合集桩核冠修复浅析.ppt

全 冠 完 成
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠

1.根管口预备过多,呈喇叭口 2.根管的长度、直径预备不足，冠根
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限

桩核冠是一种更加合理的设计，先 做桩核后再做冠 有以下三个好处：
• 如人造冠需要重作，可以换冠而不用换 桩核
• 牙的轻度错位的也可用改变核的方向的 办法使冠恢复到正常位置
• 桩核与冠是分别完成的，可将不能做全 冠大面积牙体缺损以全冠形式修复
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适应症与禁忌症
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• 尖周病变较大则需要观察更长时间
• 尖周病变基本得到控制并长期处于稳定 状态
• 根据具体的病情发展和全身状况综合分 析，区别对待
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修复的时机
根管治疗后观察１～２周； 无自觉症状，无叩痛； 瘘管闭合。
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固位要求
桩冠的固位力取决于冠桩与根管 壁间的摩擦力和粘接剂产生的粘 着力。
十一 桩冠
The post crown
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定义 Definition
是利用固位桩插入根管内 以获得固位的一种全冠 修复体。
• Make use of the post crown for inserting
the root-canal inside then acquiring the crown to repair
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桩冠
• 牙体缺损程度最大时才用桩冠 修复
• 修复选择顺序：嵌体→高嵌体 →部分冠→全冠→桩冠。
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桩冠
桩冠多用于前牙 后牙残冠常用固位钉、汞核加冠 等方法修复或用分裂桩核(分体桩 核，多桩核)固位的冠来修复有大 范围缺损的磨牙。
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Part 03 桩核冠的适应症
三、桩核冠的适应症
01.文字大标题
这里输入一大段文字，这里输入一大段文字,这里 输入一大段文字，这里输入一大段文字,这里输入
02.文字大标题
这里输入一大段文字，这里输入一大段文字,这里 输入一大段文字，这里输入一大入一大段文字,这里 输入一大段文字，这里输入一大段文字,这里输入
骨内桩长度
不少于骨内根长度的1/2.
谢谢聆听！
例如金属烤瓷冠、全瓷冠
一、桩核冠的组成及分类
桩冠（post crown）
后牙桩冠
铸造核桩冠
成品桩核冠
Part 02 桩核冠的种类
二、桩核冠的种类|修复牙体结构分类
核—桩—冠三体结构为不同材料的分体
纤维桩-树脂核-全瓷冠
成品螺纹金属桩-银汞核-烤瓷冠
二、桩核冠的种类| 修复牙体材料分类
金属桩
非金属桩
桩冠（post crown） 即利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠 修复体，桩和冠为一整体。
桩核冠
嵌体
冠
一、桩核冠的组成及分类
位于桩上，与剩余冠部 牙体组织一起形成最终 的全冠预备体。
桩 post
核 core
冠 crown
插入根管内的部分，利用摩 擦力和粘固力、粘结力与根 管内壁之间获得固位。（ 固 位——传递应力——改变牙 根的应力分布）
铸造金属桩 （钴铬、纯钛、金钯）
纤维桩、陶瓷桩
冠
金属冠、烤瓷冠、全瓷
二、桩核冠的种类| 修复牙体材料分类
1、临床牙冠中度以上缺损（2-4避缺损），剩余牙体无足 够的固位条件，直接充填后无法提供冠修复体固位力者。 2、临床牙冠重度缺损，但牙根有足够的长度。断面以 下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。 3、错位、扭转牙而非正畸适应证者。 4、畸形牙直接预备固位形不良者。

四、桩核冠的修复步骤
1. 术前准备 2. 牙体、桩道预备 3. 桩核的制作 4. 最终全冠的制作
1. 术前准备：
– 口内检查 – X线片
• 估计牙根的方向 • 了解牙根的长度、直径、
外形 • 根管的粗细 • 根充的情况 • 根尖周和牙槽骨的情况
– 设计 – 医患交流 – 选择器械、调椅位
2. 牙体、桩道预备：
A≥B
C ＞ 1/2D
• 桩的骨内段不够长易导致根折
横折
纵折
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
长度 直径 形态 材料
a) 保证3~5mm根尖封闭 b) 桩长≈2/3~3/4根长 c) 桩长≥临床牙冠 d) 桩在骨内长＞1/2根
在骨内长
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
a) 受根形态的制约 b) 柱状（固位好，适
用于根粗大，继发 牙本质多） 锥形 光滑（粘结剂排溢 困难） 螺纹（应力集中）
长度 直径 形态 材料
a) 保证3~5mm根尖封闭 b) 桩长≈2/3~3/4根长 c) 桩长≥临床牙冠 d) 桩在骨内长＞1/2根
角度阐明桩核冠的设计？
桩核的其他类型
纤维桩
铸造桩
弹性模量接近牙本质，应力 弹性模量为牙本质的8～9倍，
分布均匀，牙根不易折断
根折率较纤维桩高
生物相容性好，耐腐蚀，适 合全瓷修复
易腐蚀，致牙根变色
不影响核磁共振
干扰成像
就诊次数少，提高效率 容易去除，易于再次修复
就诊次数多，有铸造失败的 风险
很难取出
• 选择哪种修复体由缺损范围而定
• 修复牙体缺损的最后一个选择 嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩核冠

▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
桩核冠修复PPT精品课程课件讲义
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ—达·芬奇

老师葫芦里卖的是什么药？
桩核冠
根据缺损范围由小到大，修复方法的选择顺序为：
嵌体 冠 桩核冠
有病！ 有救？
桩核冠的组成及分类
桩冠（post crown）是利用桩插入经过完善根管治疗的根管 内以获得固位的一种冠修复体。
桩核冠（post-and-core crown）
桩核冠的组成
桩 冠
纤维桩优缺点
优点：美观性好，弹性模量与牙本质接近，
树脂粘接后，牙根内应力分布确均匀，不易 发生根折
缺点：强度稍弱，易发生桩折
纤维桩透光性
思考题
• 出于对牙根的保护，桩核修复时该选用什 么桩？
• 对于严重变向的牙，桩核修复复位该选用 什么桩？
核
核
• 根据材料分类
1)金属 2)银汞合金 3)复合树脂 4)陶瓷
铸造金属核
银汞合金核
复合树脂核
全瓷核
冠
桩核冠的种类
➢桩、核、冠三体结构 ➢桩核、冠二体结构 ➢桩核冠一体结构
三体结构
二体结构
一体结构
桩核冠的适应症及临床 注意事项
桩核冠适应证
临床牙冠中度以上缺损，剩余牙体无足够固位形 者，直接充填后无法提供冠修复体固位力者
桩核冠适应证
临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够 长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下 至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者
锥形桩
桩的表面结构
桩的表面结构
光滑桩为被动就位，对根管壁不会产生应力
螺纹桩就位会对根管壁产生应力，为消除该 应力，拧到底后应回拧一圈
牙本质肩领
思考
• 牙本质肩领的厚度有没有要求？
桩核的牙体预备
牙体预备前，对已确定适应证的患牙， 再次检查口内情况，参照x线片，结合前庭 的隆起外形估计牙根的长度、方向、根管充 填情况与根尖周情况，选择好器械，调整体 位。

桩：金属桩和非金属桩。金属桩包括： 铸造金属桩、成品金属桩；非金属桩 包括：纤维桩、陶瓷桩。
核：金属核和非金属核。金属核包括： 铸造金属核、银汞合金核；非金属核 包括：复合树脂核、陶瓷核。
冠：金属冠、陶瓷冠、复合树脂冠。
2020/10/3
第一节 桩核冠的种类和适应症
桩核冠的适应症
临床牙冠大部分缺损，无法充填或全冠修 复固位不良者。
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变色龙
2020/10/3
变色龙
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纤维桩的精细化操作
1. 初步的牙体预备 2. 冲洗预备根管 3. 清除根管壁残留物 4. 根管消毒冲洗液对粘接的影响 5. 根管潮湿度的控制 6. 纤维桩的选择 7. 纤维桩的试放和裁戴 8. 避免纤维桩表面污染 9. 酸蚀和根管内酸蚀剂的去除 10.粘接系统的选择 11.不规则根管的纤维桩粘接
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初步的牙体预备
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冲洗预备根管
干燥预备根管
冲洗预备根管
临床常用
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防止牙胶以及封闭剂附着于根管壁
清除根管壁残留物
根管壁残留物存在影响纤维桩的粘接和固位
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超声去除根管残余物
消毒冲洗液对粘接的影响
EDTA.NaClo.H2O2.NaCl
第四节 桩核冠修复
一、成品桩与冠修复 金属成品桩的操作 根据根管选择成品桩--试戴--调整后粘接--制
作核--取模--制作修复体
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第四节 桩核冠修复
一、成品桩与冠修复 纤维桩的修复 纤维桩的前世今生（展望） 纤维桩的精细化操作
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RTD1989年制造世界第一支碳纤维桩（中下1/3通过45度锥形连接） 1995年在黑纤维桩上喷涂白色石英纤维层 1999年透明玻璃或石英纤维桩 双固化树脂粘结剂 2000年第一支既导光又X线阻射的纤维桩 2006年石英纤维桩成为地位凸显 2006年MATCHPOST性能更优越的石英纤维桩 2007年石英纤维辅桩（端部直径仅为0.4mm） 2009固位形的设计（末端螺旋，核方的机械固位形）