急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件

• CT典型表现：完整孕囊，附件区不规则， 并显著强化。
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女，34，id：6606769，停经39天，下腹痛伴肛门坠胀20+
。 小时。尿HCG阳性。阴道后穹窿穿刺穿出不凝血
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卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相 似，但病情较轻，卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛 和腹部肿块，HCG(-),CT表现为囊性密度影， 囊壁轻度强化，囊液不强化
急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断
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概述
• 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症 首位。它可发生在任何年龄，以青少年多 见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的 40％。 性别方面，一般男性发病较女性高，男： 女＝2：1～3：1。
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临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期 位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛， 数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持 续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾 炎的腹痛亦有差异。
• 右侧腹膜刺激征：右胁高度变短 ,右腹脂线 模糊 ,脊柱右侧弯 ,右侧腰大肌模糊
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结肠充气 ,回盲部较明显伴小液平 ,回肠末端胀气 .肋腹高度 一致 , 脊柱不弯 , 双侧腹脂线显示不佳 . 应进一步待排阑尾
炎可能 , 一天后手术证实为阑尾炎
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CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索 影，周围间隙内渗液及游离气体
• 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或 盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人 的临床表现。
• 阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现 为均匀。
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病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
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病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
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腹部平片表现
• 阑尾粪石可邦助确诊 . 盲肠及升结肠扩张积 气积液,回盲部周围小肠积气液 .结肠旁沟液 性密度加宽等可高度提示诊断 .
单 纯 性 阑 尾 炎
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鉴别诊断
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1.胃十二指肠溃疡穿孔
穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很 似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃 疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具 疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等 腹膜刺激症状较明显。CT：膈下游离气体， 阑尾未见异常。
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诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：
• 脓肿 • 蜂窝织炎 • 腔外气体 • 粪石 • 增强阑尾壁局部缺损
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病例
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急性阑尾炎
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精品PPT 急性化脓性阑尾炎伴周围炎
急 性 化 脓 性 阑 尾 炎
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急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 伴 穿 孔
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图1：升结肠及回肠末段肠壁明显增厚、分层（白箭），升结肠肠壁强化呈“双晕 征” 图 2 回肠末段肠壁增厚，肠壁强化分为3层（白箭），近段肠管内积液
图 3 多段回肠肠壁增厚、强化（白箭） 图 4回肠末段肠壁增厚，以系膜侧肠壁 增厚明显（白箭） 图 5 回肠末段及盲肠肠壁增厚（白箭），病变呈跳跃性 图 6 回肠肠壁增厚，系膜血管明显增多，呈“梳状”（白箭），系膜区多发
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id：8700488，女，20岁，持续性下腹痛1+天 ，HCG(-),手术+病检：右卵巢黄体囊肿伴出血 。
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急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的 对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可
见革兰氏阴性双球菌。
右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连
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肿大淋巴结（白箭头）
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女，42岁，恶心呕吐腹胀月余伴消瘦；系统性红斑 狼疮所致缺血性肠炎：肠壁的环形均匀性增厚
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肠壁增厚，结肠袋襞显影不良， 以及结肠周围脂肪束条状改变
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慢性溃疡性结肠炎：左图，增厚的直肠壁表现 为脂肪晕征，可见明显的直肠周围脂肪； 右图 ，内环为粘膜层，外环为固有肌层，中间层为 水肿的粘膜下层
3.输尿管结石
• 主要症状为突发协腹部绞痛并向会阴部放 射，可伴血尿
• 继发感染时白细胞可增高，但会出现膀胱 刺激症状，
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4.结肠肿瘤：一般病史较长，临 床有腹部肿块、便血、腹泻或顽 固性便秘，也可以有脓血便与黏 液样便。CT表现为肠腔内不规则 软组织肿块影，显著强化，周围 脂肪间隙存在。
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（回盲部）溃疡型中分化精品管PPT状腺癌，浸润浆膜外
（回盲部）弥漫精性品PP大T B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外
5.急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，
病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛 部位偏内侧，范围不太固定，并可随 体位变更。
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6.其 他 右侧肺炎、胸膜炎 急性胃肠炎 胆道系统感染性疾病 回盲部结核和慢性炎性肠病，美克耳（ Meckel）憩室炎等
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体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
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实验室检查
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
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解剖
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
ID：8064683，男，70岁，突发中上腹部疼痛5小时 ，持续性锐痛，后快速扩散至全腹，PE：腹肌紧张 ，板状腹，全腹压痛及反跳痛明显。手术：回肠距离 回盲部30cm处见大小约1X1cm穿孔。
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2.妇产科疾病 在育龄期妇女中应特别注意。
• 宫外孕破裂:临床一般有阴道出血、停经史 、腹痛；HCG(+),较正常孕周的值低。阴道 后穹窿穿刺出不凝血。