美容院顾客资料登记表
- 格式:doc
- 大小:18.00 KB
- 文档页数:2
编号:
美容院顾客资料登记表建卡日期:卡号:
顾客姓名:年龄:职业:
一、皮肤状况分析
1.皮肤类型:
□中性皮肤□油性皮肤□混合性皮肤
□缺水型油性皮肤□缺水型干性皮肤□缺油型干性皮肤
2.皮肤状况:
①皮肤质地□光滑□较粗糙□粗糙□极粗糙
②毛孔大小□很细□细 □比较明显□很明显
③皮肤弹性□差□一般□良好
④肤色□红润□有光泽□一般□偏黑 □偏黄
□苍白、无血色□较晦暗
⑤颈部肌肉□结实 □有皱纹 □松驰
⑥眼部□结实紧绷□略松驰□松驰 □轻度鱼尾纹
□深度鱼尾纹□浮肿□脂肪粒□轻度黑眼圈
□重度黑眼圈 □暂时性眼袋□永久性眼袋
3.皮肤问题:
□色斑□座疮□老化 □敏感□过敏
□毛细血管扩张□日晒伤□瘢痕
其他:
①色斑分布区域□额头 □两颊□鼻翼
②色斑类型 □黄褐斑 □雀斑 □晒伤斑□炎症后色素沉着
③皱纹分布区域□无 □眼角 □唇角□额头□全脸
④皱纹深浅□浅 □较浅 □深 □较深
⑤皮肤敏感反应症状□发痒□发红 □灼热 □起疹子
⑥座疮类型□白头粉刺□黑头粉刺□丘疹□脓包
□结节 □囊肿 □疤痕
⑦痤疮分布区域□额头□鼻翼□唇周 □下颌□两颊□全脸
二、护肤习惯
1.常用护肤品□化妆水 □乳液 □营养霜□眼霜
□精华素□美白霜 □防晒霜
2.常用洁肤品□卸妆液□洗面奶□香皂
3.洁肤次数/天□2次 □3次 □4次其他:
4.常用化妆品□唇膏□粉底液□粉饼 □腮红
□眼影 □睫毛膏其他:
三、饮食习惯
1.饮食爱好□肉类 □蔬菜 □水果□茶□咖啡
□油炸食物 □辛辣食物其他:
2.易过敏食物:
四、健康状况
1.是否戴隐形眼镜□是 □否
2.是否进行过手术治疗?□是□否
手术内容:
3.易对哪些药物过敏:
4.生理周期□正常□不正常
5.有无以下病史:□肝炎□肾疾病 □妇科疾病其他:
护理方案精品文档word文档可以编辑!谢谢下载!