心肌梗死的临床表现

心肌梗死的临床表现

（一）先兆：突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，心绞痛持续时间较

以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、

心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，都可能是心肌

梗塞的先兆（梗塞前心绞痛）。如此时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T

波倒置或增高，更应警惕近期内发生心肌梗塞的可能。及时积极治疗，有可能使

部分病人避免发生心肌梗塞。

（二）症状：

1.疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或

睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用

硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，濒死感；

2.全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。

3.胃肠道症状在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛。

4.心律失常：尤其24小时内。以室性心律失常为最多，尤其是室性过早搏动；如

室性过早搏动频发（每分钟5次以上），成对出现，加速的心室自主心律，完全

性房室传导阻滞。

5.低血压和休克：病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、

尿量减少（＜20ml/h＝、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。主要是心原性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反向引起的周围血管扩张为次要的因素。

6.心力衰竭主要是急性左心衰竭，为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心

衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗塞者，一开始即

可出现右心衰竭的表现。

（三）体征心脏浊音界可轻度至中度增大；心率增快或减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马律。心包摩擦者，发生二尖瓣乳头肌功能失调者，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音；发生心室间隔穿孔者，胸骨左下缘出现响亮的

收缩期杂音。发生心律失常、休克或心力衰竭者出现有关的体征和血压变化。

护理问题护理措施健康教育

1.2 护理中的重点问题

1.21 心理问题患者由于急性心梗病情发展较快，很容易产生焦躁、恐惧等消极情绪，进而导致患者心血管机能紊乱，心脏负担显著增加，严重影响了治疗效果，

更甚者会导致患者死亡。针对患者心理问题，医护人员必须要加强交流力度，耐

心回答患者的各项疑问，给予患者更多的安慰性、鼓励性话语，增强患者面对疾

病的信心，提高治疗依从性。

1.22 排尿问题许多护理人员高度重视大便护理，但是却会忽略小便护理。排小便时，腹压会突然降低，极有可能会诱发心力衰竭。排尿用力在一定程度上增加了

心脏负荷心肌耗氧量大幅度增加，进而导致患者心力衰竭。此外，排尿不畅情况下，膀胱处于充盈状态，会导致患者心跳加快，精神紧张，进而出现心力衰竭的

症状，所以一壶热源必须要高度重视小便护理工作。如果患者排尿不畅，那么一

壶热源要立刻按摩患者下腹部，以免患者腹压骤降。针对小便难解的患者，医护

人员可以用热水袋热敷膀胱区，以免患者排尿用力，如果仍然不能排尿，那么医

护人员就需要留置导尿管。

1.23 便秘问题便秘会导致患者排便困难，患者会用力排便，大幅度增加了心脏负荷，心肌耗氧量明显增多，更甚者患者会出现心脏骤停的情况，所以，医护人员

可以给予患者适量的缓泻剂，以免患者出现便秘症状。

1.24 饮食问题如果患者饮食过量或者食用不容易消化的食物，那么就会使心脏负担加重。所以医护人员应该为患者准备低脂肪、无刺激性、容易消化的食物，严

格遵循少食多餐的原则，限制摄盐量。不然患者就极有可能出现心率加快的情况，增加心肌应激性，诱发室颤导致患者死亡。

1.25 疼痛问题疼痛极有可能导致患者休克，出现心肌缺血、心力衰竭等不良症状，更甚者导致患者心脏破裂，进而死亡，所以医护人员必须要做好止痛处理，向患

者肌肉注射50-100mg杜冷丁，或者将100mg杜冷丁与10ml生理盐水混合，向患者静脉注射混合液，同时给予患者镇静剂和吸氧处理[2]。

1.26 活动问题患者在急性发作期间，必须要卧床休息。至于卧床时间的时间，医护人员需要根据患者的实际情况来决定。患者病情好转后，可以在床上进行活动，患者病情稳定后，医护人员指导患者下地活动。良好的休息能够降低心肌负担，

适量的运动能够扩张微血管和冠状动脉，增加心搏量，延长射血时间。但是如果患者病情还没有稳定就下地活动极有可能会诱发室壁瘤，所以医护人员需要结合

患者的病情发展情况，确定休息时间和活动量。

1.27 输液问题医护人员在输液治疗中，必须要对输液量、滴速进行控制，一天的输液量不能超过1.5L，滴速则需要控制在15-30滴/分钟范围内[3]。若输液量较大，滴速过快，那么就会加重心脏负荷，引发心衰、肺水肿症状。患者病情稳定后，

可以适量加快滴速。所以，医护人员必须要根据患者的病情和所用药物来决定滴速。

1.28 心律失常问题患者在治疗过程中，由于种种原因均有可能出现心律失常情况，所以医护人员必须要密切观察患者心电图，一旦出现室性心律失常情况，医

护人员应该立刻向患者静脉注射50mg-70mg，心律失常症状得到控制后，医护人员可以静滴利多卡因进行维持。

2 结果44例患者中，有1例患者由于排尿不畅，诱发心力衰竭死亡，1例患者消化不良诱发室颤死亡，2例患者排便困难诱发心衰死亡。共有4例患者死亡，死亡率为9.09%。

3 讨论急性心梗发展较快，死亡率较高。有效的护理措施能够对心肌梗死进行控制，其在降低死亡率方面发挥了较大的作用。急性心梗患者普遍存

在恐惧、惊慌等消极情绪，严重影响了治疗效果，医护人员必须要及时给予患者心理指导，帮助患者重建治疗疾病的信心。排尿、排便问题不容小觑，排尿、排

便用力，极有可能诱发心力衰竭，所以医护人员必须要高度重视排尿排便问题。

疼痛是导致急性心梗患者死亡的主要原因，疼痛极容易导致患者心律失常、心肌

缺血等，剧烈疼痛则有可能导致患者心脏破裂，因此医护人员必须要做好止痛处理。适量的活动有利于微血管和冠状动脉扩张，促进侧支循环，提高心机对缺氧

的耐受力，医护人员必须要结合患者的实际情况，合理安排患者运动时间、运动

项目和运动量。当然，医护人员还必须让患者注意卧床休息，缓解受损心肌负担。患者在输液过程中，医护人员需要注意输液量和滴速问题，根据患者的实际情况，科学调节滴速。在本院此次研究中，有1例患者由于排尿不畅，诱发心力衰竭死亡，1例患者消化不良诱发室颤死亡，2例患者排便困难诱发心衰死亡。共有4例患者死亡，死亡率为9.09%。这表明我院护理工作中仍然存在一定的疏漏，必须要加强护理管理，为患者提供高质量的护理服务，最大限度降低患者死亡率。【参考文献】：[1]王琴.急性心肌梗塞护理应注意的问题[J].医药前沿,2014,

04(11):298-299. [2]陈秀霞,汤仕荣.急性心肌梗塞护理中容易忽视的问题[J].健康必

读（下旬刊）,2012,22(7):159,117. [3]袁燕.急性心肌梗塞护理体会[J].医药前沿,2014, 04(16): 298-299. [4]秦德英.急性心肌梗塞患者的护理[J].医学信息,2012, 25 (11):228-229.