妇产科学》病例分析题
1.经产妇，5 年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。
（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】
答案：孕 2 产 1，妊娠 37 周 LOA，先兆子宫破裂。
（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124 次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。
（3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。
2.26 岁初产妇怀孕38 周，出现规律宫缩17 小时【潜伏期超过16 小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg 或吗啡10mg ，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8 分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2 厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg 或吗啡10mg。（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】
（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1 产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。
（2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。
（3）如果观察半小时后胎心110 次/分，CST 监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。
3.29岁初孕妇，妊娠32周，3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95% ，血压13.3/10.7Kpa，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144 次/分。
（1）应考虑的诊断是什么？答案：孕 1 产0，妊娠 32周，前置胎盘。
（2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。
（3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法【期待疗法-- 卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】
4.女，32岁，停经56天，3 天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml 不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg
（1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克.
（2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克，同时急诊开腹探查。
5．42岁女性患者，孕2 产1，2 年前查体发现右下腹有一直径6cm 包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。
（1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。
（2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。
6．患者34岁，孕2 产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径 3.5cm。
（1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。
（2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。
（3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。
7．35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检
查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。
（1）该患的诊断是什么？答案：孕1 产0，妊娠36周，重度子痫前期。
（2）治疗原则是什么？答案：镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。
8．50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm 以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。
（1）该患者诊断应该是什么？答案：宫颈癌Ⅰb 期。
（2）应行何种治疗？答案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。
9.15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。（1）该患最可能的诊断是什么？答案：无排卵型功血。
（2）应行哪种治疗较合适？答案：雌孕激素序贯疗法。
10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天【先有阴道流血后腹痛，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110 次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1 指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB88g/L，WBC18×109/L，N0.85。
问：你的诊断？诊断依据？如何处理？答案：诊断：⑴早孕⑵不全流产并感染⑶休克早期依据：
（1）28 岁妇女，停经 10 周
（2）阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热
（3）Bp:11.4/8Kpa，P:110 次/分，T：38.5℃，面色苍白
（4）子宫：孕 50天大小，压痛明显。宫口可容1 指，有组织堵塞，双侧附件（-）
（5）化验：HB88g/L，WBC18×109/L，N0.85
处理：
（1）补液输血抗休克
（2）抗生素静脉点滴
（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫
（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫
11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1【G3P1：三胎一产. ，LMP3 月1日，停经42天，尿HCG（+），要求人流。术前检查：外阴阴道正常，清洁度I 度，滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于3 月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？答案：有三种可能。
（1）、宫内孕：虽停经 42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。
（2）、未妊娠：尿 HCG 假阳性，因精神因素使月经延后。
（3）、宫外孕：妊娠囊在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。
12、26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2 年来人工流产2次，此次妊娠9 周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20 周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h 前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感【28 周左右，完全性前置胎盘，晚期边缘性前置胎盘。突发性无诱因无痛性阴道流血】。检查一般情况好，血压105/67.5mmHg，P:88 次/min。头浮【胎头高浮，腹软，无宫缩，胎心140 次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？
答案：诊断：（1）、 G3P0 孕 35周，宫内妊娠，头位（2）、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，B 超。
13、35岁妇女，因阴道出血1个月【不规则流血，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP02-1-15。7h 前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25 岁结婚，G1P1，带环避孕5 年，体检：心肺（-），P：100 次/min，BP：110/70mmHg，T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm 包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC19.1×109/L，分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。
答案：（1）初步诊断：异位妊娠【停经，阴道流血，腹痛，晕厥和休克。依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈
