥7001~10000 元⑦10001~15000元⑧15001~20000元⑨20001元以上
四、民意畅所欲言
21．关于中小学教育您还有什么不满：
22．对中小学教育您有什么建议：
感谢您对本次调查的支持与配合，如果此次调查给您带来了某些不便请您谅解。谢谢！
