多器官功能障碍综合征

中医病机
1.热毒炽盛 2.腑气闭塞 3.瘀血停滞 4.脏真受损
感染性疾病
非感染性疾病
MODS
西医病因
严重创伤与感染。 1.严重脓毒症或脓毒性休克 2.各种原因引起的休克、心搏骤停、复苏不完全或延迟复
苏；吸入性肺炎及急性肺损伤；各种原因引起的低氧 血症；妊娠中毒症等。 3.大面积烧伤、严重的组织创伤（多发伤、多处骨折）、 大手术、坏死性胰腺炎、局部或全身缺血再灌注损伤 等。 “肠源性感染”。 4.其他：如大量快速输血、输液、凝血功能障碍等。 潜在易发因素：高龄、免疫功能低下、营养不良、慢 性疾病及器官储备功能低下等。
急救医学
多器官功能障碍综合征
病例
患者谭某，女，77岁，2013年3月25日16：20来我院 急诊科就诊。
主诉：腰痛数天，呼吸困难8h 现病史：患者近日觉腰痛，未诊治，今晨8点患者觉呼
吸困难，汗出，家人怀疑低血糖予吃糖，后呼吸困难 逐渐加重，安静休息仍觉呼吸困难，遂来诊。留置尿 管，家属诉今日尿量正常。大便未解。
病例
胸片：右下肺炎。 心电图：窦性心动过缓，I度房室传导阻滞。 胸部+腹部CT：右肺下叶炎症，双侧少量胸腔
积液；心脏稍大，主动脉及冠状动脉钙化；小 肠扩张，积气积液，考虑肠郁张；双肾及周围 脂肪间隙模糊，考虑肾感染及肾周炎；少量腹 水；少量盆腔积液。
主要内容
1. 多器官功能障碍综合征的定义。 2. 多器官功能障碍综合征的病因病理。 3. 多器官功能障碍综合征病史症状要点、
累及1个器官者的病死率为30%，累及2个器官 者的病死率为50%～60%，累及3个器官以上 者的病死率为72%～100%。
中医病名
“喘促”、“关格”、“虚劳”、“厥 证”、“脱证”等
1. 多器官功能障碍综合征的定义。 2. 多器官功能障碍综合征的病因病理。 3. 多器官功能障碍综合征病史症状要点、
既往史：高血压病，血压最高170/？mmHg，平时血 压控制好。糖尿病、糖尿病肾病病史，既往肌酐轻度 升高。 近半年因尿潴留疑诊为神经源性尿潴留，留置 尿管导尿半年。幼年时曾疑诊为哮喘，多年未发作。
病例
查体： T：37.1℃，BP：100/49mmHg，P：43次/分，
R：24次/分，SPO2：84%。 神志清楚，精神疲倦，全身湿冷，面色苍白，
1.原发性MODS（单相速发型，rapid single phase
原始病因直接引起两个以上器官功能障碍的 MODS。
例如，患者在休克复苏后12～36小时内发生呼吸 衰竭，继之发生肝、肾或凝血等器官或系统的 功能障碍。
临床常见类型有：急性呼吸窘迫综合征+急性肾 衰竭；急性呼吸窘迫综合征+急性肾衰竭+急 性心力衰竭；弥散性血管内凝血+急性呼吸窘 迫综合征+急性肾衰竭。
腹腔内部的感染
休克
MODS
急性胰腺炎
胆道感染
感染性病因
多发性创伤
烧伤
非感染性病因
腹腔内感染
休克
MODS
急性胰腺炎
胆道感染
感染性病因
多发性创伤
烧伤
非感染性病因
细菌转移或毒素入血
肠缺血可以引起细菌的转移或毒素入血,导致 MODS
转移的原因
肠道菌群失衡 肠道粘膜屏障的破坏 免疫功能障碍
发生机制
失控的全身炎症反应综合征 缺血-再灌注损伤 肠道细菌、毒素移位学说
ຫໍສະໝຸດ Baidu
失控的全身炎症反应综合征
创伤、心肺复苏、急性中毒 急性炎症
系统炎症反应综合征
过度系统炎症反应
失控炎症反应过程，
缺血-再灌注损伤
缺血再灌注 炎性介质（氧自由基、花生四 烯酸代谢产物、肿瘤坏死因子、血小板激活因 子等）
炎症介质的趋化作用，将中性粒细胞招引到缺 血部位，黏附于血管内皮，激活并释放内容物， 引起血管内皮细胞损伤，引起微血栓形成和出 血、水肿。
口唇紫绀，双肺散在哮鸣音，心界不大，心率 43次/分，律齐，未闻杂音。腹软，无压痛反 跳痛，肠鸣音稍减弱。双肾区有叩击痛。双下 肢重度凹陷性浮肿。舌质淡暗，苔黄，脉弱。 尿量：在急诊约6小时无尿。
病例
理化检查 血常规：WBC：10.56*10e9/L，NEU：7.25 *10e9/L，
Hb：95g/L。 尿常规：潜血+，蛋白4+，大量真菌。 急诊生化：Na + ：130mmol/L，K + ： 5.54mmol/L，
中性粒细胞与内皮细胞相互作用逐级放大，使 体内发生广泛的炎症激活，引起组织损伤。
肠道细菌、毒素移位学说
创伤、休克、心肺复苏、手术等应激源 破坏了肠黏膜屏障功能，肠壁通透性升 高，肠道内的常居菌和毒素向腹膜腔、 门静脉或淋巴结移位，致使炎症扩散， 炎症反应持续进展，导致多器官功能障 碍综合征。
临床分型
查体要点、理化检查要点。 4. 多器官功能障碍综合征的诊断思路。 5. 多器官功能障碍综合征的急救处理，中
西医治疗。
定义
多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）是指机体遭受 严重创伤、感染、休克、心肺复苏后等同时或 序贯发生两个或两个以上系统、器官功能障碍 或衰竭，是危重病患者的重要死亡原因。
PCO2：33.7mmHg，BE：-18.3mmol/L， TCO2：10.7mmol/L，SB：10.4mmol/L。 降钙素原：1.76ng/ml CRP：31.9ng/L 血乳酸：5.7mmol/L cTnI：0.022ug/L BNP：2575.8pg/ml D-二聚体：930ug/L
Cl:91.7mmol/L，Bun：20.23mmol/L，Cr：358umol/L， Glu：31.75mmol/L。 酮体β-羟丁酸：0.11mmol/L。 肝功能：ALT：164U/L，AST：339/L，白蛋白： 30.3g/L。
病例
理化检查 血气分析：PH：7.084，PO2：127mmHg，
查体要点、理化检查要点。
4. 多器官功能障碍综合征的诊断思路。 5. 多器官功能障碍综合征的急救处理，中
西医治疗。
中医病因
1.邪毒侵袭 六淫邪气，疫毒，创伤（包括外伤、烧烫伤、大
手术）。 2.痰饮瘀血 痰、瘀血、水、饮阻滞脉络，蒙蔽清窍，导致脏
腑功能紊乱。 3.正气素虚 机体素虚，易感外邪，邪毒侵袭，正不胜邪。