中医基础知识脾胃病48页PPT

6.遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等。
7.遵医嘱耳穴埋豆，根据病情需要，可选择脾、胃、交 感、神门、肝胆、内分泌等穴位。
8.遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里等。
9.遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘 部。
10.遵医嘱拔火罐，取穴：背腧穴。
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（二）胃脘胀满
1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。
脾胃病的中医护理
内四科 胡婷婷
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一、概述
中医认为“脾胃为后天之本”，五脏六腑，四肢百骸皆 赖以所养，脾胃具有对水谷受纳和消化及对精微的吸收和 输布的作用，将水谷转化为人体需要的物质基础——津液、 营卫和气血，三者层层深化，津液化生营卫，营卫化生气 血。
随着现在社会节奏的加快，脾胃病的患病率也大大增 加，据不完全统计，现在社会70%~80%的人都患有不同程 度的脾胃病。
2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立 即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。
3.根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之 品，戒烟酒。
4.调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全
身肌. 肉放松、听音乐等。
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5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。
6.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、内关 等。
7.遵医嘱艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等。
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（四）纳呆
1.观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌 苔的变化，保持口腔清洁。
2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。

要点]
一、 诊断依据 1．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼
痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、 剧痛等不同的性质。
2．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐， 嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3．发病年龄：以中青年居多。 4．病史：多有反复发作病史，发病前多 有明显的诱因。
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二、 病证鉴别 1.胃痛与真心痛
常用药： 加减：
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7．脾胃虚寒证 症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，
劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢 倦怠，手足不温，大便溏薄。
舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
证机概要：脾虚胃寒，失于温养。
治法：温中健脾，和胃止痛。
代表方：黄芪建中汤加减。
常用药：
加减：
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治法：消食导滞，和胃止痛。
代表方：保和丸加减。
常用药：
加减：
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3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。
舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：
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[预防调护] [结 语 ]
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疼痛病位
主要症状特点
胃 痛
真心 痛
胁痛
上腹近心窝 处胃脘部
心，痛常及 心下
胁肋
胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐， 嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、 胀痛
当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引 肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病 情危急
胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄 肤黄，或胸闷太息
唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。 金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病

干结
酸腐 物
口中腐臭 酸臭、便秘
消谷善饥 饥不欲食 恶闻食臭
舌红苔黄 滑数 舌红少苔 细数
苔厚腻 滑
血瘀胃 刺 脘痛
口干不欲
呕血
饮
大便黑血
食少
舌紫暗，有 瘀点
涩
感谢下 载
（一）脾（胃）气虚证
概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候，又称脾失健运证。 成因： 饮食不节 劳累过度 思虑伤脾 久病耗气
临床表现：气虚证 ＋ 运化失司 气虚－少气懒言，神疲乏力，肢体倦怠 运化失司－腹胀纳呆，食后胀甚，便溏 面色萎黄，形体消瘦 面色恍白，形体肥胖 舌脉－舌淡苔白，脉缓弱
良附丸
（八）胃热炽盛证
概念：是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候 成因：过食辛辣，食积化火
情志不遂，气郁化火 邪热犯胃，胃火过旺 临床表现：胃脘灼热疼痛 ＋ 实火 胃 －胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，消谷善饥， 或口臭；牙龈肿痛，溃烂 热象－大便秘结，小便短黄 舌脉－舌红苔黄，脉滑数
清胃散
（九）胃阴虚证
养胃汤
（十）食滞胃脘证
概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候 成因：饮食不节，暴饮暴食 临床表现：胃脘痛 ＋ 食滞证
胃 －胃脘胀满疼痛，拒按，呕吐酸腐食物，吐 后痛减 食滞－嗳腐吞酸，厌食，肠鸣腹痛，泻下不爽， 便如败卵，或大便秘结 舌脉－舌苔厚腻，脉滑或沉实
保和丸
（十一）血瘀胃脘证
概念：指血液瘀滞胃脘所表现的证候 成因：脾胃之病，或寒凝、气滞使血瘀胃脘 临床表现：
理中丸之 类
（四）脾不统血证
概念：是脾气亏虚不能统摄血液，血溢脉外所表现的证候 成因：久病脾虚； 劳倦伤脾 临床表现：脾虚证 ＋ 出血症
脾气虚－面色萎黄或苍白，食少便溏，少气懒言，神疲乏力 出血－便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏、月经过多 舌脉－舌淡，脉细无力

类证鉴别
胃脘痛
真心痛
腹痛
胁痛
病位 胃脘(胃)
胸(心)
胃脘以下,耻骨 两胁（肝胆） 毛际以上
病机 胃失和降
心脉痹阻
腹中气机紊乱 少阳枢机不利
症状
胃脘疼痛，伴 嗳气、反酸、 上腹痞闷或饿 痛或饱痛
胸前闷痛，压 榨感伴心悸、 气促、手足青 至节、脉结代
脐周或少腹、小 腹疼痛伴肠鸣。 大便失常（或腹 泻或便秘）
两胁胀痛或窜痛刺痛， 或见积块，或见发热、 黄疸，多由气滞、血 瘀、湿热所致
治疗 重调和胃气 重宣痹通阳 重调畅肠道气机 重调达少阳，治从肝 胆
辨证论治
辨寒热
寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减。
辨虚实
实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛。 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
预防与调摄
胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面的调摄。 饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原
则，不宜饮酒及过食生冷寒凉、辛辣食物，切忌暴 饮暴食,或饥饱无常。 保持精神愉快，避免忧思恼怒 及情绪紧张,注意劳逸结合。
病案分析
黄某，女，53岁，公务员，已婚。 主诉：反复胃脘部疼痛2年 现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发
火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安， 早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛 酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日 一行。
既往史：有“高血压”病史五年，常服降压药物。
病案分析
体格检查：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分， BP：120/80mmHg。面红目赤，腹软，中上腹剑突 下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红， 苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。

Байду номын сангаас
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
中医基础知识—脾胃病
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。

或疏或代密，表间歇方时间：不定竹。 叶石膏汤加减。
3．气机郁滞证 主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重； 兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气； 舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。 治法：顺气解郁，和胃降逆。 代表方：五磨饮子加减。
4．脾胃阳虚证 主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按； 兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。 治法：温补脾胃止呃。 代表方：理中丸加减。
二、治疗原则
1、 呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以 理气和胃、降逆止呃为基本治法。
2、止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、 补虚、泻实之法。
3、应在辨证的基础上和胃降逆止呃。
4、对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气， 急救胃气。
三、证治分类
1．胃中寒冷证 主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚； 兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴； 舌脉：舌苔白润，脉迟缓。 证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。 治法：温中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散加减。
沉缓的嗳气声， 常伴酸腐气味， 食后多发
三、相关检查
1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查： 诊断胃肠神经官能症、 胃炎、胃扩张、 胃癌等。
2、肝、肾功能及B超、CT等检查： 诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹 腔肿瘤等。
辨证论治
一、辨证要点 1、辨虚、实、寒、热
2、分清生理现象、病理反应
虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。 实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。 寒：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。 热：呃声洪亮，冲逆而出。
空肠沙脾参 不证9和克，机故苦时桔概发梗时9要克止，：仍沉当香热从曲本9积克治。胃肠，腑气不畅，胃火上冲。

脾还与淋巴系统紧密相连，淋巴细胞 在脾内成熟并发挥功能，对维持机体 免疫平衡具有重要意义。
脾通过产生抗体和免疫球蛋白等物质 ，参与体液免疫和细胞免疫，对抵御 外来病原体的入侵起到至关重要的作 用。
脾与骨髓、胸腺等其他免疫器官相互 协作，共同构成人体免疫防线，保护 人体健康。
脾虚证的现代研究
脾虚证是中医常见的一种证候，主要表现为食欲不振、腹胀、腹泻、体重下降、肢 体乏力等症状。现代研究表明，脾虚证的发生与多种因素有关。
免疫功能
脾作为免疫器官之一，能够产 生免疫细胞、抗体等免疫物质 ，增强机体免疫力，抵御外邪
侵袭。
脾与其他脏腑的关系
脾胃关系
脾与胃相表里，两者相 互配合，共同完成食物 的消化、吸收和输送。
心脾关系
心主血脉，脾主运化， 两者相互协作，维持血 液的正常生成和运行。
肝脾关系
肝主疏泄，脾主运化， 两者相互制约、相互协 调，维持气机的正常运
饮食不节、劳累过度、情绪压力等因素均可导致脾虚证的发生。此外，慢性疾病、 感染、药物等因素也可能引起脾虚证。
现代医学对脾虚证的治疗主要包括调整饮食、改善生活方式、药物治疗等方面。中 医则通过健脾益气、祛湿化痰等方法来治疗脾虚证。
中药治疗脾病的现代研究
中药在治疗脾病方面具有悠久的历史和丰富的经验。现代研究表明，中药对脾病的治疗具有 多靶点、多途径的特点。
转。
肺脾关系
肺主气，脾主运化，两 者相互配合，维持气的
生成和运行。
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中医脾与身体健康
脾与消化系统
脾主运化
脾具有运化水谷和运化水液的作用， 是消化系统的重要组成部分。脾的功 能正常，能够保证食物的消化和吸收 ，维持正常的生理功能。
促进消化

中医内科学课件脾胃病证胃痛
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
学习目的：
掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、 泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治； 便秘的病机要点，分证论治。
PPT课件
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第一节 胃痛
概述
【病因病机】
【诊断与鉴别诊断】
【辨证论治】
【预防调护】
【结语】
【临证要点】
【名医经验】
PPT课件
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概述
胃痛的概念： 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛
为主症的病证。
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胃痛源流
胃痛之名最早记载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹膜胀， 胃脘当心而痛。”《素问·六元正纪大论》日：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。 然唐宋以前文献，常将胃脘痛与心痛相混而论。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》 说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭，大陷胸汤主之。” 此处的心下痛，应属于胃脘痛。
3．情志不畅抑郁恼怒，气失条达，则肝气郁滞，横逆犯胃，胃气郁 滞，失于和降，而发胃痛。或思虑忧愁，气结不解，则肝失疏泄，脾失 健运，气滞湿阻，胃气不和，郁结不畅，则发胃痛。气滞日久或久痛入 络，可致胃络血瘀。
叶天士对温病学派的创立与奠基，人们多熟知，然作为内科临床大 家，叶氏对内伤杂病的辨治亦深为后世称道，对脾胃病，他补充了李东 垣《脾胃论》详于脾而略于胃的不足，提出“胃为阳明之土，非阴柔不 肯协和”，主张柔养胃阴，并提出胃痛“久病入络”的新观点《临证指 南医案》是后人学习叶氏临床经验的重要文献。