左股骨颈骨折的护理查房

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术后医嘱
1、骨护1级 2、禁食6小时后改普食 3、心电监护、吸氧、留置导尿、创口以 负
压引流球引流 4、予补液抗感染通经活血等对症治疗 5、两腿间置三角垫以保持患肢外站中立位 6、9月17日停心电监护吸氧，改骨护Ⅱ级
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护理问题及措施（术后）
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P1疼痛：与损伤、手术刺激有关
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P5大便秘结：与不习惯床上解大便有关
指导患者建立正确的排便习惯，并鼓励患者学会 床上排便。
指导饮水，多进食高纤维的食物。 教会患者按摩下腹部，促进肠蠕动。 鼓励患者适当在床上活动，如收缩腹肌和缩肛动
作。 9.12医嘱予生大黄粉穴位贴敷 评价：患者9月13日下午大便已解，量中。
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P6有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床活
动受限有关
予卧气垫床，保持床单位清洁干燥平整，无碎屑。 教会家属正确使用便盆。 定时协助翻身，10%红花酒精按摩尾骶部骨突出处，指导
并鼓励其多行抬臀运动，外扑滑石粉，避免局部潮湿刺激。
评估：住院期间患者未发生压疮。
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患者经过以上的治疗和护理，现情绪稳定， 定9月15日上午在硬膜外麻醉下行左股骨颈 骨折人工股骨头置换术，予术前常规准备。
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辅助检查
X线：（碧山卫生院2015-08-19 03056） 1.左股骨颈骨折2. 左桡骨远端骨折。 心电图：1.窦性心律 2.ST段改变、
B超:胆总管扩张、双肾囊肿
心超示：1.肺动脉高压（轻度）2.左室舒 张功能减低
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辅助检查
肺部CT示： 两肺炎症性病变 ， 血常规：HGB:113g/L 肝功能：无异常 D-二聚体》16ug/ml
本病外伤史，结合DR、CT及查体，可以明 确诊断。
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主要治疗
术前治疗
骨护Ⅱ级，普食 测血压bid 通经活血，消炎止痛、抗凝对症治疗 完善各项辅助检查 术前常规准备
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护理问题及措施（术前）
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P1：焦虑 与环境陌生，担心手术担忧疾病
预后有关
给予情志护理
介绍病区环境，医院规章制度，主治医生及责任护士姓名， 使其熟悉并适应周围环境。
术后1天床头摇起，但不宜超过30° ；可进 行踝关节主动屈伸练习、股四头肌等长收 缩保持肌肉张力
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人工全髋关节置换术后进行怎样进 行康复锻炼？
术后2～3天除重复术后1d的肌肉练习外， 可适当延长运动时间及运动力量，同时 进行上肢肌力练习，以恢复上肢的力量， 便于术后能较好地使用拐杖
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人工全髋关节置换术后进行怎样进 行康复锻炼？
创造舒适环境，利于病人休息，介绍同种病情不同个体治 疗成功病例，让患者树立战胜疾病信心。
经常巡视病房，了解患者需要，随时帮助其解决问题。 鼓励家属多关心、鼓励，安慰患者，消除不良情结，使患
者心平气和，配合治疗。 完善术前常规准备，告知手术相关知识及手术的必要性。
评估：9.14患者情绪稳定，对手术有信心。
评价：患者住院期间未发生并发症
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现在患者情况
患者情绪稳定，精神可，舌淡红、苔薄白、 脉弦，卧床休息中，左下肢呈外展中立位， 创口敷料清洁干燥，肢端血运、感觉活动 均正常，左髋部疼痛轻存，跌倒评分8分， 压疮评分18分，小便自解畅，大便2-3天一 解，质软，胃纳一般，夜寐安。
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存在的困惑问题？
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体格检查
患者神志清，精神可，舌淡红、苔薄白、 脉弦，双瞳孔对称、对光反射灵敏，全 身浅表淋巴结未肿大，颈软，气管居中， 心肺听诊无殊，腹平软，无压痛及反跳 痛，测体温36.6度，脉搏64次/分，呼吸 18次/分，血压129/62mmHg。
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专科检查
左髋肿胀不明显，腹股沟韧带中点处压痛， 下肢无明显畸形。
1、什么是人工股骨头置换术？ 2、该患者现处术后慢慢恢复阶段，如何做
好功能锻炼的宣教？ 3、患者术后并发症很多，如何预防并发症
的发生？
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护士长：好的，责任护士对该病人的病情进 行了详细的汇报，大家对病人的病情也有一 定了解，接下由林恩胡主管护师进行护理体 检
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进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体 检。）
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心理社会评估
患者情绪焦虑，害怕手术预后不良情况 及对疾病的相关知识缺乏，通过对患者关 心、沟通，使患者对病情及预后均有所了 解，对手术充满信心。
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Ⅵ
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临床分型
气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀明显，关节活动 受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌 下络脉青紫。
筋骨不强型：髋部疼痛有所减轻，但未消失， 肿胀不明显，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄 白，脉弦细。
肝肾亏虚型：髋部疼痛基本消失或是有隐痛， 肿胀不明显，可轻微活动，但尚能负重行走， 舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
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中医辨病辨证分析
根据外伤左髋疼痛、舌脉本病属中医“左 股骨颈骨折”范畴。证为气滞血瘀，病位 在骨，属实证。
患者因外伤暴力作用于左髋，而至左髋骨 断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动 不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤， 阻碍气血运行，不适则为疼痛。
注意观察患处肿胀情况，患肢与健肢对比， 做好记录
遵医嘱予静脉补液，必要时吸氧
密切监测血常规变化
评价：患者住院期间未发生低血容量性休 克
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P4自理能力下降：与骨折后肢体活动不便有
关
了解病人的生活习惯，尽量满足病人合理 的要求
鼓励完成力所能及的事情。 教会床上大小便。
评价：患者能完成力所能及的事情。
术后2～4 天左右拔除导尿管、引流管等， 准备起床，医护人员会根据您的病情决 定是否下地行走；起床的过程特别容易 引起脱位，故第一次起床需在医护人员 的指导下进行，注意患肢不能超过中线 或屈曲超过45°
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全髋关节置换术历史回顾和进展
Charnley发表论文至今32年，骨水泥技术 改进解决中期假体松动问题
70-80年代生物性假体流行，骨组织和纤维 组织长入假体达到固定，但近来研究表明 随时间延长，假体松动率与骨水泥型相同
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人工全髋关节置换术后进行怎样进 行康复锻炼？
手术当天避免过多活动，移动时小心抬臂， 托住髋部防止假体脱位及伤口出血，患肢 穿防旋鞋，双下肢中间置三角枕
望诊：1.神志：清
2.面色：如常
3.形体：正常
4.姿态：医疗疾病限制
5.皮肤：色泽：正常
6.舌象：（1）舌质：暗红
（2）舌苔：薄白
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闻诊：1.语言：清楚
2.呼吸：平稳
3.咳嗽：无
4.咳痰：无
5.臭气味：无异味
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切诊：1.脉象：弦脉
2.脘腹：正常
测: T：37.2℃ P：76次/分 P: 20 次/ 分 BP：138/70mmHg
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髋关节组成Байду номын сангаас
髋臼 股骨头
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•二、病因
所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴
力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起
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三、股骨颈骨折分类
按骨折线分类 按X-ray分类 按移位程度分类（Garden） 嵌插型骨折
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四、临床表现
患髋压痛 患肢短缩外旋畸形 患肢活动障碍 嵌插型有时能行走
最近新兴的还有非骨水泥型的假体,这种假体适 合于年轻型的病人或活动量较大的患者。另外，还可 能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋臼假 体配合使用。
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表面髋
人工半髋关 节
人工髋关节
人工全髋 关节
生 物 型
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骨 水 泥 型
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股骨头置换术
适应症 65岁以上病人的头下骨折易发生股骨头缺
血坏死，不能耐受长期卧床 髋臼没有病损
评价：现患者创口敷料清洁干燥，创口无红肿现 象。
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P3排尿功能异常：与局部肿胀淤血、手术麻
醉有关
讲解留置导尿的目的和注意事项，继续做好会阴 护理
指导保持会阴部清洁，勤擦洗 鼓励多饮水
评价：9.17拔管后患者小便自解畅
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P4潜在营养不良及贫血可能：与失血有关
加强营养物质的摄入以及补铁补血物品的 摄入（猪肝、猪血、黑木耳、鸡蛋、瘦肉 等）。
左股骨颈骨折疾病查房
瑞安市中医院骨伤科二 刘晓
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查房教案
查房题目：左股骨颈骨折的护理 主查人：刘晓静 查房目的：通过查房复习股骨颈的解剖
结构，熟悉该疾病的病史、体征，掌握 并发症以及手术前后护理措施，手术后 体位、功能锻炼的宣教、并发症的防范。
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股骨颈骨折的概述
股骨颈骨折又是指股骨头至股骨颈基地 部之间的骨折。大多发生于60岁以上老 年人。一般系由间接暴力所致。年轻患 者少见，多由直接暴力引起。
评价：患者未出现贫血现象。
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P5功能锻炼知识缺乏
说明功能锻炼的重要性 指导功能锻炼：①指导多活动左足趾，左踝关节，行股四
头肌等长舒缩活动，注意循序渐进。②鼓励扩胸、深呼吸， 运动健肢各关节。 嘱患者不侧卧、不盘腿、不负重、保持患肢外展中立位。
评价：患者对所宜教的知识表示理解并积极配合。
专科体检：左髋部创口敷料清洁干燥，肢 端血运、活动、感觉可，患肢呈外展中立 位。
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主管护师林恩胡归纳总结： 针对护师刘晓静对病情的汇报很详细，对病人存在的问题