护士在心肺复苏中的护理配合
神经外科吴金平
【摘要】总结心肺复苏的护理方法，对我科发生心脏骤停的患者及时进行心肺复苏，并给予患者进行全面细致的观察和护理，预防复苏后的并发症。结论，及时的心肺复苏及进一步的心肺复苏护理是挽救患者生命的有效途径。
【关键词】心脏骤停；心肺复苏；护理
心跳呼吸骤停是机体危急状态，是急诊科最危重的病例，迅速准确判断且抓住心跳呼吸骤停5min抢救的最佳时间，是提高C,N复苏(CPR)成功的重要环节。如何在5rain内进行积极有效的抢救是CPR成功的关键，因此护士迅速、准确完成急救状态下各种治疗护理，紧密配合医生完成抢救工作，对提高CPR的成功率起到积极的作用。
原则：争分夺秒、当机立断、分工合理、配合默契。
1 瞬间判断病情由于患者突然出现心跳呼吸骤停，使得全身重要脏器出现缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧4—6 min，脑组织即发生损伤，超过10 min即发生不可恢复的损害。因此，在4～6 min内，最好在4 min内立即对患者进行评估，以决定是否进行心肺复苏。1．1 判断依据清醒患者意识突然丧失，呼吸突然停止，大动脉搏动消失。除了检查颈动脉搏动，新的复苏指南提出病人有无循环消失是判心脏骤停与否的特征，即有无正常呼吸、咳嗽或吞咽等自主活动，强调在10s内完成评估。对意识突然丧失，大动脉搏动消失者即可诊断心脏骤停，应立即现场抢救并通知其他医务人员
1．2 判断方法呼唤、轻拍、推动患者肩部，如无刺激反应，呼吸及颈动脉搏动消失，应立即行CPR，并紧急召唤其他医护人员参与抢救。
2 开放气道立即将患者头后仰，平卧于硬板床上，解开患者衣领、女性胸罩等，迅速清除患者口鼻内的异物和分泌物，解除舌后坠，使呼吸道畅通。
3 人工呼吸心肺复苏过程中，首选口对口人工呼吸。救护人深吸一口气，用双唇包严患者口唇4周，再缓慢持续将气体吹入，同时观察患者胸部起伏。吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下降，听、感觉患者呼吸流动情况，准备进行下次操作。成人1次／4～5 s，12~．／min(儿童16次)，每次吹气量约700—1100 ml，每次吹气时间超过2 s。口不能张开，口部严重受伤或难以使口密封时，应采用口对鼻人工呼吸法；婴儿可采用口对口鼻人工呼吸法。应该注意，吹气时不能太急太多，仅需胸廓略有隆起即可，量不能过大，以免引起胃扩张。
4 心脏按压人工呼吸
5 s后立即进行胸外心脏按压。按压位置在胸骨中下1／3交界处，用力要均匀，不可过猛。按压速度为8O一100次／min，下压深度为4—5 cm(儿童为2．5—4 em)，下压与放松周期为1：1，按压与吹气比为15：2(儿童为5：1)。每次挤压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置；挤压节律、频率不可忽快忽慢。
5 建立有效的人工气道
当其他医护人员到达现场后，护士应立即进行气管内插管，连接简易呼吸气囊，加压给氧，保证人工气道的有效性。
6 建立静脉通道
护士应在3 min内迅速开放2条静脉通道，穿插部位首选手肘前窝静脉，此处血管粗大易于穿刺成功且不影响复苏进程，药物到达心内路径短，发挥作用快。因患者远端肢体血液流速减慢，建立通道时不宜选用肢体远端静脉尤其是下肢静脉。周围静脉留置针在临床应用广泛，具有操作简便，输液速度快，不宜渗漏的优点。
7 选择给药途径
心肺复苏过程中，静脉给药是最佳的给药途径。给药后，可用1O ml生理盐水冲洗输液线路，
并抬高肢体，加快药物进人血液循环的速度。已行气管插管者，可行气管内给药，但应注意：①肾上腺素应该用生理盐水稀释成1O ml；②给药剂量为静脉给药的2—2．5倍；③注射后至少3次过度气以利药物扩散。
8 自动体外除颤器的使用
心电监护下，确定心跳骤停为心室颤动所致时，应在1min内进行体外非同步直流电除颤。一般说来，每延迟1 rain除颤，心室纤颤心脏性猝死的生存率以10％递减，1 rain内除颤生存率能达到70％，5 min时为50％。首次常规用200 J除颤，第2次推荐用200～300 J，第3次用360 J。粗颤型除颤成功率高，预后相对极好，心电监护提示为细颤，应给予肾上腺素使之转复为粗颤后再进行除颤，3次除颤不成功也不能放弃，应继续进行CPR。
9 药物的选择和应用
9.1 液体的选择心跳骤停多出现高血糖症，而高血糖对大脑不利。因此，进行CPR开放静脉通道时不能选择葡萄糖溶液，应选择生理盐水或乳酸林格氏液，以免血糖进一步升高损害脑细胞，提高抢救成功率。
9.2 肾上腺素大剂量使用肾上腺素可引起一些严重的并发症，比如CPR后出现高肾上腺素状态，引起心率失常，增加肺内分流，加重心功能不全。因此，应该保持3～5 min 1ml的剂量静脉注射。
9.3 碳酸氢钠碳酸氢钠使冠状动脉灌注压力下降，并且抵制氧在组织末梢的释放。因此，目前主张在心跳骤停lOmin以上保持充分通气的同时，应补充碳酸氢钠；对有高血钾者，心跳骤停前有明显酸中毒的患者，给予碳酸氢钠。给药时，宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。
10 护理中注意事项
10.1 护士要有分工明确
10.2 呼吸道的管理：应有专人管理，及时吸出呼吸道分泌物，以免影响呼吸机的正常运行和药物的吸收，严禁带针头行气管内给药和气道冲洗。
10.3 输液通道的管理及用药：应由专人吸药、专人推药、专人填写抢救记录。抢数过程中，认真执行查对制度，避免用错药物
10.4 周围静脉留置针在心肺复苏中的应用：目前应用周围静脉留置针开放静脉通道，因其操作筒梗、快速、并发症少。已作为心肺复苏处理时的首要措施
10.5 头部降温：选择性的脑低温能增力皮质脑血流灌注量，保护血
脑屏障和预防脑水肿。
10.6 疗效观察抢救过程中护士要严密观察病人的心率、血压、瞳孔、面色，如心电监护示心率或大动脉搏动恢复，示心肺复苏有效，否则无效，此时应查找原因，如是否操作不当、是否有肺损伤或内脏出血等。若抢救30rain后仍无效或死亡临终症状逐渐明显，可考虑放弃抢救。
十结论
现在CPR的发展趋向于操作简单、快捷有效，且更科学化、人性化、体现以人为本，时间就是生命的时代特征。CPR是抢救患者生命的重要方法、卫生专业技术人员不得丝毫懈怠。社会大众掌握CPR技术，将会使更多的人获得新生。
参考文献
1 叶任高、陆再英，内科学.北京：人民出版社，第六版2000.226-227
2 田永明、曾利辉，心肺复苏新进展.中国实用护理杂志，2011.22（7A）:74-75
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