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催产素临床应用规范PPT课件

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催产素引产临床应用 ppt课件

催产素引产临床应用 ppt课件
(一)、适应症
1.妊娠期高血压疾病治疗效果不佳。 2.合并各种内科疾病（SLE、甲亢等）需终止妊娠， 但可
经阴道分娩者。 3.胎膜早破24小时未临产，小于35W先促胎肺成熟。
2020/10/28
5
（一）、适应症
4.NST反应可疑，羊水过少者在严格监护下引产。 5.胎死宫内、畸形、无产道梗阻者。 6.妊娠41W,不伴严重胎盘功能不良。 7.高危妊娠对胎儿有影响需结束分娩，但可经阴道分娩者，
3.附件肿瘤阻碍胎头下降，各种软产道异常如：严重阴道狭 窄、完全性阴道纵隔、阴道横隔等未处理的生殖道先天异 常。
4.严重的宫内感染。
5.明显的胎儿窘迫。
2020/10/28
8
（二）、禁忌症
6.不明原因的产前出血——前置胎盘、胎盘早剥。 7.多胎要注意，一旦宫缩弱，及时停止使用催产素。 8.严重内科、产科合并症不宜阴道分娩者。 9.明显头盆不称，跨耻征（+）。 10.胎位异常：臀位、横位。 11.大于等于3次分娩史的产妇。 12.高危妊娠，严重胎盘功能不良，有宫内缺氧者。 13.FGR+羊水过少者。
催产素引产 临床应用
六盘水市妇幼保健院 田艳
2020/10/28
1
催产素引产临床应用
一、催产素点滴引产常规 二、催产素点滴催产常规
2020/10/28
2
精品资料
一.催产素点滴引产常规
（一）、适应症 （二）、禁忌症 （三）、引产前的准备 （四）、引产方法
2020/10/28
4
妊娠28W后母亲有各种合并症、并发症或胎儿有各种畸 形、胎儿死亡、继续妊娠对母儿不利需结束分娩者。
5.引产中有宫内感染，胎儿窘迫、头盆不称则剖宫产。
2020/10/28

催产素催产和引产指征及应用ppt课件

催产素催产和引产指征及应用ppt课件
9
10
低浓度、小剂量 循序渐进 生理性宫缩 异常 停药
11
2.5单位催产素 5％GS 500ml
5毫单位／ml 3次/10分钟
强度：强直 强
中弱
≥60’’ 45—60’’ 30—45’’ ＜30’’
12
1、每15’调整一次滴数至40滴，若无 宫缩或宫缩弱，浓度可达1％
2、2个减半： ⑴浓度达1％，滴数减半≤25滴 ⑵进入活跃期
宫缩、持续时间 / 间隔、强度 胎心、宫颈扩张、胎头下降、 血压、心率、体温、主诉 羊水性状、量 绘制产程图
16
产程时限（小时）
潜伏期 活跃期 二 程 全 程
正常 8
4
1
三延 16
8
2
三阻 一滞产
儿头 2 1 宫颈 2
≥24
17
停止引产指征 宫缩过强、强直、过频 宫内窘迫、宫内感染、头盆 不称、难产倾向 改CS
Ⅱ、无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循 序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻
二程 给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量
且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子 宫破裂。 Ⅲ、先用5％葡萄糖液静脉点滴，条好所需要的滴速／分后， 再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液 管中均有15毫升葡萄糖液不含有催产素，为节省时间，可 将这部分液体放掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产 素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入 体内引起过强宫缩。
宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤； 9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者； 10、严重宫内感染者； 11、胎儿窘迫； 12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者；

《催产素的合理运用》课件

《催产素的合理运用》课件
详细描述
催产素与多种激素，如生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素等，存在相互影响，这种相互作用可能对生理和病理 过程产生重要影响。未来研究需要深入探讨催产素与其他激素之间的相互作用及其机制，以更好地理解其在人体 内的功能和作用。
催产素在疾病预防中的作用研究
总结词
催产素可能对某些疾病的发生和发展起到预防作用，进一步研究其预防疾病的 机制和效果有助于开发新的预防策略。
对于催产素的使用，应在医生的指导下进行，避免过度使用导致子宫过度收缩。
促进泌乳
催产素能够刺激乳腺分泌乳汁，满足新生儿 的需求。
催产素与催乳素协同作用，促进乳腺分泌乳 汁，提高哺乳质量。
产妇应保持良好心态，充足休息和饮食，以 促进乳汁分泌。
促进生长与繁殖
催产素能够促进子宫 内膜生长，有助于胚 胎着床和妊娠维持。
催产素的生理作用
生殖系统
催产素在生殖系统中发挥着重要的作用，可 以刺激子宫收缩和乳腺排乳。
神经系统
催产素对神经系统也有影响，可以调节情绪 、记忆和认知等方面。
其他作用
催产素还具有一些其他的作用，如调节血糖 、血压和免疫系统等。
02
催产素在生产中的应用
促进分娩
催产素能够刺激子宫收缩，帮助产妇顺利分娩，缩短产程。 催产素还可以促进宫颈成熟，有助于自然分娩。
催产素可以通过鼻腔喷雾或注射等方式给药，对于早期阿尔 茨海默病患者具有一定的疗效。但需要注意的是，催产素并 不能逆转阿尔茨海默病的进程，仍需配合其他药物治疗。
创伤后应激障碍的治疗
创伤后应激障碍是一种心理障碍，表现为对创伤事件的反复回忆、噩梦、焦虑、 抑郁等症状。催产素可以通过促进神经再生和修复，有助于缓解创伤后应激障碍 的症状。
详细描述

催产素应用ppt课件

催产素应用ppt课件
子痫,肾病) ❖ FGR, 巨大胎儿 ❖ 母儿血型不合 ❖ 羊水过少
引产禁忌症(一)
❖明显头盆不称 ❖产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和
宫颈异常者。 ❖胎位异常如:横位、初产妇臀位 ❖胎儿窘迫
引产禁忌症(二)
❖前置胎盘、胎盘血管前置 ❖瘢痕子宫 ❖羊水过少 AFI<5cm ❖宫颈恶性肿瘤 ❖急性生殖道病毒感染 ❖对引产药物过敏者
缩抑制剂，甚至剖宫产。
引产——小结
❖ 严格掌握引产适应征和禁忌征 ❖ 引产前详细了解病史和全面检查 ❖ 仔细核对孕周 ❖ 对于宫颈成熟者人工破膜和催产素
点滴是有效的方法 ❖ 可根据宫颈评分情况预测引产成功
率 ❖ 后宫缩乏力者
适应症
❖ 无明显头盆不称及胎位异常的原发 性和继发性宫缩乏力、潜伏期或活 跃期延长与停滞者。
❖ 破膜后1小时无宫缩可静脉点滴 缩宫素，超过12小时仍未临产 者，应给予抗生素预防感染。
人工破膜术适应症及方法
❖ 宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无 禁忌症者。
❖ 人工破膜方法 ❖ 取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道 ❖ 手指伸入宫颈，触到胎膜。 ❖ 用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊
水流出，观察羊水的性状、颜色。
❖ 每隔10~20分钟（或30分钟*）调整 滴数，至有效子宫收缩，即10分钟 有3次宫缩，每次持续30秒~60秒。
宫缩图形
使用缩宫素注意事项 （二）
❖ 不能盲目增加缩宫素剂量（一 般500ml液体中不超过5个单位 缩宫素）。
❖ 不能无限制增加滴数（一般不 超过40滴）
❖ 滴注缩宫素必须有专人负责观 察。
使用范围
❖ 促宫颈成熟（效果较差） ❖ 用于引产 ❖ 加强宫缩
促宫颈成熟
❖ 比较好的方法是阴道使用前列腺素 制剂如：普贝生或米索

催产素的使用与观察1PPT课件

催产素的使用与观察1PPT课件

影响缩宫素作用的因素(二)
▪ 体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平 越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素 水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高.在 治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加 用雌激素就是这个道理
▪ 孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对 体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保 胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,对 自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月 时发动宫缩临产
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
可疑相应的医疗处置措施，对OCT中转剖宫产手术有一 定心理准备。 ▪ 2、签署《缩宫素激惹试验知情同意书》。 ▪ 3、医师开出医嘱：1）记事：送产房行OCT；2）生理 盐水 500ml+2.5u缩宫素注射液 静滴，产房（番禺）执 行。护士核对后10:00前送入产房。15：00后不再行 OCT。 ▪ 4、产妇行OCT前进行NST，阴道检查行宫颈评分。
Bishop 宫颈评分
宫颈
0
1
2
3
扩张（cm） 0
消失
0~30
先露
-3
质地
硬
1~2 40~50
-2 中
3~4 60~70 -1或0
软
5~6 80~100 +1或+2
位置
后
中
前
≥ 7分：宫颈成熟，< 6分：宫颈不成熟
宫颈条件判断

产房常用药物的使用方法及注意 ppt课件

产房常用药物的使用方法及注意 ppt课件

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16




潜伏期延长：临产规律宫缩至宫口扩张3cm为潜伏期， 初产妇正常需8h，最大16h，超过16h称之 活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃 期，初产妇需4h，最大时限8h，超过8h称之 第二产程延长：初产妇超过2h，经产妇超过1h尚未 分娩称之 第二产程停滞：第二产程达1h胎头无进展称之
催产素引产的禁忌征



明显的头盆不称 软产道异常：肿瘤、畸形子 宫、严重阴道瘢痕狭窄及未 处理的生殖道先天异常（如 阴道纵膈 巨大胎儿，可能有头盆不称， 不宜阴道分娩者 胎位异常：横位，臀位 多胎妊娠 宫内发育迟缓伴羊水过少， 胎儿胎盘功能不良，有胎儿 宫内缺氧者
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22
催产素（缩宫素）
催产素使用注意事项




必须有经过专业培训的产科人员、专人监护、并有记录,详细记 录宫缩的频率、强度及持续时间,胎心频率、节律曲线有无异常、 羊水的色、量等.一定要防止过强及过频的宫缩而引起强直收缩 (造成胎儿窒息或子宫破裂) 使用催产素引产或催产素催产时,应以低浓度、小剂量、循序增 加的持续静滴,严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻给药法.用这些方 法均难以掌握催产素实际进入体内剂量,且短时间内催产素进入 剂量过大造成的严重危害,如子宫破裂. 现用5％GS液静脉点滴,调好所需要的滴速后,再加入所需要的催 产素摇匀.切勿用配制好的催产素混合液直接作静脉穿刺,避免短 时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩 警惕催产素过敏反应.偶见恶心、呕吐、头盆不称、血压下降,较 大剂量可因抗利尿作用而出现浮肿 严格掌握禁忌症(凡胎位不正、头盆不称、产道异常、前置胎盘 以及有剖宫产和子宫手术史者禁用催产素

催产素临床应用规范PPT课件


﹥9分 7~9分 5-6分 ﹤4 分
成功率 100% 80% 50%
宫颈不成熟
30
禁忌症
（一）绝对禁忌症：严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者 1、子宫手术史：古典式剖宫产、未知子宫切口的剖宫产、穿透子宫内膜的
子宫肌瘤挖除术、子宫破裂史 2、前置胎盘或前置血管 3、明显头盆不称 4、胎位异常：横位、初产臀位估计不能经阴道分娩者
催产素引产与催产
• 适应症 • 禁忌症 • 并发症 • 方法 • 注意事项
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适应症
• 1、妊娠高血压疾病 • 2、胎膜早破 • 3、绒毛膜羊膜炎 • 4、胎儿宫内环境不良，继续妊娠将会给胎儿带来伤害
（羊水过少、FGR、母儿血型不合、胎盘功能不良）
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适应症
• 5、母体合并症，继续妊娠将威胁母亲:（糖尿病、肾脏病、 心脏病、慢性肺疾病）
• 5、患儿需要康复训练至5岁，每季度训练一次， 平均每年需费用2000元人民币。婴儿痉挛症需服 药控制至不发作为止，药费每年约需3000元人民 币。
9
• 原告不同意医学会对和后续治疗费的评估意见，要求重新 鉴定。针对原告异议，法院征询北京市医学会意见，医学 会再次回复：
• 1、每年2000元康复训练费用为基本费用，指病人每季度 到医院接受训练指导一次，由家长在家康复。
13
14
如何避免
• 严格执行诊疗常规 • 根据实际情况调整治疗方案 • 充分知情告知 • 充分尊重患者及家属意见 • 及时完善病历记录
15
16
催产素的产生
• 下丘脑视上核及旁核N细胞合成——垂体后叶储 存、释放。是一种九肽激素。
17
催产素的代谢
非结合形式存在于循环中，在肾脏、肝脏代谢 催产素酶（酪—半胱链）迅速降解→胎盘合体滋养细胞产生 妊娠：催产素酶活性增加 → 催产素清除率上升 血浆中催产素半衰期：5-7 min 各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激

催产素的使用ppt课件

➢ 警惕过敏反应：即使是常用量甚至小剂量也可能发生 过敏反应，当出现血压下降、全身水肿、荨麻疹时应 给对症处理。
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娠对母儿安全均不利而需 终止妊娠者
6
（二）引产及催产 催产：指正式临产后因宫缩乏力须用人工方法加强宫
缩，促进产程进展，减少由于产程延长而导致母儿并 发症。
7
催产的适应症
✓ 协调性宫缩乏力 ✓ 宫颈扩张3CM ✓ 胎心良好，无胎儿宫内窘迫者 ✓ 产时低张力性宫缩乏力者 ✓ 头盆相称者
8
催产素是常用且有效的引产药物，可以单独使用亦可 与其它引产方法联合使用，越接近足月妊娠的子宫对 催产素的作用越敏感，宫颈越成熟引产成功率也越高， 宫颈评分4-6分者成功率达50%，7-9分者成功率达 80%
9
禁忌症
骨盆狭窄或头盆不称 胎位异常，如臂位或横位 子宫过度膨胀，如羊水过多、胎儿过大及多胎妊娠 妊娠合并严重心血管异常，如高血压，心脏病等 畸形子宫或疤痕子宫（但并非绝对禁忌，应慎用使用）
10
催产素的使用方法
➢ 1.给药途径：持续静脉滴注给药，目前公认小剂量滴 注催产素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药 剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随 时停药。
1
来源
催产素是脑垂体后叶的一种多肽激素，是丘脑下部的 视上核及室旁核的神经元细胞合成，分泌后沿丘脑下 部垂体的神经束到垂体后叶，储存于该处神经末梢内， 然后释放入血循环。
2
药理作用
催产素的主要作用是加强子宫平滑肌收缩，妊娠早期 子宫对催产素不甚敏感，因此时子宫主要受孕激素的 调节，而孕激素能促进子宫对催产素的敏感性，子宫 对催产素的反应亦逐渐增强，临产时达高峰，产后逐 渐减弱。小剂量催产素可使肌张力增高，收缩力加强， 收缩频率增加，但仍保持节律性，对称性和极性。如 剂量过大可使肌张力持续增高，最后发生强直收缩。

催产素的使用PPT优质课件

警惕过敏反应：即使是常用量甚至小剂量也可能发生 过敏反应，当出现血压下降、全身水肿、荨麻狭窄或头盆不称 胎位异常，如臂位或横位 子宫过度膨胀，如羊水过多、胎儿过大及多胎妊娠 妊娠合并严重心血管异常，如高血压，心脏病等 畸形子宫或疤痕子宫（但并非绝对禁忌，应慎用使用）
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催产素的使用方法
1.给药途径：持续静脉滴注给药，目前公认小剂量滴 注催产素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药 剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随 时停药。
娠对母儿安全均不利而需 终止妊娠者
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（二）引产及催产 催产：指正式临产后因宫缩乏力须用人工方法加强宫
缩，促进产程进展，减少由于产程延长而导致母儿并 发症。
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催产的适应症
协调性宫缩乏力 宫颈扩张3CM 胎心良好，无胎儿宫内窘迫者 产时低张力性宫缩乏力者 头盆相称者
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催产素是常用且有效的引产药物，可以单独使用亦可 与其它引产方法联合使用，越接近足月妊娠的子宫对 催产素的作用越敏感，宫颈越成熟引产成功率也越高， 宫颈评分4-6分者成功率达50%，7-9分者成功率达 80%
2.配置方法：应先建立静脉通道并调整好滴数之后， 再将2.5U的催产素加入至0.9%NACL500ml的溶液中缓 慢滴注.
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催产素的使用方法
3.掌握合适的浓度与滴速 因催产素个体敏感差异极大，静滴催产素应从小剂量 开始循序增量，起始剂量2.5U溶于0.9%NACL溶液中， 从每分钟8滴开始，依据宫缩及胎心情况调整滴速， 一般每隔15-20分钟调整一次，直至出现有效宫缩，有 效宫缩的判定是10min内出现3次宫缩，每 次持续3060s，宫缩压力达 mmHg,并伴有宫口扩张，在调整 滴速时每次增加4滴/分钟，最大滴速不能超过40滴/分 钟，如达到最大滴速仍不出现有效宫缩时可增加催产 素的浓度。

催产素点滴引产培训讲义ppt课件


火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
一、正确的给药方法
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
静脉滴注法有利于调节催产素的滴入 量和控制宫缩。引产前均进行胎心监护 （NST检查）；行骨盆测量除外头盆不称。 由于产妇对催产素敏感的差异很大，静脉 滴注时应由小剂量开始，并先调好滴速， 后加催产素。方法是:用5%葡萄糖注射液 500ml行静脉滴注，调好滴速，般8～10 滴/min 开始，然后用1ml注射器准确吸取 催产素2.5U加入液体中，摇匀。视宫缩强 度和频度调节点滴速度。每15min按等差 级的比例增加滴速，直至最佳的有效宫缩 （每10min 3次宫缩，每次持续40～ 60s）。
四、做好心理护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
宣教：分娩知识， 消除精神紧张、 恐惧心理。（大喊大叫，不能进食，甚 至对分娩失去信心）。警惕异常宫缩、 先兆子宫破裂关心和体贴产妇，陪伴产 妇，细致的解释，使其了解分娩的生理 过程及应用催产素的作用，并将产程进 展情况随时告诉产妇，以消除其顾虑和 恐惧心理，增强信心、取得合作，鼓励 进食，防止发生体力衰竭，督促每两到 三小时排一次小便
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
3 胎儿宫内缺氧 由于宫缩持续时间长、 间歇时间短或没有间歇性，影响了 胎盘的血液循环，极易引起胎儿宫 内急性缺氧，引起死产或新生儿窒 息等。
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3
诉讼经过
• 2005年4月夏某监护人在北京提出医疗损害赔偿 诉讼，认为北京某医院对于产妇分娩方式的选择 和新生儿的抢救存在过错，应承担赔偿责任。
• 为了明确责任和伤残等级，原告提出司法鉴定申 请。法院委托北京某司法鉴定中心进行鉴定，鉴 定意见为：
4
诉讼经过
• 1、通过对送检病历审阅，可以充分证明杨 某属于正常妊娠，胎位及胎儿皆无异常， 身体健康。医院在阴道试产不顺利的情况 下，胎心达到90/分以下，在此危急情况下 应果断行剖宫产。在第二产程宫缩乏力的 情况下，没有引起接产医生的重视，仍然 坚持阴道试产，并使用了产钳助娩。接产 医生对病情估计不足，造成胎儿宫内窘迫。
• 5、患儿需要康复训练至5岁，每季度训练一次， 平均每年需费用2000元人民币。婴儿痉挛症需服 药控制至不发作为止，药费每年约需3000元人民 币。
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• 原告不同意医学会对和后续治疗费的评估意见，要求重新 鉴定。针对原告异议，法院征询北京市医学会意见，医学 会再次回复：
• 1、每年2000元康复训练费用为基本费用，指病人每季度 到医院接受训练指导一次，由家长在家康复。
8
鉴定结论
• 3、患儿目前脑瘫（重度智力障碍、婴儿痉挛症） 诊断明确。根据病历分析，脑瘫发生的原因与胎 儿窘迫、新生儿窒息有关。另外，胎儿在使用催 产素短期内胎心减慢，停用催产素后胎心仍不能 恢复正常，说明胎儿对缺氧耐受能力低下，也是 脑瘫发生的原因之一。
• 4、患儿目前脑瘫属三级伤残，医院对伤残承担 60%的责任。
5
诉讼经过
• 2、胎膜早破可以合并宫腔感染的发生，也 可以出现胎儿缺氧窒息和吸入性肺炎，也 可以导致难产。接产医生对羊水污染和宫 内窒息表现缺乏重视，坚持阴道试产放任 不良后果的发生。综上认为产妇入院及产 前母婴健康，缺血缺氧性脑病是在产程过 程中发生的，医院存在过错并与损害结果 存在因果关系。
6
2
病情简介
• 患方：夏某，2004年出生 医方：北京某医院 • 2004年1月杨某怀孕，此后定期到北京某医院检查，各方面
都正常。2004年10月19日产妇出现临产征兆，凌晨5时到北京 某医院待产，入院诊断为“妊娠41周孕2产1先兆临产”。夏 某父亲提出剖宫产，医生认为病人为经产妇决定行阴道试产， 并静点催产素。 • 16:40自然破膜，羊水1度，胎心132次/分。 • 17:45胎心89次/分，羊水3度，给予吸氧，停用催产素。 • 18:25杨某在产钳+侧切下娩出夏某，1分钟Apgar评分4分， 行新生儿窒息复苏，5分钟评分4分。22:10夏某被转入北京儿 童医院治疗，诊断为：“新生儿胎粪吸入性肺炎、新生儿缺血 缺氧性脑病。”夏某出院后间断痉挛抽搐，被诊断为婴儿痉挛 症，经多家医院诊治和康复未见明显好转，不会独自坐立，不 会咀嚼，需家属长期护理。
• 2、患儿生活不能自理，需要专人照顾，属于生活护理。 从目前情况看可能终身护理，也可在5岁后再行评定。
• 3、婴儿痉挛症的服药期限可考虑到5岁，以后再根据患儿 情况判赔。
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法院审理认为
• 公民享有生命健康权，他人因过错行为致人身损害发生的，过错一方 应根据过错程度对损害后果承担相应的赔偿责任。根据北京某司法鉴 定中心和医学会的报告结论证实，原告的缺血缺氧性脑病不是产前发 生的，产后原告即出现呼吸快、哭声尖直、烦躁表现等，出生3小时 即被儿童医院诊断为缺血缺氧性脑病，从而可以排除产后因素造成的 疾病。被告在接生中使用催产素不规范、对原告窒息所实施的抢救不 得力，是原告脑瘫的原因之一。另外胎儿对缺氧的耐受能力低下，也 是脑瘫发生的原因之一。原告三级伤残是原告自身因素和被告医疗过 错共同原因所致，被告应根据其医疗过错程度对原告承担60%的赔偿 责任。原告出院后确需生活护理，护理人数可考虑两人轮换。原告经 过一段时间的服药治疗及康复训练，转归的结果尚难判断，故护理费、 服药费、康复训练费可暂考虑到原告5周岁，届时仍有损失发生，可 另行通过诉讼主张权利
11
• 2007年5月30日法院判决被告赔偿原告已经发生的医疗费、 住院伙食补助费、营养费、住院期间护理费、交通费、残 疾赔偿金、复印费和至原告五周岁时服药治疗费、康复训 练费、护理费、营养费合计34万元，判决被告赔偿精神抚 慰金12万元。
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• 2009年11月原告再次向人民法院起诉，要求北京 某医院赔偿后续医疗费、干细胞移植费、康复治 疗费、护理费、残疾用具费等合计2百余万元。法 院委托北京某鉴定中心于2011年7月12日法院判 决被告赔偿原告截止至2011年6月27日的医疗费、 交通费、住院伙食补助费，以及截止至2017年6 月27日的康复治疗费、护理费、残疾用具费、营 养费，以上共计54万余元
1314如Fra bibliotek避免• 严格执行诊疗常规 • 根据实际情况调整治疗方案 • 充分知情告知 • 充分尊重患者及家属意见 • 及时完善病历记录
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催产素的产生
• 下丘脑视上核及旁核N细胞合成——垂体后叶储 存、释放。是一种九肽激素。
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催产素的代谢
非结合形式存在于循环中，在肾脏、肝脏代谢 催产素酶（酪—半胱链）迅速降解→胎盘合体滋养细胞产生 妊娠：催产素酶活性增加 → 催产素清除率上升 血浆中催产素半衰期：5-7 min 各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激
素（孕酮无）
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催产素的作用
1、对子宫 直接——收缩； 间接——刺激 蜕膜花生四烯酸、前列腺素2产生和释
医方意见
• 医院认为鉴定机构未组织听证会，未当面听取其 意见，对法医鉴定结论不服，要求法院委托北京 市医学会进行医疗过错鉴定。鉴于司法鉴定结论 未明确过错比例和伤残等级，法院委托医学会再 次鉴定
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鉴定结论
• 1、北京某医院采取的阴道分娩方式和产前 助产未违反产科诊疗常规。
• 2、催产素的使用不规范，指征不充分、无 滴速记录。新生儿出生一分钟评分为4分， 经抢救5分钟阿氏评分仍为4分，说明该院 对新生儿窒息抢救不得力，致使新生儿出 生5分钟缺氧未纠正。该院上述医疗过错与 胎儿窘迫、新生儿窒息有因果关系。