青海省互助县丹麻镇中心卫生院现状调查分析及发展对策探讨
青海大学医学院邢凯牛巧珠
【摘要】目的分析丹麻中心卫生院的基本医疗服务开展现状及制约因素，提出政策和建议。方法采用填报调查表格、发放调查问卷、查看相关资料、深入访谈和实地查看等形式，对丹麻镇中心卫生院基本情况进行了调查。结果基本能够为当地居民提供必需的医疗服务，患者的满意度为96.03%。结论提高基本检查设备配置水平，提升基层卫生人员诊疗能力，是改变本卫生院现状的关键。
乡镇卫生院是农村卫生服务体系建设的重要环节，其服务能力直接决定农村卫生服务体系对健康水平、疾病负担和社会满意度的影响。为了全面摸清互助县丹麻镇中心卫生院的现状，了解存在问题和制约卫生院发展的因素，我们采用填报调查表格、发放调查问卷、查看相关资料和实地查看等形式，并和本卫生院的卫生行政人员、院长、医生进行深入访谈，对丹麻镇中心卫生院基本情况进行了调查。
一、本卫生院的基本情况
1.1、乡镇卫生院机构设置
丹麻镇中心卫生院分三个组，即医疗组、防保组和妇幼组，其他为附属科室，包括药房、门诊、检验检查、计划免疫室、后勤等科室。。
1.2、乡镇卫生院人员结构
丹麻镇中心卫生院2009年度人员总数15人，其中具有大学本科学历的1人，具有大专学历的10人，具有中专学历的4人，具有中级职称的1人，具有初级职称的8人。具有医师资格证的3人，仅占20%。丹麻镇中心卫生院2010年度人员总数14人，其中具有大学本科学历的2人，具有大专学历的8人，具有中专学历的4人，具有中级职称的1人，具有初级职称的8人。具有医师资格证的4人，仅占28.5%。如下表：
1.3、乡镇卫生院业务用房和设备设施情况。
丹麻镇中心卫生院建筑面积5724平方米，业务用房实用面积共924平方米，
2009年度有医疗专用设备：X光机1台，黑白B超2台，心电图机1台，半自动生化分析仪1台，计算机2台，大型化验设备1台，其他千元以上设备6台，无救护车；2010年度有医疗专用设备：X光机1台，黑白B超2台，心电图机1台，半自动生化分析仪1台，计算机2台，大型化验设备1台，其他千元以上设备7台，2010年8月份配救护车一辆。
1.4、乡镇卫生院运作情况
丹麻镇中心卫生院服务人口22369人，流动人口数412人，2010年度门诊量8018人次，且年住院量1080人次，防保服务人口22369人。本卫生院为业务状况较好的卫生院，业务收入在互助县乡镇卫生院名列前茅，特别是继实行新型农村合作医疗政策以来，全年门诊次数在逐年增加，住院病人的治愈率近几年连续保持了100%，其收入增长比较快，从2005年的收入80017元到2010年的641979元，可见业务收入呈逐年上升趋势。
1.5、药剂师不仅承担取药和划价的任务，还参与药物使用咨询和指导，因为许多病情相对较轻的患者会临时取一些药，他们还要向买药者提供药物使用指导服务，因此成为卫生院中十分重要的人物。本中心卫生院基本药物目录药品共有524种，其中西药有189种，中成药有32种，中草药有303种，没有藏药。其中2010年零售药物排列前10位的药物如下：
丹麻镇中心卫生院排列前十位药品名称
1.6本卫生院本月发病频率前十位的疾病名称及输液药物使用频率前十位的如下表，其中胃炎的发病率最高，这与当地的饮食习惯如吃长期服用对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药物，
如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物等有关，上呼吸道感染的发病率较高可能与当地的居
1.7、本卫生院的妇幼保健工作进展顺利，经调查可知，本卫生院近5年的妇幼保健情况如下表，由于本镇的人口流动量比较大，如有的孕妇生完孩子就外出打工去了，所以产前
1.8 预防保健（缺）
二、本卫生院的优势
1、药剂师不仅承担取药和划价的任务，还参与药物使用咨询和指导，因为许多病情相对较轻的患者会临时取一些药，他们还要向买药者提供药物使用指导服务，这也是本卫生院群众满意度提高的原因之一。
2、本卫生院的各种指责分工明确，监督及时到位的管理体系保证了卫生院各项工作高效能，高质量运行。大部分住院患者对本卫生院的工作表示满意。
3、本卫生院的职工尽职尽责，能够按时上下班，具有良好的职业道德修养，以“急病人所急，痛病人所痛”的道德原则服务着广大人民群众。通过调查，96.03%的患者对他们的服务态度表示满意。
4、本卫生院的卫生条件十分好，职工每天下午6点能够打扫办公室、住院部、门诊等处的卫生。
5、由专人负责预防保健等的控制工作，并负责村级卫生室、卫生员的督导培训工作，通过加大计划免疫计划免疫工作，做到了“防在前，治在后，防治结合”的工作目标。
6、科室健全，全科医生较多，特色专科大夫医疗水平高，如中医科等。
三、本卫生院存在的问题
（一）卫生技术人员缺额大。现本院共有14名员工，现有执业资格证的仅4人，占总编制的28.5%，无执业证上岗证人员较多，且本卫生院存在难以安排值班状况，并且一个大夫兼有两个或两个以上的值班任务，如有的大夫在值班这天既要兼门诊的，又要兼心电图室的值班任务等。由于乡镇卫生院工作环境差可以说卫生院医疗技术人才缺乏已成为我镇卫生院发展的瓶颈。
（二）护理人员短缺，使得优质护理无法实施。
（二）医疗服务水平不高。医生医疗技术水平不高，保证不了服务区内群众“中病不出镇”，每年在乡镇卫生院住院的农村合作医疗报销比例仅报销总数的10%，远远满足不了乡镇群众医疗的需要。由于技术水平不高，业务状况往往是门可罗雀，与上级医院人满为患形成鲜明对比。
（三）药房缺少电脑，这就加重了药剂师的负担，不仅减慢了划价和取药的速度，还降低了向买药者提供药物使用指导的服务质量。
（三）传统中医药服务开展比例也不高，仅有11%的机构开展了平衡针灸治疗，有30%的机构具备提供拔火罐、按摩及骨伤科疾病手法治疗的能力，可见中医的基本技术在基层推广不容乐观。
（四）继续教育工作力度不够大。在职人员培训比例不高。参加各种培训的比例过低，时间不长，继续医学教育缺乏经费支持和统筹安排。
（五）医疗工作压力大。乡镇卫生院存在着诊疗水平有限，急救设备设施简陋、管理不严操作不规范等因素，稍有疏忽，就发现医疗事故。只要一出医疗问题，医疗业务一落千丈。所以好多如喝农药的病人等需要急救的患者都转入了县级医院，卫生院无法救治，这就耽误了患者的救治时间。
（六）从人力资源来看，基层卫生人员配备不足，现有人员明显不能满足基层卫生服务需求。同时，基层医生缺乏急救知识和技能，其次，中医药基本知识和技能缺乏，制约了中
