松桃县民族中医院
护理工作持续改进制度
（一）、护理质量管理委员会职责明确，将护理质控检查任务落实到小组，小组落实到人；
（二）、各质控小组根据分管项目对各科室的护理质量进行认真检查，对科室存在的问题进行现场指导，将问题及时反馈给科室护士长，并一同研究、确定整改措施；
（三）、各质控小组及时填写检查及指导情况，在当月25日之前将报表上交护理部，越期未交每次扣组长100元，未进行实地检查虚报者，扣除组长及成员当月奖金各200元；
（四）、护理部将日常督察与月检查相结合，定期或不定期地到各病区查实各质控小组的检查情况，护理部在次月月4-5日汇总当
月各质控小组的检查情况，并向分管院长汇报；
（五）、护理部每周召开护士长例会，研究存在的问题，提出整改措施，针对问题的严重性、改进效果进行奖惩。
护理部制
2016年1月
护理质量管理与持续改进记录本填写要求
1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。
2、本质量控制记录本由科室护士长负责填写。
3、科室护士长根据医院的护理工作质量持续改进制度制订本科室年
度护理质量控制计划、实施方案。
4、科室质控小组根据护理质量控制计划、方案全面掌握科室护理质
量控制内容。
5、科室质控小组每周检查1次，每月共计四次，并做好相关记录，
根据存在的问题提出整改措施，并对整改效果进行追踪、评价。
6、每月底护士长组织全科护理人员对科室护理质量控制情况进行总
结，并详细记录。
7、每年底科室护理质量控制小组对本年度本科室护理质量控制情况
进行总结，制定次年护理工作质量控制计划及方案。
护理质量检查要求
护理工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全，关系到人民群众的健康利益和生命安全。科室护士长在护理部及科主任的领导下，扎实开展基础护理工作，严密观察病情，及时向医师汇报，协助医师做好诊疗工作，预防并发症的发生，落实重症病人的生活护理，加强对病人健康指导，做好功能锻炼，保障病人安全。特作以下要求：
1、护士必须掌握各项护理工作的质量要求，并严格要求自己遵照执行（各项护理质量考核标准见表）。
2 、科室护理质量控制小组定期对本科的护理质量进行考核，发现问题及时向护士长汇报。
3 、护士长及时组织全科室护理人员对存在的问题进行分析，拟定整改措施，并追踪整改效果，对整改效果进行评价。
4、考核项目：病房消毒隔离、治疗室（换药室）、急救器材和急救车、基础护理、特、一级护理、护理文书书写、病区护理质量、护理安全、中医特色护理等。
1 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
2月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
3 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
4 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
5 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
6 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
科室护理质量管理持续改进半年总结
7月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
8 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
9月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
10 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
11 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
12 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录
护理质量管理持续改进年度总结
