下载文档原格式
2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南糖尿病标准化诊疗指南（Standards of Medical Care in Diabetes)Ⅰ．分类和诊断A．分类糖尿病的分型包括四种临床类型：1、 1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素所致）2、 2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）3、其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）B．糖尿病的诊断糖尿病的诊断标准（2010年，ADA）1、A1C≥6.5%。
试验用NGSP认证的方法进行。
并与DCCT的检测进行标化。
* 或2、空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量。
* 或3、 OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。
*或4、有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。
*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。
C．糖尿病风险增加的分类表1-7 糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA）FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG）OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT）A1C 5.7～6.1%所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。
Ⅱ．在无症状患者中进行糖尿病筛查●任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。
没有危险因素的人群，应在年龄超过45岁时应该开始检测。
（B）●如果筛查结果正常，至少每3年定期复查。
（E）●为检测糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG、2-h 75-g OGTT均是合适的。
·附录·中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版）中华医学会糖尿病学分会目 录………………………………………………………………………………………………………………………………………序略中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版）编写说明略…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………中国２型糖尿病及其并发症的流行病学Ｓ２…………………………………………………………………………………………………………………糖尿病的诊断与分型Ｓ４……………………………………………………………………………………………………………糖尿病防治中的三级预防Ｓ６…………………………………………………………………………………………………………………糖尿病的教育和管理Ｓ７……………………………………………………………………………………２型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径Ｓ９………………………………………………………………………………………………………２型糖尿病的医学营养治疗Ｓ１０……………………………………………………………………………………………………………２型糖尿病的运动治疗Ｓ１１…………………………………………………………………………………………………………………………………戒烟Ｓ１１…………………………………………………………………………………………………………………高血糖的药物治疗Ｓ１２……………………………………………………………………………………………………………２型糖尿病的手术治疗Ｓ１４……………………………………………………………………………………………………２型糖尿病心脑血管疾病防治Ｓ１６低血糖Ｓ１８………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………糖尿病的急性并发症Ｓ１９………………………………………………………………………………………………………………糖尿病的慢性并发症Ｓ２０糖尿病的特殊情况Ｓ２６…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠Ｓ２６…………………………………………………………………………………………………………儿童和青少年糖尿病Ｓ２７……………………………………………………………………………………………………………………老年糖尿病Ｓ２８…………………………………………………………………………………………………………围手术期糖尿病管理Ｓ２９…………………………………………………………………………………………………………………糖尿病与感染Ｓ２９…………………………………………………………………………………………………………糖皮质激素与糖尿病Ｓ３０…………………………………………………………………………………………………………………………抑郁症Ｓ３０………………………………………………………………………………………………精神疾病、ＨＩＶ／ＡＩＤＳ和糖尿病Ｓ３０…………………………………………………………………………………………………………………………代谢综合征Ｓ３０………………………………………………………………………………………………………糖尿病初诊和随诊简要方案Ｓ３１……………………………………………………………………………………………………………………英文缩略语对照Ｓ３２常用降糖药（不包括胰岛素）Ｓ３３…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………常用胰岛素及其作用特点Ｓ３３…………………………………………………………………………………………………………………糖尿病常用降压药Ｓ３４常用调脂药物Ｓ３５………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）方法Ｓ３５………………………………………………………………………………………………………………………常用体质指标Ｓ３５………………………………………………………………………………………………………………常用化验数据及换算Ｓ３６………………………………………………………………………………………中国２型糖尿病防治指南制订委员会名单Ｓ３７……………………………………………………………………………………………………………参考文献略序（略）中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版）编写说明（略）中国２型糖尿病及其并发症的流行病学 一、２型糖尿病的流行病学近３０年来，我国糖尿病患病率显著增加。
ADA 2010版《糖尿病标准化诊治指南》的更新和解析广州孙逸仙纪念医院李焱美国糖尿病协会（ADA）于每年1月份更新发布《糖尿病标准化诊治指南（Standards of Medical Care in Diabetes)》现介绍其2010版的主要修改内容。
1. 增加糖基化血红蛋白（HbA1C)≥6.5%作为糖尿病的诊断标准是本次修订的重要变化，这一举措使得糖尿病原诊断标准增加到四个，即HbA1C≥6.5%（正常参考值4%～6%）、空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L、高血糖症状或高血糖危像伴随机血糖≥11.1mmol/L。
指南强调要采用国家（美国）糖基化血红蛋白标准化方案（NGSP）认可的检测方法，并采用DCCT参照的检测方法进行标化。
同FPG≥7.0mmol/L、OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L一样，采用HbA1C作为诊断标准时，如无高血糖症状则需要重复检测HbA1C以确诊。
这种改变与2009年国际专家委员会“关于使用HbA1C 诊断糖尿病”的观点相一致。
然而，这一变化目前对国内的糖尿病诊断不会产生显著影响，国内大部分医院目前仍采用血糖作为糖尿病的诊断标准。
国内使用HbA1C作为诊断标准的主要障碍是全国糖基化血红蛋白检测方法的标准化问题，以及缺乏准确的检测方法。
2.糖尿病治疗部分增加了“囊性纤维化相关糖尿病”。
糖尿病是囊性纤维化病常见的伴发病，成年囊性纤维化患者的糖尿病发病率为40%～50%，其主要发生机制可能为胰岛细胞纤维变性导致胰岛素分泌缺陷，且遗传性胰岛功能缺陷、胰岛素抵抗及炎症也可能参与其中。
临床表现为营养状态更差、更严重的肺部炎症性疾病和更易死于呼吸衰竭。
指南强调，新近的证据显示早期诊断和积极使用胰岛素治疗可减少其死亡率。
在我国，这种糖尿病的发病率不详。
需要注意的是，这种临床表现介于1型糖尿病和2型糖尿病之间的糖尿病通过胰岛素治疗可显著改善其预后。
《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）中华医学会糖尿病学分会2010.11.20 苏州序当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。
根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者 1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。
值得注意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3，2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。
糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。
2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。
而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。
在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（<6.5%）。
为遏制糖尿病病魔肆虐，中华医学会糖尿病学分会应运而生，与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜以求的努力。
专家共识2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会Ⅵ. 糖尿病并发症的预防与管理A.心血管疾病（CVD）CVD是糖尿病患者最主要的致病与致死原因，也是导致糖尿病各种直接与间接花费的最主要因素。
与2型糖尿病共存的常见状况（如高血压与血脂紊乱）是CVD明确的高危因素，而糖尿病本身也是一个独立高危因素。
大量研究表明糖尿病患者控制心血管危险因素可有效预防或延缓CVD的发生。
我们可以看到强调预防多项高危因素的诸多益处。
整体而言，利用多变量风险因子途径可以评估冠心病与CVD风险，而这种方法也适于成年糖尿病患者前期预防治疗中应用。
1.高血压/血压控制建议筛查与诊断糖尿病患者每次常规随访时均应测量血压。
如果患者收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg应改天重复测量。
如果收缩压仍然≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg，则可诊断为高血压。
（C）目标糖尿病患者收缩压应控制在130 mmHg以下。
（C）糖尿病患者舒张压应控制在80 mmHg以下。
（B）治疗收缩压在130～139 mmHg范围或舒张压在80～89 mmHg范围的患者应进行最长3个月的单纯生活方式干预，之后如果血压仍未达标，则要增加药物治疗。
（E）在诊断或随访时，严重高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）患者除了生活方式干预外还要接受药物治疗。
（A）超重患者高血压时的生活方式干预包括减重、DASH饮食（减少钠摄入、增加钾摄入、适度摄入酒精）与增加体力活动。
（B）对于糖尿病患者，高血压的药物治疗应包括一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
如果其中一种药物不能耐受，应以另一种替代。
为了血压控制达标，当患者肾小球滤过率（GFR）≥30 ml/ min 1.73m2时应加用噻嗪类利尿剂；患者GFR ＜30 ml/min 1.73m2时应加用髓袢类利尿剂。
（C）为使血压达标，需要多种药物联合治疗（最大剂量的两种或多种药物）。
专家共识2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会Ⅴ.糖尿病治疗A. 初始评价一项完整的糖尿病医疗评价包括对糖尿病进行分类、检测目前糖尿病并发症、对已确诊糖尿病患者以往治疗和血糖控制的回顾、帮助制定管理计划以及为持续治疗提供基础。
而适用于评价每一位患者医治情况的实验室检查都应实施。
关注糖尿病患者整体治疗的相关因素（表8）有助于保证健康管理团队为患者提供最佳治疗管理。
B．糖尿病管理糖尿病患者应接受一个医疗团队的治疗与护理。
这样的团队包括但不限于以下人员：医生、护师、助理医师、护士、营养师、药剂师和有糖尿病治疗经验的精神科专家。
这个团队的协作与整体性是最基本的要求，糖尿病患者应在治疗与护理中扮演积极的角色。
糖尿病管理计划应能在患者与家人、医生及治疗团队其他人员之间起到协助治疗的纽带作用。
在糖尿病管理的各个方面，为提供充分的教育和解决问题的技巧应提供给患者多样的方法和技术。
管理计划的实施要求患者和医护人员理解并同意计划的每个方面，认为治疗目标和治疗方法是合理的。
不论什么计划都应认识到糖尿病自我管理和持续性糖尿病支持是一个整体。
计划有进一步发展时，要考虑到患者的年龄、学校或工作安排情况、体力活动、饮食模式、社会状况和文化因素、糖尿病并发症的存在与否以及治疗的其他方面。
C. 血糖控制1.血糖控制的评估有两项措施可以供医护人员和患者评估血糖控制管理计划的有效性：血糖自我监测（SMBG）或表8 糖尿病整体评价因素病史糖尿病发病年龄与特征（如酮症酸中毒，无症状的实验室检查发现）饮食模式、体力活动习惯、营养状态和体重；儿童及青少年时期成长状态糖尿病教育史回顾以往治疗内容和治疗效果（A1C结果）；当前的糖尿病治疗，包括用药、 饮食计划、体力活动模式和血糖检测结果以及患者资料的使用情况发生酮症酸中毒的频率、严重程度以及原因低血糖事件▲未察觉的低血糖症▲任何严重的低血糖：发生频率与原因糖尿病相关并发症病史▲微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变（感觉，包括足部损伤史；自主神经病变，包括性功能障碍和胃轻瘫）▲大血管病变：冠心病、脑血管病、外周血管病变▲其他：心理社会问题*、牙科病*体格检查身高、体重、BMI血压，包括必要时进行直立位血压测量眼底检查*甲状腺触诊皮肤检查（主要是黑棘皮病和胰岛素注射部位）全面的足部检查▲视诊▲足部动脉和胫后动脉触诊▲膝腱反射存在/缺失▲确定本体感觉、振动觉和单丝感觉实验室评估A1C，若过去2至3个月没有检测若过去一年没有做过实验室检查：▲空腹血脂检查，包括总胆固醇、低密度和高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯▲肝功能检查▲通过点尿白蛋白/肌酐比评估尿白蛋白排泄率▲血肌酐和校正GFR▲1型糖尿病、血脂紊乱或50岁以上女性检查TSH推荐每年一次眼部检查生育期女性怀孕计划接受注册营养师的医学营养治疗糖尿病自我管理教育牙科检查如果必要，接受专业的精神健康咨询*参见该部分中的相关建议。
专家共识2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会Ⅴ.糖尿病治疗A. 初始评价一项完整的糖尿病医疗评价包括对糖尿病进行分类、检测目前糖尿病并发症、对已确诊糖尿病患者以往治疗和血糖控制的回顾、帮助制定管理计划以及为持续治疗提供基础。
而适用于评价每一位患者医治情况的实验室检查都应实施。
关注糖尿病患者整体治疗的相关因素（表8）有助于保证健康管理团队为患者提供最佳治疗管理。
B．糖尿病管理糖尿病患者应接受一个医疗团队的治疗与护理。
这样的团队包括但不限于以下人员：医生、护师、助理医师、护士、营养师、药剂师和有糖尿病治疗经验的精神科专家。
这个团队的协作与整体性是最基本的要求，糖尿病患者应在治疗与护理中扮演积极的角色。
糖尿病管理计划应能在患者与家人、医生及治疗团队其他人员之间起到协助治疗的纽带作用。
在糖尿病管理的各个方面，为提供充分的教育和解决问题的技巧应提供给患者多样的方法和技术。
管理计划的实施要求患者和医护人员理解并同意计划的每个方面，认为治疗目标和治疗方法是合理的。
不论什么计划都应认识到糖尿病自我管理和持续性糖尿病支持是一个整体。
计划有进一步发展时，要考虑到患者的年龄、学校或工作安排情况、体力活动、饮食模式、社会状况和文化因素、糖尿病并发症的存在与否以及治疗的其他方面。
C. 血糖控制1.血糖控制的评估有两项措施可以供医护人员和患者评估血糖控制管理计划的有效性：血糖自我监测（SMBG）或表8 糖尿病整体评价因素病史糖尿病发病年龄与特征（如酮症酸中毒，无症状的实验室检查发现）饮食模式、体力活动习惯、营养状态和体重；儿童及青少年时期成长状态糖尿病教育史回顾以往治疗内容和治疗效果（A1C结果）；当前的糖尿病治疗，包括用药、 饮食计划、体力活动模式和血糖检测结果以及患者资料的使用情况发生酮症酸中毒的频率、严重程度以及原因低血糖事件▲未察觉的低血糖症▲任何严重的低血糖：发生频率与原因糖尿病相关并发症病史▲微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变（感觉，包括足部损伤史；自主神经病变，包括性功能障碍和胃轻瘫）▲大血管病变：冠心病、脑血管病、外周血管病变▲其他：心理社会问题*、牙科病*体格检查身高、体重、BMI血压，包括必要时进行直立位血压测量眼底检查*甲状腺触诊皮肤检查（主要是黑棘皮病和胰岛素注射部位）全面的足部检查▲视诊▲足部动脉和胫后动脉触诊▲膝腱反射存在/缺失▲确定本体感觉、振动觉和单丝感觉实验室评估A1C，若过去2至3个月没有检测若过去一年没有做过实验室检查：▲空腹血脂检查，包括总胆固醇、低密度和高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯▲肝功能检查▲通过点尿白蛋白/肌酐比评估尿白蛋白排泄率▲血肌酐和校正GFR▲1型糖尿病、血脂紊乱或50岁以上女性检查TSH推荐每年一次眼部检查生育期女性怀孕计划接受注册营养师的医学营养治疗糖尿病自我管理教育牙科检查如果必要，接受专业的精神健康咨询*参见该部分中的相关建议。
间隙血糖（interstitial glucose）和糖化血红蛋白测定。
a.血糖监测建议对于每天进行多次胰岛素注射或使用胰岛素泵治疗的患者应每天进行至少3次自我血糖监测。
（A）对于胰岛素使用频率较低、非胰岛素治疗以及单纯进行营养治疗（MNT）的患者，SMBG可以起到指导治疗的作用。
（B）为了使餐后血糖达标，餐后自我监测血糖也是必要的。
（E）建议患者自测血糖时，应确认患者已经接受了最基本的指导和能够得到SMBG技术的随访教育及有关资料以指导治疗。
（E）持续血糖监测（CGM）结合强化胰岛素治疗方案有助于成年人（≥25岁）1型糖尿病患者降低A1C。
（A）虽然对于儿童、青少年以及年轻患者而言，CGM降低A1C还没有确切的证据支持，但是CGM 在这些群体中也是有作用的。
治疗成功与坚持使用CGM有关。
（C）对于未察觉的低血糖症和/或频繁发生低血糖的人群，CGM可以作为SMBG的一个补充工具。
（E）ADA的共识与声明中全面回顾了SMBG相关内容。
关于应用胰岛素治疗患者主要的临床试验证明，针对并发症采用多方面的干预措施强化血糖控制的益处是确定的，而SMBG是干预措施之一，这提示SMBG是有效治疗的必要组成部分。
SMBG可以让患者评价自身对个体治疗的反应，以及评估血糖是否达标。
SMBG结果有助于预防低血糖，调整治疗方案（特别是餐时胰岛素剂量），对于医学营养治疗和体力活动也有作用。
SMBG的频率和时间应根据患者的糖尿病治疗目标和特定需要来进行。
对于接受胰岛素治疗的患者而言，为了监测和预防未察觉的低血糖症和高血糖，SMBG尤为重要。
对于多数使用胰岛素的1型糖尿病患者和孕妇来说，建议每天至少进行3次SMBG。
对于这类人群，为安全的达到A1C标准且不出现低血糖，多次监测是非常重要的。
对于2型糖尿病非胰岛素治疗的患者而言，SMBG的最佳频率和时间仍未确定。
关于2型糖尿病非胰岛素治疗患者的一项meta分析指出，有些治疗中SMBG 可使A1C减低0.4％。
但是，这篇文章涉及到的多项研究也指出由于对患者同时开展了饮食与体力活动的教育，以及对个别患者进行了药物干预，这些措施的存在使得单独评价SMBG起到的血糖控制作用变得很困难。
几项近期的临床试验针对非胰岛素治疗患者进行常规SMBG的有用性和成本-效益问题提出了质疑。
由于SMBG的精确性与仪器和使用者有关，因此在开始以及后期常规使用SMBG的间歇对每一位患者自我血糖监测技术进行评估就显得尤为重要。
此外，SMBG的最佳应用要求对数据进行正确的解释。
医护人员应教育患者如何应用监测的数据调整饮食、运动或药物治疗来达到血糖控制目标，并定期评价患者使用SMBG的技术。
CGM可用来监测间隙血糖（与血浆血糖相关）。
这些指标需要与SMBG校准，现在依然建议用SMBG出准确的治疗决策。
CGM仪器也可用来预防低血糖与高血糖情况。
一些小规模的以1型糖尿病患者为对象的研究提示应用CGM可缩短低血糖和高血糖发作时间，改善血糖控制。
一项持续了26周、以322例1型糖尿病患者为对象的大型临床试验结果表明，与常规胰岛素强化治疗同时进行SMBG的患者相比，年龄在25岁及以上接受胰岛素强化治疗的患者应用CGM可使A1C降低0.5％（从7.6％降至7.1％）。
而儿童、青少年和24岁以下成年人使用CGM并没有出现显著的A1C降低，各组人群也没有在低血糖出现情况上有显著性差异。
重要的是，该研究中A1C降低的最主要的预测因素是监测仪使用频率，在低年龄组使用较低。
一项小型随机对照试验以129例成年人和儿童为对象，基线A1C小于7.0％，应用CMG的一组A1C降低，低血糖情况不明显，提示CGM对于已经将A1C控制在7％以下的1型糖尿病患者也有益处。
虽然CGM是一项仍在改进的技术，但目前的资料显示对于想在大多数时间携带监测仪器的患者还是有好处的。
CGM也可能对未察觉的低血糖和/或低血糖频发患者有一定作用，而这个领域的研究仍在继续。
b.A1C建议对将要达到治疗目标的患者（以及血糖控制稳定者）一年内至少要进行两次A1C的检测。
（E）对于治疗方案发生变化和血糖控制不良患者应每一季度检测一次A1C。
（E）必要的话，应实时检测A1C，以便及时做出治疗方案改变的临床决策。
（E）由于A1C已被公认用来反映几个月的血糖平均水平，可以很好的监测糖尿病并发症，因此糖尿病患者在最初评估时应常规监测A1C，并作为持续治疗的一部分。
患者每3个月测一次A1C，可以确定其是否达到并保持了血糖控制目标。
对每一个患者而言，A1C测定的频率应视临床情况、治疗方案以及医师的临床决策而定。
血糖控制稳定的患者一年测定2次即可；而对血糖控制不稳定或需要严格控制的患者（如1型糖尿病妊娠女性）测定的间隔时间应短于3个月。
有报道患者测定A1C 后马上知道结果（实时监测）可以增强治疗强度，改善血糖控制。
诚然，A1C测定也有一定的局限性。
当A1C 的结果与患者的临床情况不一致时，必须考虑到红细胞更新（溶血、失血）和异常血红蛋白对A1C 的影响。
此外，A1C并不是血糖稳定性或低血糖测量工具。
患者倾向于认为A1C可以判断血糖稳定性（尤其是1型糖尿病患者或2型糖尿病胰岛素严重缺乏者），对血糖控制情况的最佳判断应结合SMBG和A1C两者的结果来决定。
A1C也可用来检查患者监测血糖仪器的准确性，以及作为SMBG 的补充测定工具。
表9显示了A1C水平和平均血浆葡萄糖水平之间的关系，依据的数据来源于ADAG（A1C－Derived Average Glucose）研究，该试验对507例成人1型、2型糖尿病和非糖尿病人群（83％为高加索人）应用了SMBG和CGM。
ADA和美国临床药剂师协会确定，医师测定A1C时，A1C 结果与估计平均血糖（eAG）结果之间有很强的关联（r=0.92）。
而糖尿病诊疗指南之前的几个版本里，DCCT试验里描述高加索人群1型糖尿病患者A1C和平均血糖之间关系的数据并不充分。
医师应注意表中数据已发生变化，因为数据源自ADAG试验中每个A1C对应的大约2800个血糖值。
这些估计值源自ADAG试验，该研究以507例1型、2型糖尿病及非糖尿病成年人为研究对象，一个A1C对应3个月中的大约2700个血糖值。
A1C与平均血糖关联强度为0.92。
A1C转化为估计平均血糖值（eAG）的计算器，以mg/dl或mmol/L为单位，可从网址http:// /eAG.中获得。
在ADAG试验中，虽然随着非洲人/非裔美国人研究对象数量增加，非洲人/非裔美国人与高加索人有区别的这个趋势是存在的，但不同种族与民族之间A1C与平均血糖差异没有显著性。
一项近期针对48例1型糖尿病儿童的研究比较了A1C与CGM数据，发现A1C与平均血糖之间的关联有高度的统计学意义（r=0.7），虽然这个关联明显低于ADAG试验。
不论对儿童还是非裔美国人群，A1C与平均血糖的关联强度仍需要进一步的研究。
这个问题暂时还没有使得对A1C测定产生不同指南，或对上述人群A1C水平的临床意义有不同的解释。
对于A1C/eAG与血糖不一致的患者，医师应考虑血红蛋白病或红细胞更新率改变的可能性，以表9 A1C与平均血糖关联A1C（％）6789101112mg/dl126154183212240269298平均血浆血糖mmol/L7.08.610.211.813.414.916.5及SMBG或CGM使用的最佳频率和/或不同的时间。
其他慢性高血糖的测定如果糖胺测定也是可以采用的，但它与血糖的关联强度以及其预测的重要性都不如A1C。
2.成人血糖控制目标对于1型和2型糖尿病患者，A1C降到7％及以下已被证实可降低微血管和神经并发症。
因此，为预防微血管疾病，非妊娠成人A1C控制目标应在7％以下。
（A）对于1型和2型糖尿病患者，与标准血糖控制比较，随机对照研究没有发现强化血糖控制可以使CVD并发症减少。
