常见化疗药物顺序

先长春新碱，后环磷酰胺： VCR使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1 期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强 联用顺序：先用VCR， 6~8h后再用CTX临床应 用。
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化疗用药顺序
先长春新碱，后博来霉素： 实验和临床均证明，先给 VCR后6小时再予博 莱霉素，可明显提高BLM疗效。
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联合用药原则
从降低药物毒性考虑： 减少毒性的重叠：
大多数抗肿瘤药物有抑制骨髓作用，而泼尼松 和博来霉素等无明显抑制骨髓作用，将它们 与其他药物合用，以提高疗效并减少骨髓毒 性发生。
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联合用药原则
从降低药物毒性考虑： 降低药物的毒性：
巯乙磺酸钠（美司钠）可预防环磷酰胺引起的 出血性膀胱炎
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肿瘤细胞周期
细胞周期特异性 细胞周期特异性药物：主要作用于特异的 细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细胞 特点：作用弱而慢，时间依赖性 包括：植物药，抗代谢药
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联合用药原则
从细胞增殖动力学考虑： 招募作用：
对增长缓慢的实体瘤，细胞周期非特异性药物 →细胞周期特异性药物
对增长快的肿瘤(急性白血病),宜细胞周期特异 性药物→细胞周期非特异性药物
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化疗用药顺序
先阿霉素，后紫杉醇： 紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂 ，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者 联用时应宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇， 杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂 而来。 紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏 毒性和黏膜炎。
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化疗用药顺序
甲酰四氢叶酸钙(亚叶酸钙）可轻甲氨蝶呤的骨 髓毒性
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联合用药原则
从药物的抗瘤谱考虑： 胃肠道癌：氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素 、羟基脲 鳞癌：博来霉素、甲氨蝶呤 肉瘤：环磷酰胺、顺铂、多柔比星 骨肉瘤：多柔比星、大剂量甲氨蝶呤（及亚 叶酸钙） 脑的原发或转移瘤：亚硝脲类、羟基脲
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联合用药原则
选用合适剂量并采用间歇给药，才能达到最有 效的治疗
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药物的化学结构和来源
➢ 烷化剂 ➢ 抗代谢药 ➢ 抗生素 ➢ 植物药 ➢ 激素及内分泌药物
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按作用机制
干扰核酸生物合成(5-Fu) 直接影响DNA结构与功能(环磷酰胺) 干扰转录过程和阻止RNA合成(表柔比星) 干扰蛋白质合成与功能(长春新碱) 影响激素平衡
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化疗用药顺序
先环磷酰胺，后阿霉素： 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻 碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次 之，G1期敏感性较差。
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化疗用药顺序
先环磷酰胺，5-氟脲嘧啶： 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，5-氟脲嘧 啶是以干扰DNA的合成而起作用，对S期细胞 有作用。
化疗药物用药顺序
临床药学科
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肿瘤细胞周期
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肿瘤细胞周期
肿瘤细胞周期：G0期（静止期）—G1 期（DNA合成前期）—DNA合成期（S 期）—DNA合成后期（G2期）—M期 （有丝分裂期）
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肿瘤细胞周期
细胞周期特异性 细胞周期非特异性药物：作用于细胞周期 中的任何时相，对整个增殖周期中的细胞 均有杀灭作用 特点：作用强而快，浓度依赖性 包括：烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类
从减少用药剂量考虑： 抗肿瘤药物对肿瘤细胞的杀灭作用遵循一级动 力学原则，一定量的药物只能杀灭一定数量的 肿瘤细胞。因机体耐受性，不可能无限制地加 大剂量呀反复给药。
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联合用药原则
ຫໍສະໝຸດ Baidu从减少用药剂量考虑： 机体耐受性：不可能无限制地加大剂量呀反 复给药。 机体免疫功能下降：当瘤体长大，病情加重 时会出现机体免疫功能下降，大多数抗肿瘤 药物具有免疫抑制作用。
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化疗用药顺序
先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶： 甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶 均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后 ，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。
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化疗用药顺序
先卡铂，后吉西他滨： 卡铂后4h后用吉西他滨疗效更好
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化疗用药顺序
先顺铂，后长春瑞滨：
长春瑞滨是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和
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化疗用药顺序
先异环磷酰胺, 后顺铂： 先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经 毒性、肾毒性。
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化疗用药顺序
先亚叶酸钙，后氟尿嘧啶： 5-氟脲嘧啶是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻 碍了DNA的合成。此过程需要细胞内活性型叶 酸的参加，而体内活性型叶酸的浓度较低，如 果投予甲酰四氢叶酸，则可以增加细胞内活性 型叶酸的浓度，从而增加5-FU对DNA合成的障 碍作用。用药时应该先用CF，后用5-FU。静脉 用CF2小时达峰浓度，维持2小时，目前临床常 用CF与5-FU交替应用，效果较好。
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联合用药原则
从细胞增殖动力学考虑： 同化作用：
细胞周期特异性药物→细胞周期非特异性药物 ，先将肿瘤细胞阻滞于某一时相，待药物作 用消失后，肿瘤细胞即将同步进入一下周期 ，再用作用于后一时相的药物。
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联合用药原则
从药物作用机制考虑： 针对肿瘤的发病机制，联合应用作用于不同生 化环节的药物，可使疗效提高。 用两种药物同时作用于一个线性代谢过程，前 后两种不同靶点爱到序贯抑制。 如甲氨蝶呤和6-巯基嘌呤。
诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管
形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细
胞周期特异性药物。顺铂的主要靶点是增殖细
胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联，
因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异
性药物。这个方案应用时应该先用顺铂，后用
诺维本。
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化疗用药顺序
先顺铂，后氟尿嘧啶： 顺铂作用于细胞膜，阻碍细胞内外因性蛋氨酸 的进入，促进细胞内蛋氨酸生成，结果增强活 性型叶酸的生成，此时再给予5-FU，使之能够 更好地发挥疗效。
化疗用药顺序
先长春新碱，后甲氨蝶呤： VCR能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最 显著。故VCR给药后6-8小时用MTX可明显增 效。 VCR减低MTX从细胞外流。
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化疗用药顺序
先长春新碱，后门冬酰胺酶： 门冬酰胺酶会减少长春新碱在肝的清除率，并 且会提高长春新碱的肝与神经毒性。 长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药