顽固性失眠及药物治疗-况莉
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失眠患者的药物治疗策略
失眠患者的药物治疗策略失眠是指无法入睡或无法保持足够睡眠时间的睡眠障碍。
失眠不仅会导致白天疲倦、注意力不集中及情绪波动等问题，还可能对生活质量和工作效率造成负面影响。
针对失眠患者，药物治疗是一种常见的治疗策略之一。
本文将介绍几种常见的药物治疗策略，帮助失眠患者找到合适的药物治疗方案。
1. 催眠药物：催眠药物是用于帮助入睡和保持睡眠的药物。
常见的催眠药物包括苯二氮䓬类药物（如安定、氯硝西泮）和非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦、三唑仑）。
这些药物通过影响中枢神经系统的神经递质来产生催眠和镇静作用。
然而，长期使用这些药物可能会导致药物依赖和耐药性的产生，因此，医生通常建议尽量控制短期使用催眠药物。
2. 抗抑郁药物：抗抑郁药物在治疗失眠患者中也常常被使用。
这些药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀、氟西汀）和三环类抗抑郁药物（如阿米替林、多塞平）。
这些药物不仅可以改善情绪，还可以促进睡眠。
然而，抗抑郁药物需要在医生的指导下使用，因为它们有潜在的副作用和相互作用。
3. 螺旋桨抗组胺药物：螺旋桨抗组胺药物一般用于过敏症状，如鼻塞、打喷嚏和鼻痒等，但一些广谱抗组胺药物（如西替利嗪）也具有镇静作用，可用于改善失眠。
然而，这些药物可能会导致嗜睡、乏力和注意力不集中等副作用，因此需要在医生的指导下使用。
4. 植物提取物：一些植物提取物也被用于治疗失眠。
例如，酮咯酸是一种从睡莲种子提取的植物药物，具有镇静和安眠效果。
其他一些植物提取物，如酮肉桂酸和白藜芦醇，也被证明具有改善睡眠质量的作用。
然而，植物提取物的疗效和安全性需要进一步的研究验证。
5. 壮骨益气药物：一些壮骨益气的中药也被用于辅助治疗失眠。
例如，人参、黄精、枸杞等药物具有补益气血、养阴清热的作用，可以缓解失眠患者的症状。
但是，这些中药需要在中医医生的指导下使用。
在选择药物治疗策略时，失眠患者应该根据自身情况和医生的建议作出合理的选择。
同时，患者应该注意药物的副作用和潜在的风险，在使用药物过程中遵循医嘱，并定期与医生进行复诊和咨询。
金匮肾气丸加减治疗顽固性失眠病案举隅
[13] 郭改革 , 吴水生 . 金匮肾气丸药理及临床研究概况 [J]. 海峡药 学 ,2007,20(2):79-80.
作者简介：杨慧（1987.10-），女，汉族，硕士研究生，主治医师， 研究方向：中医学。E_mail：yanghui426@
（上接第 177 页）
3 治疗体会 第一次诊断时，患者的疾病情况一般是以肺气虚寒为主 要症状，鼻部作为肺窍，肺气失宣，鼻窍不利，所以患者出 现鼻部发痒，出现打喷嚏，流白色鼻涕的情况；长时间没有 治愈，患者的肺气会出现损伤，子病及母，对脾气产生损 伤，导致患者的肺气脾气虚，肺气虚，就会出现津液输布不 利情况，聚湿成痰，所以患者会出现流白色鼻涕的情况；脾 气虚，则会使患者出现水液运化失司，湿浊困脾的情况，从 而使患者出现口甘情况，本次研究，笔者使用四君子汤加减 治疗口甘患者，主要是以益气健脾作为主要治疗原则，其 中百合和五味子可以起起到敛阴润肺生津作用，山楂味酸带 甘，入脾胃肝经，可以起到消食健脾的作用，本草求真中表 明：山楂可以健脾，因为患者的脾内存在食物堆积，可以利 用山楂的酸，将积累的食物进行消磨，使脾气破，出现泄化 作用，白花蛇舌草可以起到清热解毒，消咽痛的作用，口甘 即口中发甜，可以使用佩兰叶，起到芳香醒脾的作用，将陈 腐秽浊之气排出，口甘情况就会有所改善，第二次诊断时， 对患者的病理机制进行分析，口甘情况是因为脾胃虚弱引发 的，患者的脾胃虚弱，则表明运化失职，湿自内生，患者出 现气机不顺畅，从而引发大便溏的情况，脾失健运，患者的 气血生化不足，肢体没有得到濡养，所以患者的四肢会出现 乏力情况，还珠额出现气血生化不足，心阴不足，肝气不和 情况，所以患者晚间难以入睡，睡眠质量差。脾气虚弱，运 化输布失常情况的发生，使患者的胃部出现嘈杂情况，湿浊 盛，津液输布不利，患者的舌体出现胖大边有齿印情况，所 以，就需要对患者进行益气健脾，化湿行气的治疗，与此同 时，还需要对心阴不足、肝气失和患者进行治疗，通过甘麦 大枣汤进行养心安神，处方中的白蔻仁可以起到芳香化湿、 行气宽中、通畅脾气的作用，薏苡仁味甘、性寒、可以起到 渗湿利水，健脾的作用 [3]，可以使湿热从下焦去，两种药物 共同作用，可以起到畅中、渗下、气畅湿行的作用，与香附
作者简介：杨慧（1987.10-），女，汉族，硕士研究生，主治医师， 研究方向：中医学。E_mail：yanghui426@
（上接第 177 页）
3 治疗体会 第一次诊断时，患者的疾病情况一般是以肺气虚寒为主 要症状，鼻部作为肺窍，肺气失宣，鼻窍不利，所以患者出 现鼻部发痒，出现打喷嚏，流白色鼻涕的情况；长时间没有 治愈，患者的肺气会出现损伤，子病及母，对脾气产生损 伤，导致患者的肺气脾气虚，肺气虚，就会出现津液输布不 利情况，聚湿成痰，所以患者会出现流白色鼻涕的情况；脾 气虚，则会使患者出现水液运化失司，湿浊困脾的情况，从 而使患者出现口甘情况，本次研究，笔者使用四君子汤加减 治疗口甘患者，主要是以益气健脾作为主要治疗原则，其 中百合和五味子可以起起到敛阴润肺生津作用，山楂味酸带 甘，入脾胃肝经，可以起到消食健脾的作用，本草求真中表 明：山楂可以健脾，因为患者的脾内存在食物堆积，可以利 用山楂的酸，将积累的食物进行消磨，使脾气破，出现泄化 作用，白花蛇舌草可以起到清热解毒，消咽痛的作用，口甘 即口中发甜，可以使用佩兰叶，起到芳香醒脾的作用，将陈 腐秽浊之气排出，口甘情况就会有所改善，第二次诊断时， 对患者的病理机制进行分析，口甘情况是因为脾胃虚弱引发 的，患者的脾胃虚弱，则表明运化失职，湿自内生，患者出 现气机不顺畅，从而引发大便溏的情况，脾失健运，患者的 气血生化不足，肢体没有得到濡养，所以患者的四肢会出现 乏力情况，还珠额出现气血生化不足，心阴不足，肝气不和 情况，所以患者晚间难以入睡，睡眠质量差。脾气虚弱，运 化输布失常情况的发生，使患者的胃部出现嘈杂情况，湿浊 盛，津液输布不利，患者的舌体出现胖大边有齿印情况，所 以，就需要对患者进行益气健脾，化湿行气的治疗，与此同 时，还需要对心阴不足、肝气失和患者进行治疗，通过甘麦 大枣汤进行养心安神，处方中的白蔻仁可以起到芳香化湿、 行气宽中、通畅脾气的作用，薏苡仁味甘、性寒、可以起到 渗湿利水，健脾的作用 [3]，可以使湿热从下焦去，两种药物 共同作用，可以起到畅中、渗下、气畅湿行的作用，与香附
顽固性失眠辨治八法
顽固性失眠辨治八法
周晓卿
【期刊名称】《河南中医学院学报》
【年(卷),期】2004(19)2
【摘要】顽固性失眠是常见的一种综合病症 ,临床采用针药结合常用八法辨治 ,优势明显:①疏肝解郁 ,调气安神法;②清肝泻火 ,镇心安神法;③清心泻火 ,安神除烦法;④滋阴降火 ,清心安神法;⑤化痰清热 ,和中安神法;⑥补益心脾 ,养血安神法;⑦益气宁心 ,安神定志法;⑧活血通络。
【总页数】3页(P44-46)
【关键词】顽固性失眠;肝气郁结型;肝郁化火型;心火炽盛型;阴虚火旺型;痰热内扰型;心脾两虚型;气滞血瘀型
【作者】周晓卿
【作者单位】河南中医学院第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.23
【相关文献】
1.失眠从肝辨治八法初探 [J], 王坤山;王慧艳
2.失眠辨治八法述要 [J], 张秀丽;邵新兴;马洪海;刘静
3.失眠辨治八法述要 [J], 刘正旺;任士章;李庆升
4.经方辨治顽固性失眠验案1则 [J], 肖怡
5.顽固性失眠针药结合辨治8法 [J], 周晓卿
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顽固性失眠从瘀论治体会
顽固性失眠从瘀论治体会
曾伟刚
【期刊名称】《中华中医药学刊》
【年(卷),期】1996(0)5
【摘要】1 病因病机顽固性失眠之所以顽固,关键在于瘀血的存在。
瘀血既是长期失眠的病理产物,又是其顽固存在的重要原因。
气虚瘀生,阴虚瘀成,气郁致瘀,痰浊留瘀。
瘀血的产生,使失眠症又增加了新的病理因素。
瘀血的存在,必然使经脉壅阻,气血运行不畅,水谷精微不得输布周身,四肢百骸失养。
瘀阻心脉,则心失所养,心神不宁;瘀阻肝经,则肝气不舒,肝魂不藏,瘀阻脾络,则脾不健运,脾意不留。
瘀血阻滞气机则气不能生、阴不能复、郁不能解,瘀与痰结则胶固不化。
瘀血使实者愈实,虚者愈虚,故而失眠病症缠绵不愈,久攻不下。
【总页数】1页(P39-39)
【关键词】失眠/中医药疗法;养心汤/治疗应用;丹参饮/治疗应用
【作者】曾伟刚
【作者单位】井岗山医专附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.22
【相关文献】
1.李军教授从瘀论治顽固性失眠的临床经验 [J], 田志伟;陈倩倩
2.李军教授从瘀论治顽固性失眠的临床经验 [J], 田志伟;陈倩倩;
3.顽固性失眠从瘀论治浅析 [J], 倪立群;滕超;郭闫葵
4.从瘀论治顽固性失眠50例 [J], 杨光升
5.从瘀论治顽固性失眠症 [J], 杨宝秀;杨秋莲;陈少玫
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失眠及药物治疗
阿 托 品治 疗 时 ， 根 据 中毒 程 度 选 用 适 当 应 剂 量 ， 患 者 尽 快 达 到 阿托 品 化 并 维持 阿 使 托 品 化 ， 量 或 不 足 均 可 影 响 疗 效 。 现 将 过
临床 应 用 观察 报告 如下 。 临 床 资 料
推 迟 阿 托 品 化 ， 托 品 化 ＞６小 时 者 为 阿 阿
失 眠 的 治 疗 原 则 建 议 先 确定 是 哪 种 失 眠 ， 服 用 催 眠 在 药物前 先采 用非 药 物治 疗 ， 果 此 法无 如 效， 建议 使用 短效 的 治疗 失 眠 的药 物 。 如
１０ ２ ３ ０ １吉 林 省 白求 恩 医 科 大 学 制药 厂 １０ ２ 长 春 市 朝 阳 区 医院 ３０ １
阿 托 品是 抢 救 急 性 有 机 磷 中 毒 的 常
用药物之一 ， 能阻断乙酰胆碱对副交感神 经和中枢神经毒蕈碱样受体的作用 ， 能抑 制腺体分 泌 保持 呼 吸道 通 畅 ， 止肺 水 防 肿 。使用时应早期 、 足量 、 反复给药 ， 以达 到“ 阿托 品化 ” 又 避 免 过 量 中毒 为 原 则 。 ，
论 著 ・临 床 论
ｆ ＨＩ ’ ＮＦＳＦ ｆ （） Ｍ ＵＮ ＩＹ Ｄ ０ Ｃ ） Ｍ Ｔ Ｒ５
坛
阿 托 品 治 疗 急 性 有 机 磷 中 毒 的 临床 应 用 观 察
１３例 ， ０ 阿托品中毒 ２例 。
蒋 寅 ４３０ ７０ ０河 南南 阳市 医专 一 附 院急 诊 科
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
３ 杨芳 ． 性有 机磷 中毒 的救治难 点 的护理 急 对策 ． 用 护 理 杂 志 ，０ ２，（ ）：１ 实 ２０ ３ ３ １．
临床 应 用 观察 报告 如下 。 临 床 资 料
推 迟 阿 托 品 化 ， 托 品 化 ＞６小 时 者 为 阿 阿
失 眠 的 治 疗 原 则 建 议 先 确定 是 哪 种 失 眠 ， 服 用 催 眠 在 药物前 先采 用非 药 物治 疗 ， 果 此 法无 如 效， 建议 使用 短效 的 治疗 失 眠 的药 物 。 如
１０ ２ ３ ０ １吉 林 省 白求 恩 医 科 大 学 制药 厂 １０ ２ 长 春 市 朝 阳 区 医院 ３０ １
阿 托 品是 抢 救 急 性 有 机 磷 中 毒 的 常
用药物之一 ， 能阻断乙酰胆碱对副交感神 经和中枢神经毒蕈碱样受体的作用 ， 能抑 制腺体分 泌 保持 呼 吸道 通 畅 ， 止肺 水 防 肿 。使用时应早期 、 足量 、 反复给药 ， 以达 到“ 阿托 品化 ” 又 避 免 过 量 中毒 为 原 则 。 ，
论 著 ・临 床 论
ｆ ＨＩ ’ ＮＦＳＦ ｆ （） Ｍ ＵＮ ＩＹ Ｄ ０ Ｃ ） Ｍ Ｔ Ｒ５
坛
阿 托 品 治 疗 急 性 有 机 磷 中 毒 的 临床 应 用 观 察
１３例 ， ０ 阿托品中毒 ２例 。
蒋 寅 ４３０ ７０ ０河 南南 阳市 医专 一 附 院急 诊 科
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
３ 杨芳 ． 性有 机磷 中毒 的救治难 点 的护理 急 对策 ． 用 护 理 杂 志 ，０ ２，（ ）：１ 实 ２０ ３ ３ １．
中医医案——顽固性失眠(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
疏肝清热、和胃化湿法治愈顽固性失眠病案：刘某，男，32岁。
初诊：1958年7月7日。
主诉及病史：失眠13年，入夜难寐，多梦易惊，伴有头晕心悸，神疲易忘，胸膺痞闷，右胁疼痛，溲黄赤而短，大便秘结。
诊查：患者形体消瘦，神情焦急不安，脉弦细而数，舌红苔薄白而腻。
辨证：肝阳冲激而上，水湿凝结而下，以致上下不通，心肾不交。
治法：疏肝清热，和胃化湿。
处方：柴胡9g 龙骨14g 黄芩6g 党参9g 茯苓12g 牡蛎24g 半夏9g 大黄6g 桂枝6g 生姜3片大枣5枚共研粗末，每日取27g，水煎服。
二诊：药后入夜能睡6小时，其他诸症均减。
患者自称多年来经中西药治疗，均未有这次感觉轻松。
舌脉如前，再以原法续进，以巩固疗效。
处方：上方再配一料。
1按语失眠一证，古人或从心治，或从胃治，或从肾治。
临床所及，本证病因病机，与肝也有密切关系，本例失眠十三载，迭投中西药物，效果不显，经用柴胡加龙骨牡蛎汤而见效验，即为明证。
《伤寒论》谓：“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”方内小柴胡加龙牡能疏肝清热，平潜肝阳；小半夏加茯苓汤以温化水湿，和胃安神，对于肝火夹有湿浊引起的失寐颇验。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P130-131，颜亦鲁医案。
颜亦鲁（1897-1989），号餐芝老人，江苏丹阳人，主任医师，自幼体弱多病，遂有志于岐黄之术，从学当地名医贺季衡，凡八易寒暑，尽得其传，学成后悬壶乡里陋巷故邸，1956年奉命调宁，先后担任江苏省中医院内科主任、江苏医院中医科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任，并被选为第三、四、五届江苏省人民代表大会人民代表。
颜氏对脾胃学说深有造诣，倡导“脾胃既为后天之本，又为百病之源”之说，认为“脾胃为机体枢纽，脾胃冲和则元气充足，五脏充盈，邪难独伤人，反之则正气虚弱，五脏受病，诸病丛生”。
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功能性失眠的常见原因
• 内因性病因
遗传因素
早期的神经精神疾病
几种常见的睡眠障碍
• 原发性失眠：一种是同遭遇、环境
变化、心理压力等引起的1—2周的 短暂失眠；另一种是由于先天性大 脑觉醒系统发育异常引起的。
几种常见的睡眠障碍
1. 原发性睡眠过多症 2. 睡眠时相延长综合症（DSPS） 3. 睡眠时相提前综合症
三、躯体/精神疾病性睡眠障碍 A、与精神疾病相关性的睡眠障碍 B、与神经疾病相关的睡眠障碍 C、与其它疾病相关的睡眠障碍 四、值得注意的其它睡眠问题
抑郁症患者的睡眠结构改变
• 抑郁症患者的正常睡眠结构被破坏，PSG结
构发生改变
– 睡眠效率降低，睡眠持续性被破坏
– 深睡眠减少（S3，S4）
– REM潜伏期缩短
• 神经精神：持续一周睡不着的人会变得脾气急躁、
恐惧、紧张，注意力不能集中，严重时可出现定 向障碍或共济失调，并可能会出现幻觉、妄想等 严重的精神障碍。此外，长期失眠可导致神经衰 弱，表现为夜间不能入睡、梦多、易惊醒、早醒 后不能再入睡，白天则感到疲乏无力、思睡、记 忆力下降，严重时可影响日常工作、学习等社会 功能，给患者带来莫大的痛苦，甚至于导致患者 消极自杀。
就寝 入 睡 小醒 早晨醒來 下床
入眠期
实际入睡时间
出眠期
躺床时间
参考文献: 李宇宙医师 (2000). 睡眠医学
正常基本睡眠周期
睡眠阶段 N R E M 睡 眠 1期（S1，思睡期） 2期（S2，浅睡期） 3期（S3，中度睡眠 期） 4期（S4，深睡期） 主要特征 从α波解体到出现顶尖波 出现纺锤波、顶尖波、K复合波 2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占记录 页20％～50％，K复合波、一些纺锤波 2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占记录 页50％以上，一些K复合波
REM睡眠
EEG与1期睡眠相似；出现快速眼动；肌张 力下降
NREM：非快动眼睡眠；REM：快动眼睡眠
1990年睡眠障碍国际分类（ICSD） 一、睡眠失调(dyssomnias) A、内因性睡眠障碍 B、外因性睡眠障碍 C、睡眠的昼夜节律障碍 二、异态睡眠(Parasomnia) A、觉醒障碍 B、清醒——睡眠过度期的障碍 C、与REM有关的异态睡眠 D、其它异态睡眠
六、安眠药种类： 1、巴比妥类：司可巴比妥，异戊巴比妥、苯巴比妥 2、喹唑酮类：安眠酮 3、丙二醇甲脂类：眠尔通 4、氯喹衍化物类：水化氯喹 5、抗组织胺类：异丙嗪 6、苯二氮卓类 A、短效 咪唑安定、三唑、氯羟安定 C、长效 硝基安定、氯硝基安定、氟基安定 氟硝基安定 7、第三代安眠药
忆梦返（环吡咯酮类） 思诺思（咪唑吡啶类）
8、抗抑郁剂 三环类：阿米替林等 四环类：马普替林 SSRIs：赛乐特 NaSSA: 米氮平 SARIs : 曲唑酮（美抒郁） 9、抗精神病药物 泰尔登、氯丙唪、氯氮平、奥氮平、 喹硫平
• • • • •
七、安眠药的合理使用 短期、间断、交替用药 小量开始，以最小药量达到满意睡眠 逐渐撤药 用长半衰期代替短效安眠药后再撤药 撤药后可考虑接受卡马西平、心得安、抗抑郁剂 等治疗，以防戒断反应。
二、睡眠卫生教育及保健 • 睡眠卫生教育（涉及睡眠行为的咨询和教育） 改变不良的睡眠环境 养成良好的睡眠习惯：睡前仪式行为 睡眠量适度，睡与醒有规律 睡眠姿式及衣着 避免饮用干扰睡眠的饮料和食物 睡前避免过度兴奋的活动
三、药物治疗 使用安眠药的现状： 失眠人群中1/3——1/2去看医生，其中40%失眠 者每日服用安眠药，26%失眠者偶服安眠药， 33%失眠者服用酒精
失眠的危害
• 机体免疫：研究表明，长期失眠会使机体
免疫力下降。国外的动物研究提示，睡眠 是生存所必需的，如剥夺小白鼠睡眠一周 后，它的体温会失去控制，二周后免疫系 统功能减退，微生物可侵入其衰弱的机体， 最终可致感染性休克而死亡。
失眠的治疗
一、治疗原则 • 消除导致失眠的各种原因 • 综合性治疗 睡眠卫生教育及保健 药物治疗 非药物治疗
非药物治疗 适用于各型失眠，尤其是慢性失眠 可单独应用，亦可与药物治疗配用
失眠的行为治疗
A、刺激控制疗法 B、睡眠约束（睡眠限制疗法） C、放松训练 D、矛盾意向训练 E、光疗 F、时间疗法
谢谢
四、理想安眠药的标准 1、有效而安全 2、吸收快、显效快 3、无白日残留作用 4、无成瘾和依赖
五、安眠药物的发展 1、60年代巴比妥类等药占安眠药处方55% 2、70年代巴比妥类等药占安眠药处方17.2% 3、90年代初苯二氮卓类安眠药用量高达到72.5% 4、90年代未第三代安眠药；非苯二氮卓类 其它：90年代末抗抑郁剂的使用
PSG检查示：夜间深睡眠及REM睡眠减少。 深睡眠减少可导致睡眠---觉醒周期缩短， 进而造成睡眠时相提前。
几种常见的睡眠障碍
4. 心理生理性失眠
PSG检查示：睡眠结构紊乱及睡眠效率下降。
睡行症及睡眠恐怖 5. 精神疾病引起的失眠 6. 睡眠呼吸暂停综合征 7. 不安腿综合征 8. 家族性睡瘫
失眠的危害
– REM比例升高，密度增加
PSG：多导睡眠图；REM：快动眼睡眠
J Clin Psychiatry. 2005 Oct;66(10):1254-69.
失眠的诊断 一、失眠的主观标准（临床标准） • 主诉睡眠生理功能障碍 • 白日的疲乏等症状系由睡眠障碍干扰所致 • 仅有睡眠减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠 二、失眠的客观标准（PSG） • 睡眠潜伏期延长（大于30分钟） • 实际睡眠时间减少（不足6.5小时/夜） • 觉醒时间增多（超过30分钟）
顽固性失眠及药物治疗
重庆医科大学附属第一医院 心理卫生中心 况 利
内容：
1. 失眠及顽固性失眠定义 2. 睡眠生理 3. 失眠的临床表现 4. 失眠及顽固性失眠药物治疗
定义
• 失眠症（insomnia）：是一种持续相当
长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的 状态。常表现为难以入睡、维持睡眠困 难或早醒。 • 顽固性失眠：顽固性失眠往往由于心理 因素引起，临床主要表现为入睡困难及 维持睡眠困难，日间疲倦感，夜晚越想 尽快入睡越难以入睡，加重心理冲突， 产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心， 自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环。
睡眠的概貌
• 睡眠共分五个期，每晚8个小时的睡眠
期中，每90分钟左右各个睡眠期循环 一次。其中Ⅰ—Ⅳ期又称非快速眼动 期（NREM），另一期称快速眼动期 （REM）。
睡眠周期
轻睡期
第二期睡眠 第三期慢波睡眠 第四期慢波睡眠 核心睡眠 快速动眼期
(REMS)
非快速动眼 期 (NREMS)
睡眠效率=实际睡着的时间/躺 床的时间
三、诊断失眠的四种标准 • 睡眠障碍国际分类 • ICD-10精神与行为障碍分类 • DSM-IV • CCMD-3
功能性失眠的常见原因
• 外因性病因：
• 精神因素 • 不良的睡眠卫生
A、睡前过于刺激清醒 B、破坏睡眠节律的行为
功能性失眠的常见原因
• 外因性病因：
• 使用药物和喝酒 • 旅行时差或更换住所 • 躯体因素